Screening der axonalen Degeneration im Karpaltunnel-Syndrom mit Ultraschall und Nerv Übertragung Studien
Summary
Hier präsentieren wir ein Protokoll mit Nerv Übertragung Studien und Ultraschall Bildschirm potenzielle axonalen Degeneration mit Karpaltunnel-Syndrom verbunden. Die Kriterien zur Differenzierung sind festgelegt. Im Vergleich zu herkömmlichen Ansätzen, ist diese Methode nicht-invasive, bequem und effizient, mit eine insgesamt zufriedenstellende Genauigkeit, Sensitivität und Spezifität.
Abstract
Axonalen Degeneration, bezeichnend für chirurgische Dekompression kann Fortschreiten der Krankheit im Karpaltunnel-Syndrom (CTS) koexistieren. Jedoch kann nicht die aktuellen Diagnose- und schwere Abstufung System zeigen deutlich ihre Koexistenz, was zu Verwirrung der entsprechenden Behandlung Rezept. In herkömmlichen Methoden zur Differenzierung sowie gibt es auch Einschränkungen. Diese Studie soll eine innovative, effiziente und schnelle Screening Protokoll um axonalen Degeneration verbunden mit CTS, mit Ultraschall und Nerv Übertragung Studien (NCS) zu unterscheiden. Es beginnt mit NCS auszuführenden Orthodrome Stimulation am Handgelenk, um die sensorische Wärmeleitung der Median und der ulnaren Nerven bzw. zu erhalten. Unterdessen wird die motor Leitung des Nervus medianus gesammelt, durch die Stimulierung der Palm, Handgelenk und Ellenbogen, gefolgt von der Stimulation der ulnaris am Handgelenk, unterhalb und oberhalb des Ellenbogens. Dann erfolgt eine Ultraschall-Bewertung mit ein linear-Array-Schallkopf Querschnittsfläche (CSA) und Umfang (P) am Handgelenk und am distalen Unterarm ein Drittel calipered. Verhältnisse (R-CSA, R-P) und Änderungen von Handgelenk, ein Drittel distalen Unterarm (ΔCSA und ΔP) werden nach einem Standardformat berechnet. Potenzielle axonalen Degeneration nebeneinander im CTS wird nach den Kriterien des NCS und Cut-off Werte der Ultraschallmessungen gegründet in einer früheren Studie gezeigt. In Bezug auf seine Noninvasiveness, niedrige Kosten, Komfort und Effizienz ist es einfach Ultraschall Menschenrechtsverteidigern in der klinischen Praxis an Patienten mit potenziellen koexistierenden axonalen Degeneration prescreen anzuwenden. Allerdings kann nicht die ultrasonographische Bildgebung axonalen Degeneration direkt widerspiegeln. Es beruht noch auf konventionelle, aber invasive Methoden wie Elektromyographie (EMG) und Biopsie zur Bestätigung bei Bedarf.
Introduction
CTS ist pathologisch eine Erkrankung mit segmentalen Demyelinisierung, während sekundäre axonale Degeneration, was bezeichnend für chirurgische Dekompression, als die Krankheit fortschreitet1koexistieren kann. Allerdings kann nicht die aktuellen Diagnose- und schwere Abstufung Skala (von mild bis sehr schwere Klasse) für CTS zeigen deutlich eine Koexistenz der axonalen Degeneration, was zu Verwirrung bei der Auswahl der geeigneten Behandlung. Herkömmliche Methoden zur Bestätigung axonalen Degeneration, wie Nadel-EMG und Nervenbiopsie, kann sensibel und präzise, aber sie sind beide in der klinischen Praxis wegen ihrer Invasivität2beschränkt.
Um diese Mängel zu überwinden, ist Ultraschall für die Diagnose3,4,5 Unterstützung und Einstufung des Schweregrads der CTS6,7,8eingeführt worden. Früheren Studie identifiziert auch erfolgreich seine Cut-off-Werte für anspruchsvolle axonalen Degeneration mit CTS, verbunden mit insgesamt zufrieden stellende Sensitivität und Spezifität9. Diese Studie zielt auf die Einführung dieser effizienten und nicht-invasive Protokolls auf die Praxis im klinischen Kontext. Das Grundprinzip dieses Protokolls ist es, die neurophysiologische und strukturelle Informationen von NCS und Ultraschall an der pathologischen Fortschritt1,10kombinieren. Es wird davon ausgegangen, genauer zu beschreiben, die pathologische Fortschritte als die aktuelle schwere Abstufung System, Kliniker, besser herauszufinden, ein Plan der Versorgung zu helfen. Im Vergleich zu anderen herkömmlichen Neuroimaging Techniken wie Diffusion Tensor imaging (DTI), kann dieser Evidenz-basierten Ansatz leichter im klinischen Umfeld mit niedrigeren Kosten11angewendet werden.
Protocol
Representative Results
Discussion
Es ist schwierig, eine universelle Norm für die Messung von NCS durch den Einfluss der demografischen und körperliche Faktoren wie Alter, Geschlecht, Ethnien, und Körpergewicht, usw.einrichten. 14. über SNAP Amplitude gibt es ein Unterschied zwischen der Orthodrome (die Richtung der Währung läuft proximal zum Körper hin) und gegenläufig (Richtung Währung läuft nach distal vom Körper weg) Technik, als die SNAP-Amplitude gemessen durch die Orthodrome ist kleiner als die gegenläu…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Herr Xue Deng, Dr. Yong Hu und Dr. Ip Flügel-Yuk widmeten sich dem Konzept des Studiendesigns, Thema Rekrutierung und Entwurf und Überarbeitung des Manuskripts. Frau Lai-Heung Phoebe Chau und Frau Suk Yee Chiu waren Thema Verbindungs-, Datenerfassung und die Manipulation von NCS gewidmet. Dr. Leung Kwok Pui widmete sich die elektrophysiologische Diagnostik, klinische Leitlinien und die Manipulation der Ultraschall.
References
- Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
- Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
- Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
- Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
- Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
- Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
- Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
- Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
- Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
- Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
- Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
- Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion–diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
- Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
- Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
- Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
- Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
- Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
- Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
- Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
- Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).
