Лапароскопическое восстановление парафагеальной грыжи с использованием рассасывающейся биосинтетической сетки
Summary
Здесь представлен протокол парапищадного восстановления. Использование рассасывающейся биосинтетической сетки позволяет избежать риска эрозии через пищевод, одновременно усиливая восстановление. Фиксация клея предпочтительна, чтобы избежать риска травмы, такой как кровотечение или тампонада сердца, которые связаны с швами или накладками.
Abstract
Восстановление пара-пищеводной грыжи является сложной процедурой, и нет единого мнения об оптимальном подходе к восстановлению. Укрепление сетки было связано с меньшим рецидивом грыжи по сравнению с первичным восстановлением шва. Тип сетки, который является наиболее подходящим, все еще остается спорным. В литературе изучены синтетические и биосинтетические материалы. Хорошо задокументировано, что синтетическая сетка связана с эрозией пищевода и миграцией в желудок. Хотя существуют ограниченные долгосрочные данные о биосинтетической сетке, краткосрочные результаты превосходны и многообещающи.
Эта статья иллюстрирует, как биосинтетический протез может быть безопасно использован с фиксацией фибринового клея и передней фундопликацией Dor для устранения любого дефекта параэзофага. Было показано, что рассасывающаяся биосинтетическая сетка обеспечивает хорошие долгосрочные результаты удовлетворенности пациентов и низкие показатели рецидивов по сравнению с обычными методами, включая восстановление с помощью синтетической сетки. Этот метод также позволяет избежать риска эрозии пищевода, одновременно усиливая восстановление. От приклеивания, которые до сих пор широко используются для закрепления сетки, можно отказаться из-за связанного с этим риска развития тампонады сердца или других катастрофических последствий. Этот метод ремонта также подчеркивает, как протез может быть преобразован в V-образную форму и легко размещен в накладке за пищеводом. Протокол демонстрирует альтернативный и более безопасный метод фиксации сетки с использованием фибринового клея.
Introduction
Самый последний обзор мета-анализа по восстановлению пара-пищеводной грыжи пришел к выводу, что укрепление сетки было превосходным и было связано с более низкими показателями рецидивов по сравнению с восстановлением шва1. Тем не менее, предпочтительный тип сетки остается спорным из-за неоднородности исследования. Некоторые из них, включенные в обзор, имели противоречивые определения не только парапищеводных грыж (которые определялись либо дооперационным, либо внутриоперационным) или рецидивов грыж (которые были основаны либо на симптомах, либо на исследованиях), но и на неопределенной потере для последующего наблюдения. Эта рукопись подчеркивает успешное восстановление большой грыжи пищевода с помощью биосинтетической сетки.
Наиболее распространенная используемая биосинтетическая сетка состоит из 67% полигликолевой кислоты и 33% триметиленкарбоната. Этот протез постепенно всасывается в течение 6 месяцев и заменяется васкуляризованными мягкими тканями и коллагеном. Эта биосинтетическая сетка была изучена у 395 пациентов, и в этом большом исследовании 16,1% из них испытывали рецидивирующие симптомы через 24 месяца (диапазон, 2-69 месяцев), а 7,3% имели объективный рецидив2. Только у одного пациента было серьезное послеоперационное осложнение (стеноз пищевода), которое потребовало чрескожного эндоскопического введения гастростомической трубки и последующей повторной операции без рецидива через 44 месяца. Аналогичные небольшие исследования сообщали о частоте рецидивов симптомов в диапазоне от 0% до 9%, объективной частоте рецидивов 0,9%-25% и повторных операциях в диапазоне от 0% до 10%4,5,6,7,8. Ни в одном из исследований не сообщалось об осложнениях, связанных с сеткой.
Протокол, описанный ниже, был выполнен на 68-летней женщине, у которая в течение одного года наблюдалась с тяжелыми симптомами рефлюкса, не реагирувшими на медицинское лечение, и железодефицитной анемией, в условиях предыдущего гастрита Helicobacter pylori и вызванной НПВП язвы желудка. Предоперационная гастроскопия продемонстрировала язвы Камерона, большие линейные эрозии в желудочных телах и 10-сантиметровую грыжу пищеводного отставания (по сравнению с 4 см в предыдущей гастроскопии годом ранее). КТ грудной клетки подтвердила диагноз внутригрудной парадогеальной грыжи.
Protocol
Representative Results
Discussion
Ключевые этапы в восстановлении параэзофагеальной грыжи включают в себя размещение порта, полное иссечение грыжевого мешка, внутрибрюшное удлинение пищевода, идентификацию обоих блуждающих нервов, атравматическое укрепление сетки креста и переднюю фундопликацию с гастропластикой.<…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
У авторов нет подтверждений.
Materials
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
Referencias
- Sathasivam, R., et al. Mesh hiatal hernioplasty’ versus ‘suture cruroplasty’ in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).
- Olson, M. T., et al. Primary paraesophageal hernia repair with Gore® Bio-A® tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Asti, E., et al. Crura augmentation with Bio-A® mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients. Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).
- Berselli, M., et al. Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh. Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).
- Priego, P., et al. Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias. Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).
- Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair. American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).
- Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh. Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).
- Palmer, R. Safety in laparoscopy. Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).
- Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery. Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).
- Kohn, G. P., et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).
- Luketich, J. D., et al. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).
- Wiechmann, R. J., et al. Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation. The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).
- Zaninotto, G., et al. Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability. World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).
- Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair. Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).
- Asti, E., et al. Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair. Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).
- Lee, C. M., et al. Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication. Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).
- Muller-Stich, B. P., et al. Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial. Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).
- Broeders, J. A., et al. Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).
