Emilebilir Biyosentetik Ağ Kullanılarak Para-Özofagus Fıtığı Laparoskopik Onarımı
Summary
Burada para-özofagus fıtığı onarımı protokolü sunulmaktadır. Emilebilir biyosentetik ağın kullanımı, onarımı güçlendirirken yemek borusundan erozyon riskini önler. Dikiş veya raptiye ile ilişkili kanama veya kardiyak tamponad gibi travma riskini önlemek için tutkal fiksasyonu tercih edilir.
Abstract
Para-özofagus fıtığı onarımları zorlu prosedürlerdir ve onarım için en uygun yaklaşım konusunda fikir birliği yoktur. Mesh takviyesi, birincil dikiş onarımı ile karşılaştırıldığında daha az fıtık nüksü ile ilişkilendirilmiştir. En uygun ağ türü hala tartışılabilir. Literatürde sentetik ve biyokinetik malzemeler incelenmiştir. Sentetik bir ağın özofagus erozyonu ve mideye göç ile ilişkili olduğu iyi belgelenmiştir. Biyosintetik ağ hakkında sınırlı uzun vadeli veri olmasına rağmen, kısa vadeli sonuçlar mükemmel ve umut vericidir.
Bu makale, biyosentetik bir protezin fibrin tutkal fiksasyonu ve ön Dor fundoplication ile herhangi bir para-özofagus kusurunu onarmak için nasıl güvenle kullanılabileceğini göstermektedir. Emilebilir biyosentetik ağın, sentetik ağ ile onarım da dahil olmak üzere geleneksel yöntemlere kıyasla iyi uzun vadeli hasta memnuniyeti sonuçları ve düşük nüks oranları ürettiği gösterilmiştir. Bu teknik aynı zamanda onarımı güçlendirirken özofagus erozyonu riskini de önler. Ağı sabitlemek için hala yaygın olarak kullanılan raptiyeler, kardiyak tamponad geliştirme riski veya diğer felaket sonuçları nedeniyle terk edilebilir. Bu onarım yöntemi, protezin nasıl V şeklinde moda olabileceğini ve yemek borusunun arkasındaki bir onlay modaya kolayca yerleştirilebileceğini de vurgulamaktadır. Protokol, fibrin tutkal kullanarak mesh fiksasyonu için alternatif ve daha güvenli bir yöntem göstermektedir.
Introduction
Para-özofagus fıtığı onarımı ile ilgili en son meta-analiz incelemesi, mesh takviyesinin üstün olduğu ve dikiş onarımına kıyasla daha düşük nüks oranları ile ilişkili olduğu sonucuna varmıştır1. Bununla birlikte, çalışma heterojenliği nedeniyle tercih edilen ağ türü tartışmalı olmaya devam etmektedir. İncelemeye dahil edilen bazılarında sadece para-özofagus fıtıklarının (ameliyat öncesi veya intra-operatif olarak belirlenen) veya fıtık nükslerinin (semptomlara veya araştırmalara dayanan) tutarsız tanımları değil, aynı zamanda takip için belirtilmemiş kayıpları vardı. Bu makale, biyosintetik ağ kullanılarak büyük bir ara fıtığın başarılı bir şekilde onarılmasını vurgulamaktadır.
Kullanılan en yaygın biyosintetik ağ% 67 poliglkolik asit ve% 33 trimetililen karbonat oluşur. Bu protez 6 ay boyunca yavaş yavaş emilir ve yerini damarlı yumuşak doku ve kolajen alır. Bu biyosintetik ağ 395 hastada çalışılmıştır ve bu büyük çalışmada, % 16.1’i 24 ayda (aralık, 2-69 ay) tekrarlayan semptomlar yaşadı ve% 7.3’ü objektif nüks2. Sadece bir hastada perkütan endoskopik gastrostomi tüpü yerleştirilmesi ve daha sonra 44 ayda nüks olmadan yeniden ameliyat gerektiren önemli bir postoperatif komplikasyon (özofagus darlığı) vardı. Benzer küçük çalışmalarda %0-%9 arasında değişen semptom tekrarı oranları, %0,9-%25 objektif nüks oranları ve %0-%10 arasında değişen yeniden işlemlerbildirilmiştir 4,5,6,7,8. Çalışmaların hiçbirine mesh ile ilgili komplikasyonlar bildirilmedi.
Aşağıda ayrıntılı olarak açıklanan protokol, tıbbi tedaviye ve demir eksikliği anemisine yanıt vermeyen bir yıllık şiddetli reflü semptomları öyküsü olan 68 yaşındaki bir kadına, önceki Helicobacter pylori gastriti ve NSAID kaynaklı mide ülseri ayarında gerçek gerçekleştirildi. Ameliyat öncesi gastroskopi Cameron’un ülserlerini, mide vücudundaki büyük doğrusal erozyonları ve 10 cm yuvarlanan ara fıtığı gösterdi (bir yıl önceki gastroskopide 4 cm’ye kıyasla). Göğüs tomografisi torasik para-özofagus fıtığı tanısını doğruladı.
Protocol
Representative Results
Discussion
Para-özofagus fıtığı onarımındaki temel adımlar arasında port yerleşimi, fıtık kesesinin toplam eksizyonu, karın içi özofagus uzaması, her iki vagus sinirinin tanımlanması, haçların atravmatik ağ takviyesi ve gastroplasti ile ön fundopliasyon sayılmaktadır.
Bu protokol, yalnızca bir yardımcı kullanan 4 bağlantı noktası yöntemini (bir kamera, üç çalışma bağlantı noktası) vurgular. Güvenli insufflation Palmer’ın noktasına yerleştirilen bir Veress iğnes…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarların hiçbir onayı yok.
Materials
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
Referencias
- Sathasivam, R., et al. Mesh hiatal hernioplasty’ versus ‘suture cruroplasty’ in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).
- Olson, M. T., et al. Primary paraesophageal hernia repair with Gore® Bio-A® tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Asti, E., et al. Crura augmentation with Bio-A® mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients. Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).
- Berselli, M., et al. Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh. Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).
- Priego, P., et al. Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias. Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).
- Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair. American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).
- Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh. Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).
- Palmer, R. Safety in laparoscopy. Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).
- Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery. Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).
- Kohn, G. P., et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).
- Luketich, J. D., et al. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).
- Wiechmann, R. J., et al. Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation. The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).
- Zaninotto, G., et al. Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability. World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).
- Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair. Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).
- Asti, E., et al. Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair. Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).
- Lee, C. M., et al. Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication. Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).
- Muller-Stich, B. P., et al. Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial. Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).
- Broeders, J. A., et al. Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).
