יישום קליני של איחוי מותני קדמי זעיר פולשני בסיוע מיקרוסקופ
Summary
הטכניקה המתוארת במאמר זה מתאימה היטב להליך Mini-ALIF, מאפשרת חשיפה והפחתת לחץ מעולים, ומאפשרת מניפולציה בעזרת מיקרוסקופ.
Abstract
מחקר זה נועד לחקור את ההיבטים הטכניים של איחוי לחץ קדמי בסיוע מיקרוסקופ ולהציג מערכת פיזור המתאימה לאיחוי זעיר פולשני של גופי מותני קדמי (Mini-ALIF). מאמר זה הוא תיאור טכני של ניתוח עמוד השדרה המותני הקדמי תחת מיקרוסקופ. אספנו בדיעבד מידע על מטופלים שעברו ניתוח Mini-ALIF בעזרת מיקרוסקופ בבית החולים שלנו בין יולי 2020 לאוגוסט 2022. נעשה שימוש ב-ANOVA במדידה חוזרת כדי להשוות מדדי הדמיה בין תקופות. 42 חולים נכללו במחקר. הנפח הממוצע של דימום תוך ניתוחי היה 180 מ”ל, וזמן הניתוח הממוצע היה 143 דקות. זמן המעקב הממוצע היה 18 חודשים. מלבד מקרה אחד של קרע בצפק, לא התרחשו סיבוכים חמורים אחרים. הפתח שלאחר הניתוח וגובה הדיסק היו שניהם גבוהים יותר בממוצע מאשר לפני הניתוח. המיקרו-מיני-ALIF בסיוע מפזר הוא פשוט וקל לשימוש. זה יכול לספק חשיפה טובה דיסק תוך ניתוחי, הבחנה טובה של מבנים חשובים, התפשטות נאותה של החלל הבין חולייתי, ואת שחזור הגובה הבין חולייתי הדרוש, אשר מועיל מאוד עבור מנתחים פחות מנוסים.
Introduction
איחוי בין-גופי מותני קדמי (ALIF), הליך איחוי הנוקט גישה בטנית לעמוד השדרה המותני הקדמי, תואר לראשונה על ידי אובריאן בשנת 19831. עם היתרונות של פחות דימום, פחות נזק לשרירים ולעצבים, והיכולת לשחזר לורדוזיס מותני ולהפחית את ההשפעה על ניוון סגמנטאלי סמוך טוב יותר מאשר איחוי בין גופי מותני אחורי, ALIF נמצא כיום בשימוש נרחב לטיפול בספונדילוליסטזיס מותני, עיוותים בעמוד השדרה, זיהומים בעמוד השדרה המותני ומחלת דיסק מותני ניוונית 2,3. עם זאת, ההליך יכול גם להוביל לסיבוכים כגון פציעות בכלי הדם, העצבים והשופכה; פגיעות מוקדמות בכלי הדם שכיחות במיוחד, ומתרחשות ב-10.4% מהמקרים 4,5,6,7,8,9.
השימוש במיקרוסקופ במהלך ההליך מאפשר שדה ניתוחי ברור יותר, וכתוצאה מכך בטיחות רבה יותר מבחינת הפחתת נזק לרקמות, כמו גם חתכים כירורגיים קטנים יותר 8,10. עם זאת, איחוי בין-גופי מותני קדמי זעיר פולשני (Mini-ALIF) עדיין דורש רמה גבוהה של הדמיה ויציבות ודורש שימוש במפזרים מתאימים. מפזרים לפרוסקופיים ממוסגרים מוקדמים, כגון מפזר Activ O של מערכת Synframe או מפזר Miaspas-ALIF המשמש כיום (Aesculap), משמשים בעיקר לניתוחי ALIF פתוחים קונבנציונליים11, אך יציבותם המיקרוסקופית הירודה, דרישות ההתקנה המורכבות והעלויות הגבוהות הקשו על השימוש במיקרוסקופ בניתוחי עמוד שדרה מותני קדמי.
במחקר זה, אנו מציגים מערכת פיזור חדשה עבור Mini-ALIF בסיוע מיקרוסקופ הכוללת פתיחת שדה הניתוח וביצוע הפחתת לחץ עצבי תחת מיקרוסקופ באמצעות בלוק ו retractors קבוע לגוף החוליה. מחקר זה נועד לחקור את ההיבטים הטכניים של איחוי לחץ קדמי בסיוע מיקרוסקופ ולהציג מערכת פיזור המתאימה ל- Mini-ALIF. מערכת זו יכולה לספק חשיפה טובה לדיסק תוך ניתוחי, הבחנה טובה של מבנים חשובים, פיזור נאות של החלל הבין חולייתי ושחזור הגובה הבין חולייתי הדרוש, מה שמועיל מאוד למנתחים פחות מנוסים.
Protocol
Representative Results
Discussion
מספר סיבובים סביב הצפק במהלך חשיפה כירורגית Mini-ALIF ודקומפרסיה של תעלת עמוד השדרה הם שלבים קריטיים בניתוח. פגיעה בצפק הקדמי בעת פתיחת נדן הבטן הרקטוס הקדמי והפרדת הפאשיה הבטנית הרוחבית יכולה בקלות להוביל לכישלון בגישה זו5. בנוסף, חולים עם זיהומים בעמוד השדרה המותני והיסטוריה ש?…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
למחברים אין הכרות.
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
Referenzen
- O’Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
- Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
- Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
- Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
- Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion – Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
- Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
- Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
- Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
- Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792 (2021).
- Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
- Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
- Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
- Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
- Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
- Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
- Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
- Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
- Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), 127-132 (2014).
- Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
- Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
- Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
- Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
- Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
- Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
- Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
- Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
- Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).
- Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).
