Reparación laparoscópica de la hernia paraesofágica utilizando malla biosintética absorbible

Resumen

Aquí se presenta un protocolo de reparación de hernia paraesofágica. El uso de malla biosintética absorbible evita el riesgo de erosión a través del esófago al tiempo que refuerza la reparación. Se prefiere la fijación con pegamento para evitar el riesgo de traumatismos como sangrado o taponamiento cardíaco, que se asocian con puntos de sutura o tachuelas.

Resumen

Las reparaciones de hernia paraesofágica son procedimientos desafiantes y no hay consenso sobre el enfoque óptimo para la reparación. El refuerzo de la malla se ha asociado con una menor recurrencia de la hernia en comparación con la reparación primaria de la sutura. El tipo de malla que es más apropiado sigue siendo discutible. Los materiales sintéticos y biosintéticos han sido estudiados en la literatura. Está bien documentado que una malla sintética se asocia con la erosión esofágica y la migración hacia el estómago. Aunque hay datos limitados a largo plazo sobre la malla biosintética, los resultados a corto plazo son excelentes y prometedores.

Este artículo ilustra cómo una prótesis biosintética se puede usar de manera segura con fijación de pegamento de fibrina y fundoplicatura anterior de Dor para reparar cualquier defecto paraesofágico. Se ha demostrado que la malla biosintética absorbible produce buenos resultados de satisfacción del paciente a largo plazo y bajas tasas de recurrencia en comparación con los métodos convencionales, incluida la reparación con malla sintética. Esta técnica también evita el riesgo de erosión esofágica al tiempo que fortalece la reparación. Las tachuelas que todavía se usan ampliamente para asegurar la malla pueden abandonarse debido al riesgo asociado de desarrollar taponamiento cardíaco u otras consecuencias desastrosas. Este método de reparación, también, destaca cómo la prótesis se puede moldear en forma de V y colocarse fácilmente detrás del esófago. El protocolo demuestra un método alternativo y más seguro para la fijación de malla utilizando pegamento de fibrina.

Introducción

La revisión más reciente del metanálisis sobre la reparación de la hernia paraesofágica concluyó que el refuerzo de la malla fue superior y se asoció con tasas de recurrencia más bajas en comparación con la reparación de la sutura¹. Sin embargo, el tipo preferido de malla sigue siendo controvertido debido a la heterogeneidad del estudio. Algunos incluidos en la revisión tenían definiciones inconsistentes no solo de hernias paraesofágicas (que se determinaron preoperatoria o intraoperatoriamente) o recurrencias de hernias (que se basaron, ya sea en síntomas o investigaciones), sino también en pérdidas no especificadas para el seguimiento. Este m....

Protocolo

El protocolo sigue las directrices del comité de ética de investigación humana de la institución de autores (Distrito de Salud del Sudoespón).

1. Preparación preoperatoria

1. Coloque al paciente en una dieta nutricional baja en calorías y alta en proteínas durante una semana para reducir el tamaño del hígado y facilitar un mejor acceso a la hernia de hiato.
2. Bajo anestesia general, coloque al paciente en litotomía y revierta la posición de Trendelenburg.
3. Intraoperatoriamente, prescribir cefalosporina profiláctica de primera generación (2 g) antibiótico intravenoso y anticoagulación para la profilaxis de trombosis v....

Resultados

Después de la operación, el paciente permaneció libre de síntomas. Las gastroscopias de rutina a los 4, 12 y 24 meses respectivamente mostraron que la unión cardioesofágica permaneció a 38 cm de la arcada dental sin evidencia de recurrencia temprana o esofagitis por reflujo. Hubo gastritis leve del antro.

Esta técnica se ha realizado en 32 pacientes utilizando malla biosintética absorbible. Sólo un paciente informó complicación (Tabla 1).

Discusión

Los pasos clave en la reparación de la hernia paraesofágica incluyen la colocación del puerto, la escisión total del saco de la hernia, el alargamiento esofágico intraabdominal, la identificación de ambos nervios vagos, el refuerzo de la malla atraumática de la corteza y la fundoplicatura anterior con gastroplastia.

Este protocolo destaca un método de 4 puertos (una cámara, tres puertos de trabajo) que utiliza un solo asistente. La insuflación segura se logra a través de una aguja Veress inser.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
			no absorbible 1.0 puerto de
10 mm Sutura
			absorbible 3.0
puerto
Malla biosintética	GORE BIO-A
Sistema de entrada de acceso óptico sin cuchillas	Kii
Drain
Pegamento de fibrina	Tiseel
Pinza laparoscópica	Ethicon
Armónico laparoscópico   bisturí	Ethicon
Nathan retractor
Eslinga
Aguja

Sutura de 5 mmde hígado Veress