Laparoscopische reparatie van para-oesofageale hernia met behulp van absorbeerbare biosynthese mesh
Summary
Hier wordt een protocol van para-oesofageale hernia reparatie gepresenteerd. Het gebruik van absorbeerbaar biosynthesegaas voorkomt het risico van erosie door de slokdarm en versterkt de reparatie. Lijmfixatie heeft de voorkeur om het risico op trauma te voorkomen, zoals bloedingen of harttamponade, die gepaard gaan met hechtingen of hechtingen.
Abstract
Para-oesofageale herniareparaties zijn uitdagende procedures en er is geen consensus over de optimale aanpak van reparatie. Mesh versterking is geassocieerd met minder hernia recidief in vergelijking met de primaire hechting reparatie. Het type gaas dat het meest geschikt is, is nog steeds discutabel. Synthetische en biosynthesematerialen zijn bestudeerd in de literatuur. Het is goed gedocumenteerd dat een synthetisch gaas wordt geassocieerd met slokdarmerosie en migratie in de maag. Hoewel er beperkte langetermijngegevens zijn over biosynthetisch gaas, zijn de resultaten op korte termijn uitstekend en veelbelovend.
Dit artikel illustreert hoe een biosyntheseprothese veilig kan worden gebruikt met fibrinelijmfixatie en anterieure Dor fundoplicatie om een para-oesofageaal defect te repareren. Het is aangetoond dat het absorbeerbare biosynthesegaas goede langetermijnresultaten voor patiëntentevredenheid en lage recidiefpercentages produceert in vergelijking met conventionele methoden, waaronder reparatie met synthetisch gaas. Deze techniek vermijdt ook het risico van slokdarmerosie en versterkt tegelijkertijd het herstel. Spijkers die nog steeds veel worden gebruikt om het gaas te beveiligen, kunnen worden verlaten vanwege het bijbehorende risico op het ontwikkelen van harttamponade of andere rampzalige gevolgen. Deze reparatiemethode benadrukt ook hoe de prothese in een V-vorm kan worden gevormd en gemakkelijk op een onlay-manier achter de slokdarm kan worden geplaatst. Het protocol demonstreert een alternatieve en veiligere methode voor meshfixatie met behulp van fibrinelijm.
Introduction
De meest recente meta-analyse review over para-oesofageale hernia reparatie concludeerde dat mesh versterking superieur was en geassocieerd was met lagere recidiefpercentages in vergelijking met de hechting reparatie1. Het voorkeurstype gaas blijft echter controversieel vanwege de heterogeniteit van de studie. Sommige in het onderzoek opgenomen definities hadden inconsistente definities, niet alleen van para-oesofageale hernia’s (die ofwel preoperatief of intraoperatief werden vastgesteld) of hernia-recidieven (die waren gebaseerd op symptomen of onderzoeken), maar ook niet-gespecificeerd verlies voor follow-up. Dit manuscript belicht een succesvolle reparatie van een grote hiatus hernia met behulp van biosynthetisch gaas.
Het meest gebruikte biosynthetische gaas bestaat uit 67% polyglycolzuur en 33% trimethyleencarbonaat. Deze prothese wordt geleidelijk geabsorbeerd over 6 maanden en wordt vervangen door het gevasculariseerde zachte weefsel en collageen. Dit biosynthesegaas is onderzocht bij 395 patiënten en in deze grote studie ondervond 16,1% van hen terugkerende symptomen na 24 maanden (bereik, 2-69 maanden) en 7,3% had objectief recidief2. Slechts één patiënt had een grote postoperatieve complicatie (slokdarmstenose) die percutane endoscopische gastrostomiebuis inbrengen vereiste en vervolgens opnieuw moest worden geopereerd zonder recidief na 44 maanden. Vergelijkbare kleinere studies rapporteerden recidiefpercentages variërend van 0%-9%, objectieve recidiefpercentages 0,9%-25% en heroperaties variërend van 0%-10%4,5,6,7,8. Geen van de studies rapporteerde mesh-gerelateerde complicaties.
Het onderstaande protocol werd uitgevoerd op een 68-jarige vrouw die een voorgeschiedenis van een jaar presenteerde van ernstige refluxsymptomen die niet reageerden op medische behandeling en bloedarmoede door ijzertekort, in de setting van eerdere Helicobacter pylori gastritis en NSAID-geïnduceerde maagzweer. Preoperatieve gastroscopie toonde Cameron’s zweren, grote lineaire erosies in het maaglichaam en een 10 cm rollende hiatushernia (vergeleken met 4 cm in de vorige gastroscopie een jaar eerder). Ct-scan van de borstkas bevestigde de diagnose van intra-thoracale para-oesofageale hernia.
Protocol
Representative Results
Discussion
De belangrijkste stappen in para-oesofageale hernia reparatie omvatten poortplaatsing, totale excisie van de herniazak, intra-abdominale slokdarmverlenging, identificatie van beide nervus vagus, atraumatische meshversterking van de crus en anterieure fundoplicatie met gastroplastie.
Dit protocol markeert een methode met 4 poorten (één camera, drie werkpoorten) die slechts één assistent gebruikt. Veilige insufflatie wordt bereikt door een Veress naald ingebracht op Palmer’s punt. Een optisc…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen erkenningen.
Materials
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
Referencias
- Sathasivam, R., et al. Mesh hiatal hernioplasty’ versus ‘suture cruroplasty’ in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).
- Olson, M. T., et al. Primary paraesophageal hernia repair with Gore® Bio-A® tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Asti, E., et al. Crura augmentation with Bio-A® mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients. Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).
- Berselli, M., et al. Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh. Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).
- Priego, P., et al. Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias. Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).
- Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair. American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).
- Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh. Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).
- Palmer, R. Safety in laparoscopy. Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).
- Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery. Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).
- Kohn, G. P., et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).
- Luketich, J. D., et al. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).
- Wiechmann, R. J., et al. Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation. The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).
- Zaninotto, G., et al. Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability. World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).
- Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair. Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).
- Asti, E., et al. Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair. Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).
- Lee, C. M., et al. Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication. Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).
- Muller-Stich, B. P., et al. Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial. Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).
- Broeders, J. A., et al. Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).
