Detección termográfica portátil para la detección del síndrome agudo de Wallenberg
Summary
El síndrome de Wallenberg agudo puede diagnosticarse erróneamente como una enfermedad no cerebral, como el vértigo auditivo. Por lo tanto, el examen neurológico cuidadoso, que a veces es difícil para los no neurólogos, es necesario para un diagnóstico preciso. Aquí, presentamos un método simple, rápido, no invasivo y rentable para la detección del síndrome agudo de Wallenberg mediante termografía portátil.
Abstract
El síndrome de Wallenberg (WS) es un tipo de infarto de tronco encefálico. Los pacientes con WS a menudo muestran síndrome de Horner, alteración sensorial disociada, ataxia truncal y ronquera. Sin embargo, rara vez muestran perturbación sensorial táctil y parálisis de las extremidades. Además, el infarto agudo del tronco encefálico a menudo no es evidente en las imágenes de resonancia magnética. Estas características sintomáticas y de diagnóstico por imágenes a veces conducen a un diagnóstico erróneo de la SM como una enfermedad no cerebral, incluyendo el vértigo auditivo. Aunque es necesario un examen neurológico cuidadoso para prevenir el diagnóstico erróneo de la SM, este tipo de examen puede ser difícil para los no neurólogos a los que los pacientes afectados presentan inicialmente. Las diferencias laterales en la temperatura de la superficie corporal (BST) constituyen un síntoma reconocido y generalizado de WS. Hemos informado anteriormente que la mayoría de los pacientes agudos de WS presentan diferencias laterales en BST en múltiples ubicaciones y que estas diferencias laterales en BST podrían ser fácilmente detectadas por medición termográfica. Aquí, presentamos el método para el uso de la termografía portátil para detectar WS agudo, utilizando un enfoque simple, rápido, no invasivo y rentable. Para evaluar las diferencias laterales en el BST entre los pacientes con sospecha de WS, el BST se midió lo antes posible en la sala de examen o en el dormitorio del paciente. Las mediciones se realizaron bilateralmente en cuatro lugares donde las imágenes podían ser adquiridas fácilmente (cara, palma de la mano, abdomen y dorso del pie) utilizando una cámara térmica portátil. Cuando las diferencias laterales en bisto se observan macroscópicamente, especialmente en múltiples ubicaciones en el mismo lado, se debe sospechar un diagnóstico de WS. La evaluación macroscópica de la lateralidad BST se puede realizar en un plazo de 2 minutos desde la adquisición de imágenes termográficas. Este método puede ser útil para prevenir el diagnóstico erróneo de la Enfermedad aguda como una enfermedad no cerebral, especialmente cuando estos pacientes presentan inicialmente a los no neurólogos.
Introduction
El síndrome de Wallenberg (WS) es un tipo de infarto de tronco encefálico. Los pacientes agudos de WS a veces son diagnosticados inicialmente erróneamente con enfermedades no cerebrales debido a las características sintomáticas y de resonancia magnética (RM) de WS. Para diagnosticar con precisión la SM aguda, es necesario un examen neurológico cuidadoso, que puede ser difícil para los no neurólogos a los que los pacientes afectados presentaron inicialmente. Aquí, presentamos un método simple, rápido, no invasivo y rentable para la detección de WS agudo mediante termografía portátil.
El WS es causado por el infarto de una cuña de la médula dorsal lateral de la médula oblongata, debido a la oclusión de la arteria vertebral o posterior inferior de la arteria cerebelar1,2. El WS puede diagnosticarse erróneamente como una enfermedad no cerebrovascular debido a una combinación de características sintomáticas y de RMN únicas que contrastan con las que se observan normalmente en el infarto cerebral. La hemiparesia y la alteración sensorial táctil, que tienden a observarse en pacientes con otros tipos de infarto cerebral, son poco frecuentes en pacientes con SM; sin embargo, exhiben varias combinaciones de síntomas clínicos, incluyendo ronquera y disfagia, alteración sensorial disociada, vértigo, nistagmo inducido por la mirada, ataxia y síndrome de Horner1,2,3 , 4 , 5 , 6 , 7 ,. Otra característica única de los pacientes con SM es la gravedad limitada de los síntomas, que es similar a la de otros tipos de infartos de tronco cerebral7,8,9,10, 11. Algunos pacientes con infartos de tronco cerebral han llegado a la clínica ambulatoria a pie y sólo han notificado quejas menores7. En algunos pacientes con WS, el vértigo es el único síntoma que presenta, y por lo tanto puede ser difícil diferenciar entre WS y vértigo auditivo12. Además, la WS puede afectar a los pacientes jóvenes, debido a su potencial etiología de la disección arterial2. El análisis por RMN del infarto del tronco encefálico, incluido el SM, es único en el que la señal de imagen ponderada por difusión de alta intensidad puede retrasarse en algunos pacientes7,13,14.
Se cree que las características anteriores causan un diagnóstico erróneo de WS. La disfagia puede causar neumonía por aspiración o asfixia, y la disección arterial puede causar hemorragia subaracnoidea15; por lo tanto, pasar por alto WS puede resultar en el desarrollo de condiciones potencialmente mortales para el paciente. Aunque es necesario un examen neurológico cuidadoso para prevenir el diagnóstico erróneo de la SM, es probable que un paciente primero presente a un no neurólogo. Por lo tanto, un método rápido y simple para el cribado de WS agudo puede ser clínicamente útil.
Anteriormente, informamos que el 89% de los pacientes agudos de WS presentan lateralidad de BST, que se presume que resulta de una alteración del tracto nervioso autónomo central debido al infarto en la médula lateral7. Debido a que este tracto nervioso autónomo desciende del tronco cerebral lateral (incluyendo la médula ventrábica) y contiene la vía conectiva de sudoración y flujo sanguíneo de la piel16, la alteración de la sudoración y la vasoconstricción conducen a un aumento de la BST en el lado ipsilateral de WS. En el informe anterior, también mostramos que la lateralidad de BST se puede detectar fácilmente en un plazo de 2 minutos utilizando mediciones termográficas en la mayoría de los pacientes con WS7,17. Aquí, informamos de un método para la detección de la lateralidad de BST mediante termografía, que puede ser útil para prevenir el diagnóstico erróneo de WS agudo.
Protocol
Representative Results
Discussion
Los pasos críticos de este protocolo son el establecimiento de la sospecha inicial de WS y la decisión de adquirir imágenes termográficas del paciente. Adquirir imágenes termográficas y evaluar la lateralidad de BST es un enfoque simple, incluso para los no neurólogos que pueden examinar a los pacientes tras la presentación inicial al servicio de urgencias o a una clínica general. Si un paciente exhibe lateralidad de BST, especialmente en múltiples lugares en el mismo lado, el médico debe considerar la posibil…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
No aplicable
Materials
| FLIR E5 | FLIR Systems | P/N: 63905-0501 | |
| FLIR Tools | FLIR Systems | RRID:SCR_016330 |
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