Reparación laparoscópica de la hernia paraesofágica utilizando malla biosintética absorbible
Summary
Aquí se presenta un protocolo de reparación de hernia paraesofágica. El uso de malla biosintética absorbible evita el riesgo de erosión a través del esófago al tiempo que refuerza la reparación. Se prefiere la fijación con pegamento para evitar el riesgo de traumatismos como sangrado o taponamiento cardíaco, que se asocian con puntos de sutura o tachuelas.
Abstract
Las reparaciones de hernia paraesofágica son procedimientos desafiantes y no hay consenso sobre el enfoque óptimo para la reparación. El refuerzo de la malla se ha asociado con una menor recurrencia de la hernia en comparación con la reparación primaria de la sutura. El tipo de malla que es más apropiado sigue siendo discutible. Los materiales sintéticos y biosintéticos han sido estudiados en la literatura. Está bien documentado que una malla sintética se asocia con la erosión esofágica y la migración hacia el estómago. Aunque hay datos limitados a largo plazo sobre la malla biosintética, los resultados a corto plazo son excelentes y prometedores.
Este artículo ilustra cómo una prótesis biosintética se puede usar de manera segura con fijación de pegamento de fibrina y fundoplicatura anterior de Dor para reparar cualquier defecto paraesofágico. Se ha demostrado que la malla biosintética absorbible produce buenos resultados de satisfacción del paciente a largo plazo y bajas tasas de recurrencia en comparación con los métodos convencionales, incluida la reparación con malla sintética. Esta técnica también evita el riesgo de erosión esofágica al tiempo que fortalece la reparación. Las tachuelas que todavía se usan ampliamente para asegurar la malla pueden abandonarse debido al riesgo asociado de desarrollar taponamiento cardíaco u otras consecuencias desastrosas. Este método de reparación, también, destaca cómo la prótesis se puede moldear en forma de V y colocarse fácilmente detrás del esófago. El protocolo demuestra un método alternativo y más seguro para la fijación de malla utilizando pegamento de fibrina.
Introduction
La revisión más reciente del metanálisis sobre la reparación de la hernia paraesofágica concluyó que el refuerzo de la malla fue superior y se asoció con tasas de recurrencia más bajas en comparación con la reparación de la sutura1. Sin embargo, el tipo preferido de malla sigue siendo controvertido debido a la heterogeneidad del estudio. Algunos incluidos en la revisión tenían definiciones inconsistentes no solo de hernias paraesofágicas (que se determinaron preoperatoria o intraoperatoriamente) o recurrencias de hernias (que se basaron, ya sea en síntomas o investigaciones), sino también en pérdidas no especificadas para el seguimiento. Este manuscrito destaca la reparación exitosa de una gran hernia de hiato utilizando malla biosintética.
La malla biosintética más común utilizada está compuesta por un 67% de ácido poliglicólico y un 33% de carbonato de trimetileno. Esta prótesis se absorbe gradualmente durante 6 meses y es reemplazada por el tejido blando vascularizado y el colágeno. Esta malla biosintética se ha estudiado en 395 pacientes y en este gran estudio, el 16,1% de ellos experimentó síntomas recurrentes a los 24 meses (rango, 2-69 meses) y el 7,3% tuvo recurrencia objetiva2. Sólo un paciente tuvo una complicación postoperatoria importante (estenosis esofágica) que requirió la inserción del tubo de gastrostomía endoscópica percutánea y, posteriormente, la reoperación sin recurrencia a los 44 meses. Estudios similares más pequeños informaron tasas de recurrencia de síntomas que oscilaron entre 0% y 9%, tasas objetivas de recurrencia de 0,9% a 25% y rean operaciones que oscilaron entre 0% y 10%4,5,6,7,8. Ninguno de los estudios informó complicaciones relacionadas con la malla.
El protocolo que se detalla a continuación se realizó en una mujer de 68 años que presentaba una historia de un año de síntomas graves de reflujo que no respondían al tratamiento médico y anemia por deficiencia de hierro, en el contexto de gastritis previa por Helicobacter pylori y úlcera gástrica inducida por AINE. La gastroscopia preoperatoria demostró úlceras de Cameron, grandes erosiones lineales en el cuerpo gástrico y una hernia de hiato rodante de 10 cm (en comparación con 4 cm en la gastroscopia anterior un año antes). La tomografía computarizada de tórax confirmó el diagnóstico de hernia paraesofágica intratorácica.
Protocol
Representative Results
Discussion
Los pasos clave en la reparación de la hernia paraesofágica incluyen la colocación del puerto, la escisión total del saco de la hernia, el alargamiento esofágico intraabdominal, la identificación de ambos nervios vagos, el refuerzo de la malla atraumática de la corteza y la fundoplicatura anterior con gastroplastia.
Este protocolo destaca un método de 4 puertos (una cámara, tres puertos de trabajo) que utiliza un solo asistente. La insuflación segura se logra a través de una aguja V…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores no tienen reconocimientos.
Materials
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
Referencias
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