إصلاح الصمام التاجي بالمنظار بالكامل مع القنية عن طريق الجلد لأوعية الفخذ
Summary
يوضح هذا البروتوكول بالتفصيل كيفية إجراء جراحة الصمام التاجي بالمنظار بالكامل (EMS) مع القنية عن طريق الجلد لأوعية الفخذ ، باستخدام جهاز إغلاق الأوعية الدموية القائم على سدادة عن طريق الجلد. يتم وصف الخطوات الأساسية والتعليمات المفيدة بالتفصيل لكل خطوة.
Abstract
أصبحت جراحة الصمام التاجي بالمنظار (EMS) معيارا للرعاية في مراكز القلب المتخصصة ، مما يقلل من الصدمات الجراحية مقارنة بالنهج التقليدي القائم على بضع الصدر بالحد الأدنى من التدخل الجراحي. قد يؤدي تعرض الأوعية الفخذية لإنشاء المجازة القلبية الرئوية (CPB) عن طريق القطع الجراحي في الجراحة طفيفة التوغل (MIS) إلى اضطرابات التئام الجروح أو تكوين ورم مصلي. إن تجنب التعرض الجراحي لأوعية الفخذ باستخدام تقنيات عن طريق الجلد بالكامل لإدخال قنية CPB مع تنفيذ أجهزة ما قبل الإغلاق الوعائي لديه القدرة على تقليل هذه المضاعفات وتحسين النتائج السريرية. هنا ، نقدم استخدام جهاز إغلاق vacsular جديد قائم على المكونات مع سدادة كولاجين قابلة لإعادة التدوير وغياب مادة خياطة لإغلاق الوصول الشرياني ل CPB في MIS. في حين تم استخدام هذا الجهاز في البداية في الغالب في إجراءات زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) ، مع إظهار سلامته وجدواه ، فإننا نوضح هنا أنه يمكن استخدامه في قنية CPB ، لأنه قادر على إغلاق مواقع الوصول الشرياني حتى 25 فرنسي (فرنسي) في الحجم. قد يكون هذا الجهاز مناسبا لتقليل مضاعفات الفخذ بشكل كبير في MIS وتبسيط إنشاء CPB. هنا ، نصف الخطوات الأساسية لنظام الإدارة البيئية ، بما في ذلك قنية الفخذ عن طريق الجلد وإزالة الإلغاء باستخدام جهاز إغلاق الأوعية الدموية.
Introduction
المعيار الذهبي لعلاج القلس التاجي التنكسي الأولي (MR) هو إصلاح الصمام التاجي الجراحي (MV). وقد أثبتت فعالية هذا النهج في الدراسات السريرية الكبيرة مع بيانات قاطعة طويلة الأجل1. بسبب وجود مجموعة كبيرة من التقنيات الجراحية لإصلاح MV ، مثل رأب حلقة الصمام أو إدخال Gore-Tex neochordae ، فإن جميع أمراض MV تقريبا قابلة للعلاج. وهذا يشمل الظروف المعقدة مثل Morbus Barlow مع هبوط كل من منشورات MV ، مع سلامة وفعالية مثبتة بالإضافة إلى نتائج ممتازة تصل إلى 20 عاما2. علاوة على ذلك ، يتم إجراء غالبية جراحة MV المعزولة في ألمانيا من خلال مناهج طفيفة التوغل ، مثل بضع الصدر الأمامي الجانبيالأيمن 3. أيضا ، يمكن إجراء جراحة الصمام ثلاثي الشرف (TV) المصاحبة عن طريق الوصول طفيف التوغل ، حتى في القلب النابض 4,5.
كان القطع الجراحي للوصول إلى أوعية الفخذ تقليديا إجراء روتينيا لتنفيذ المجازة القلبية الرئوية (CPB). ومع ذلك ، فإن هذا النهج يرث خطرا معينا من اضطرابات التئام الجروح بعد العملية الجراحية أو تكوين المصل6. تم وصف تكييف تقنيات القسطرة لإدخال قنية عن طريق الجلد بالكامل لإنشاء CPB 7,8 ، وهذا قد يقلل من مضاعفات الفخذ المحتملة. تشمل الأجهزة المستخدمة بالفعل لإغلاق الأوعية الدموية عن طريق الجلد في جراحة الصمام التاجي بالمنظار (EMS) الأنظمة القائمة على الخياطة 7,8. في الآونة الأخيرة ، تم تقديم جهاز إغلاق الأوعية الدموية القائم على قابس الكولاجين لإجراءات صمام القلب عبر القسطرة. يمكن استخدام جهاز إغلاق التجويف الكبير هذا لإغلاق مواقع الوصول الشرياني لما يصل إلى 25 فرنسيا (Fr.). تم إثبات سلامة وفعالية النظام سابقا في مجموعة مرضى زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة(TAVI) في العالم الحقيقي 9. أظهرت البيانات الأولى للجراحة طفيفة التوغل (MIS) لل MV أو التلفزيون باستخدام هذا النظام لإغلاق الشريان الفخذي نتائج واعدة فيما يتعلق بمضاعفات الفخذ بعد العملية الجراحية10.
نصف هنا الخطوات الأساسية لجراحة الصمام التاجي بالمنظار بالكامل، بما في ذلك قنية الفخذ عن طريق الجلد وإزالة الإلغاء باستخدام جهاز إغلاق الأوعية الدموية الجديد. يختلف نهج التنظير الداخلي الكامل عن تقنية MIS غير التنظيرية من حيث شق صدري صغير جدا (3-5 سم) ، وتجنب انتشار الضلع ، وتصور الهياكل القلبية باستخدام منظار داخلي بدون رؤية مباشرة للقلب.
يمكن إجراء هذه الجراحة على المرضى الذين يعانون من قلس كبير في صمام القلب أو تضيق صمامات القلب الأذينية البطينية ، والذين هم مناسبون لجراحة القلب. تشمل التشخيصات قبل الجراحة تخطيط صدى القلب عبر الصدر / عبر المريء والتصوير المقطعي المحوسب للصدر والأوعية الحرقفية في المرضى المسنين أو المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض الشريان المحيطي.
Protocol
Representative Results
Discussion
تطبيق أجهزة إغلاق الأوعية الدموية لقنية CPB الشريانية هو تقنية عبر القسطرة لديها القدرة على تحسين النتائج في جراحة القلب. تم اعتماد تطبيق هذه التقنية في إجراءات جراحة القلب ، وخاصة جراحة صمام EMS ، في المراكز المتخصصة على مدى السنوات الأخيرة لتجنب القطع الجراحي وتعرض الأوعية الفخذية. أنظمة P…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ن.أ.
Materials
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
References
- David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).
- David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).
- Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).
- Abdelbar, A., et al. Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option. Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).
- Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).
- Ko, K., et al. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis. Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).
- Pozzi, M., et al. Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).
- Kim, J., Yoo, J. S. Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea. Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).
- Kroon, H. G., et al. Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).
- Van Praet, K. M., et al. The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair. Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).
- Otto, C. M., et al. ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).
- Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).
- Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).
- Sahin, A. A., et al. Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial). Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).
- Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).
- Kastengren, M., et al. Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).
- Ahmad, A. E., et al. First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).
- Wood, D. A., et al. Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device. Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).
- De Palma, R., Settergren, M., Rück, A., Linder, R., Saleh, N. Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).
