Kasık Damarlarının Perkütan Kanülasyonu ile Tam Endoskopik Mitral Kapak Onarımı
Summary
Bu protokol, perkütan tıkaç tabanlı vasküler kapama cihazı kullanılarak kasık damarlarının perkütan kanülasyonu ile tam endoskopik mitral kapak cerrahisinin (EMS) nasıl yapılacağını ayrıntılı olarak göstermektedir. Temel adımlar ve faydalı talimatlar her adım için ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
Abstract
Endoskopik mitral kapak cerrahisi (EMS), uzmanlaşmış kalp merkezlerinde bir bakım standardı haline gelmiş ve geleneksel minimal invaziv, torakotomi tabanlı bir yaklaşıma kıyasla cerrahi travmayı daha da azaltmıştır. Minimal invaziv cerrahide (MIS) cerrahi kesi yoluyla kardiyopulmoner bypass (KPB) kurulması için kasık damarlarının maruziyeti yara iyileşme bozukluklarına veya seroma oluşumuna neden olabilir. Vasküler ön kapama cihazlarının uygulanması ile KPB kanülünün yerleştirilmesi için tam perkütan teknikler kullanılarak kasık damarlarının cerrahi maruziyetinin önlenmesi, bu komplikasyonları azaltma ve klinik sonuçları iyileştirme potansiyeline sahiptir. Bu yazıda, MIS’te CPB için arteriyel erişimin kapatılması için yeni bir plug tabanlı vacsuler kapama cihazının yeniden yapılandırılabilir kollajen tapalı kullanımı ve sütür materyalinin yokluğu sunulmuştur. Bu cihaz başlangıçta ağırlıklı olarak transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) prosedürlerinde kullanılırken, güvenliği ve fizibilitesi gösterilmekle birlikte, burada 25 Fransız (Fr.) boyutuna kadar arteriyel erişim bölgelerini kapatabildiği için CPB kanülasyonunda kullanılabileceğini gösteriyoruz. Bu cihaz, MIS’te kasık komplikasyonlarını önemli ölçüde azaltmak ve KPB oluşumunu kolaylaştırmak için uygun olabilir. Burada, perkütan kasık kanülasyonu ve vasküler kapatma cihazı kullanılarak dekanülasyon dahil olmak üzere EMS’nin temel adımlarını açıklıyoruz.
Introduction
Primer, dejeneratif mitral yetersizliğin (MR) tedavisinde altın standart cerrahi mitral kapak (MV) onarımıdır. Bu yaklaşımın etkinliği, kesin uzun vadeli verilerle yapılan büyük klinik çalışmalarda kanıtlanmıştır1. Anüloplasti veya Gore-Tex neochordae’nin yerleştirilmesi gibi MV onarımı için cerrahi tekniklerin geniş bir silahlanması nedeniyle, MV’nin hemen hemen tüm patolojileri tedavi edilebilir. Bu, Morbus Barlow gibi her iki MV broşürünün prolapsusu, kanıtlanmış güvenlik ve etkinliğin yanı sıra 20 yıla kadar mükemmel sonuçlar veren karmaşık durumları içerir2. Ayrıca, Almanya’daki izole MV cerrahisinin çoğu, sağ anterolateral minitorakotomi3 gibi minimal invaziv yaklaşımlarla gerçekleştirilir. Ayrıca, eşzamanlı triküspid kapak (TV) cerrahisi, atan kalp tarzında bile minimal invaziv erişim ile uygundur 4,5.
Kasık damarlarına erişmek için cerrahi kesim geleneksel olarak kardiyopulmoner bypass (CPB) uygulaması için rutin bir prosedür olmuştur. Bununla birlikte, bu yaklaşım postoperatif yara iyileşmesi bozuklukları veya seroma oluşumu için belirli bir riski miras alır6. CPB oluşumu için bir kanülün tam perkütan yerleştirilmesi için transkateter tekniklerin adaptasyonu 7,8 olarak tanımlanmıştır ve bu olası kasık komplikasyonlarını azaltabilir. Endoskopik mitral kapak cerrahisinde (EMS) perkütan damar kapanması için halihazırda kullanılan cihazlar arasında dikiş bazlı sistemler 7,8 bulunmaktadır. Son zamanlarda, transkateter kalp kapağı prosedürleri için kollajen fişi tabanlı bir vasküler kapama cihazı tanıtılmıştır. Bu büyük delik kapatma cihazı, 25 Fransızca’ya (Fr.) kadar arteriyel erişim alanlarının kapatılması için kullanılabilir. Sistemin güvenliği ve etkinliği daha önce gerçek dünyadaki bir transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) hasta kohortu9’da gösterilmiştir. Femoral arterin kapatılması için bu sistemi kullanan MV veya TV’nin minimal invaziv cerrahisinin (MIS) ilk verileri, postoperatif kasık komplikasyonları açısından umut verici sonuçlar göstermiştir10.
Biz burada perkütan kasık kanülasyonu ve yeni bir vasküler kapama cihazı kullanılarak dekanülasyon dahil olmak üzere tam endoskopik mitral kapak cerrahisinin temel adımlarını tanımladık. Tam endoskopik yaklaşım, çok küçük bir torasik kesi (3-5 cm), kaburga yayılımından kaçınma ve kalbi doğrudan görmeyen bir endoskop ile kardiyak yapıların görüntülenmesi açısından MIS non-endoskopik teknikten farklıdır.
Bu ameliyat, kalp cerrahisi için uygun olan, önemli kalp kapağı yetersizliği veya atriyoventriküler kalp kapaklarının darlığı olan hastalarda yapılabilir. Preoperatif tanı, yaşlı hastalarda veya periferik arter hastalığı öyküsü olan hastalarda transtorasik/transözofageal ekokardiyografi ve göğüs ve iliak damarların bilgisayarlı tomografisini içerir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Arteriyel KPB kanülasyonu için vasküler kapama cihazlarının uygulanması, kalp cerrahisinde sonuçları iyileştirme potansiyeline sahip bir transkateter tekniğidir. Bu tekniğin kalp cerrahisi prosedürlerinde ve özellikle EMS kapak cerrahisinde uygulanması, cerrahi kesikleri ve kasık damarlarının maruziyetini önlemek için son yıllarda uzmanlaşmış merkezlerde benimsenmiştir. ProStar ve ProGlide sistemleri en çok kullanılan cihazlardır 7,12. …
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
N.A.
Materials
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
References
- David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).
- David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).
- Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).
- Abdelbar, A., et al. Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option. Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).
- Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).
- Ko, K., et al. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis. Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).
- Pozzi, M., et al. Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).
- Kim, J., Yoo, J. S. Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea. Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).
- Kroon, H. G., et al. Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).
- Van Praet, K. M., et al. The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair. Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).
- Otto, C. M., et al. ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).
- Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).
- Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).
- Sahin, A. A., et al. Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial). Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).
- Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).
- Kastengren, M., et al. Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).
- Ahmad, A. E., et al. First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).
- Wood, D. A., et al. Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device. Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).
- De Palma, R., Settergren, M., Rück, A., Linder, R., Saleh, N. Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).
