Microchirurgische Veneuze Pouch Arteriële-splitsing Aneurysma's in het Rabbit Model: technische aspecten
Summary
Een geoptimaliseerde techniek voor de microchirurgische creatie van arteriële bifurcatie aneurysma's na te bootsen bifurcatie menselijke cerebrale aneurysma's is beschreven. Een veneuze zakje wordt gehecht in een kunstmatig gecreëerde echte splitsing van beide gemeenschappelijke halsslagaders. Vergemakkelijkte microchirurgische technieken en agressief postoperatieve antistolling en analgesie leiden tot een minimale morbiditeit en hoge aneurysma doorgankelijkheid tarieven.
Abstract
Voor gescheurd menselijke cerebrale aneurysma endovasculaire embolisatie is uitgegroeid tot een gelijkwaardig alternatief voor aneurysma knippen. 1 echter grote klinische studies hebben aangetoond teleurstellende resultaten op lange termijn met een onaanvaardbaar hoge tarieven van aneurysma rekanalisatie en vertraagde aneurysma scheuren. 2 Om deze problemen te overwinnen, dierexperimentele studies zijn cruciaal voor de ontwikkeling van betere endovasculaire apparaten. 3-5
Verschillende diermodellen bij ratten, konijnen, honden en varkens zijn beschikbaar. 6-8 Vergelijking van de verschillende diermodellen toonde de superioriteit van het konijn model met betrekking tot de hemodynamica en de vergelijkbaarheid van het stollingssysteem en kosteneffectiviteit. 9-11
De veneuze zakje arteriële splitsing model in konijnen wordt gevormd door een veneuze zakje gehecht in een kunstmatig gecreëerd waar splitsing van beide gemeenschappelijke halsslagaders (CCA). Het belangrijkste voordeel van dit model zijn waar bifurcational hemodynamiek. 12 De belangrijkste nadelen zijn de tot nu toe hoge microchirurgische technische eisen en de hoge morbiditeit en mortaliteit tot 50%. 13 Deze beperkingen hebben geleid tot minder frequent gebruik van dit aneurysma model in de recente jaar. Deze tekortkomingen kunnen worden verholpen met een verbeterde chirurgische procedures en gewijzigd peri-en postoperatieve analgetische management en antistolling. 14-16 Onze technieken beschreven in dit document aan te tonen dit geoptimaliseerde techniek voor microchirurgische creatie van arteriële bifurcatie aneurysma's.
Protocol
Discussion
De auteurs adviseren attent de volgende kritische chirurgische belangrijke stappen om goede resultaten en patent aneurysma's te bereiken:
- Zorgvuldige dissectie van een lange segment van de linker CCA voor een gemakkelijke anastomose zonder vernietiging van zenuwen en kleine vaartuigen.
- Zorgvuldige verwijdering van de zeer trombogene periadventitial vezelig weefsel vóór de oprichting van de anastomose.
- Oprichting van een tensionless anastomose.
- Minder hechtingen: De voorge…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deze studie werd ondersteund door het 'Medisch Wetenschappelijke Fonds van de burgemeester van de stad Wenen' en Ethicon Biochirurgie, Inc New Jersey, USA. De auteurs uiten hun dank aan professor Heber Ferraz-Leite, directeur van de "Europese workshop over microchirurgie en Cerebrale revascularisatie 'aan de Medische Universiteit van Wenen, Oostenrijk, voor zijn waardevolle microchirurgische onderwijs.
Materials
| Name of the reagent | Company | Catalogue number | Comments |
|---|---|---|---|
| Vicryl4-0 polyfilament restorable sutures | Ethicon Inc | J386H | |
| Ethilon 10-0 monofil non resorbable sutures | Ethicon Inc | 2814 | taper point needle |
| Evicel Bioglue | Ethicon Biosurgery Inc. | 3901 | |
| Fentanyl dermal patch 12.5 μg/h | Any genericon | ||
| Heparin | Any genericon | ||
| 0.9% Saline | Any genericon | ||
| 4% Papaverin HCl | Any genericon | ||
| Neomycin sulfate 5 mg/ml | Any genericon | ||
| Ketamin 50mg/ml | Any genericon | ||
| Xylazine 20mg/ml | Any genericon |
References
- Molyneux, A., Kerr, R., Yu, L. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 366, 809-817 (2005).
- Mitchell, P., Kerr, R., Mendelow, A., Molyneux, A. Could late rebleeding overturn the superiority of cranial aneurysm coil embolization over clip ligation seen in the International Subarachnoid Aneurysm Trial. J Neurosur. 108, 437-442 (2008).
- Bavinzski, G. Histopathological findings in experimental aneurysms embolized with conventional and thrombogenic/antithrombolytic Guglielmi coils. Minim Invasive Neurosurg. 42, 167-174 (1999).
- Bocher-Schwarz, H. G. Histological findings in coil-packed experimental aneurysms 3 months after embolization. Neurosurgery. 50, 379-384 (2002).
- Sherif, C., Plenk, H., Grossschmidt, K., Kanz, F., Bavinzski, G. Computer-assisted quantification of occlusion and coil densities on angiographic and histological images of experimental aneurysms. Neurosurgery. 58, 559-566 (2006).
- Massoud, T., Guglielmi, G., Ji, C. Experiemental saccular aneurysms. 1. Review of surgically constructed models and their laboratory applications. Neurorad. 36, 537-546 (1994).
- Anidjar, S., Salzmann, J., Gentric, D. Elastase induced experimental aneurysms in rats. Circulation. 82, 973-981 (1990).
- Wakhloo, A., Schellhammer, F., de Vries, J. Self-expanding and balloon-expandable stents in the treatment of carotid aneurysms: an experimental study in a canine model. AJNR. 15, 493-502 (1994).
- Dai, D. Histopathologic and immunohistochemical comparison of human, rabbit, and swine aneurysms embolized with platinum coils. AJNR Am J Neuroradiol. 26, 2560-2568 (2005).
- Shin, Y. S. Creation of four experimental aneurysms with different hemodynamics in one dog. AJNR. 26, 1764-1767 (2005).
- Abruzzo, T. Histologic and morphologic comparison of experimental aneurysms with human intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 19, 1309-1314 (1998).
- Bavinzski, G. Experimental bifurcation aneurysm: a model for in vivo evaluation of endovascular techniques. Minim Invasive Neurosurg. 41, 129-132 (1998).
- Spetzger, U. Microsurgically produced bifurcation aneurysms in a rabbit model for endovascular coil embolization. J Neurosurg. 85, 488-495 (1996).
- Sherif, C., Marbacher, S., Erhardt, S., Fandino, J., J, . Improved microsurgical creation of venous-pouch arterial-bifurcation aneurysms in rabbits. AJNR. , .
- Marbacher, S. Complex Bi-Lobular, Bi-Saccular, and Broad-Necked Microsurgical Aneurysms Formation in the Rabbit Bifurcation Model for the Study of Upcoming Endovascular Techniques. AJNR. , .
- Sherif, C., Plenk, H. Quantitative angiographic and histopathologic evaluation of experimental aneurysms. AJNR. , .
- Grunwald, I. Anticoagulation regimes and their influence on the occlusion rate of aneurysms: an experimental study in rabbits. Neurosurg. 57, 1048-1054 (2005).
- Forrest, M. D., O’Reilly, G. V. Production of experimental aneurysms at a surgically created arterial bifurcation. AJNR Am J Neuroradiol. 10, 400-402 (1989).
