Reparación totalmente endoscópica de la válvula mitral con canulación percutánea de los vasos inguinales
Summary
Este protocolo demuestra en detalle cómo realizar una cirugía de válvula mitral (EMS) totalmente endoscópica con canulación percutánea de los vasos de la ingle, utilizando un dispositivo de cierre vascular percutáneo basado en tapón. Los pasos fundamentales y las instrucciones útiles se describen en detalle para cada paso.
Abstract
La cirugía endoscópica de la válvula mitral (EMS) se ha convertido en un estándar de atención en los centros cardíacos especializados, reduciendo aún más el trauma quirúrgico en comparación con un enfoque tradicional mínimamente invasivo basado en la toracotomía. La exposición de los vasos inguinales para el establecimiento de un bypass cardiopulmonar (CEC) a través de la reducción quirúrgica en la cirugía mínimamente invasiva (MIS) puede dar lugar a trastornos de cicatrización de heridas o formación de seromas. Evitar la exposición quirúrgica de los vasos inguinales mediante el uso de técnicas totalmente percutáneas para la inserción de una cánula CPB con la implementación de dispositivos de precierre vascular tiene el potencial de reducir estas complicaciones y mejorar los resultados clínicos. En este documento, presentamos la utilización de un novedoso dispositivo de cierre vacsular basado en tapón con un tapón de colágeno resobable y la ausencia de material de sutura para el cierre del acceso arterial para CPB en MIS. Si bien este dispositivo se utilizó inicialmente predominantemente en procedimientos de implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI), con su seguridad y viabilidad demostradas, aquí mostramos que se puede usar en la canulación de CPB, ya que es capaz de cerrar sitios de acceso arterial de hasta 25 franceses (Fr.) de tamaño. Este dispositivo puede ser adecuado para reducir significativamente las complicaciones de la ingle en MIS y simplificar el establecimiento de CPB. Aquí, describimos los pasos fundamentales de EMS, incluida la canulación percutánea de la ingle y la decanulación utilizando un dispositivo de cierre vascular.
Introduction
El estándar de oro para el tratamiento de la insuficiencia mitral (RM) primaria y degenerativa es la reparación quirúrgica de la válvula mitral (MV). La eficacia de este enfoque ha sido probada en grandes estudios clínicos con datos concluyentes a largo plazo1. Debido a un gran arsenal de técnicas quirúrgicas para la reparación de MV, como la anuloplastia o la inserción de neocordas de Gore-Tex, casi todas las patologías de la MV son tratables. Esto incluye circunstancias complejas como Morbus Barlow con prolapso de ambos prospectos MV, con seguridad y eficacia probadas, así como excelentes resultados hasta 20 años2. Además, la mayoría de la cirugía de MV aislada en Alemania se realiza a través de enfoques mínimamente invasivos, como una minitoracotomía anterolateral derecha3. Además, la cirugía concomitante de la válvula tricúspide (TV) es susceptible de acceso mínimamente invasivo, incluso en una forma de corazón latiendo 4,5.
El corte quirúrgico para acceder a los vasos inguinales ha sido tradicionalmente un procedimiento de rutina para la implementación del bypass cardiopulmonar (CEC). Sin embargo, este enfoque hereda un cierto riesgo de trastornos postoperatorios de cicatrización de heridas o formación de seroma6. Se ha descrito la adaptación de las técnicas transcatéter para la inserción totalmente percutánea de una cánula para el establecimiento de CEC7,8, lo que puede reducir las posibles complicaciones inguinales. Los dispositivos ya utilizados para el cierre percutáneo de vasos en la cirugía endoscópica de la válvula mitral (EMS) incluyen sistemas basados en suturas 7,8. Recientemente, se introdujo un dispositivo de cierre vascular basado en tapón de colágeno para procedimientos de válvulas cardíacas transcatéter. Este dispositivo de cierre de gran diámetro se puede utilizar para el cierre de sitios de acceso arterial de hasta 25 franceses (Fr.). La seguridad y eficacia del sistema se han demostrado previamente en una cohorte de pacientes con implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI) en el mundo real9. Los primeros datos de cirugía mínimamente invasiva (MIS) de la MV o TV utilizando este sistema para el cierre de la arteria femoral mostraron resultados prometedores con respecto a las complicaciones inguinales postoperatorias10.
Aquí describimos los pasos fundamentales de la cirugía de válvula mitral totalmente endoscópica, incluida la canulación percutánea de la ingle y la decanulación utilizando un nuevo dispositivo de cierre vascular. El enfoque totalmente endoscópico difiere de la técnica no endoscópica MIS en términos de una incisión torácica muy pequeña (3-5 cm), evitar la extensión de las costillas y visualización de estructuras cardíacas con un endoscopio sin visión directa del corazón.
Esta cirugía se puede realizar en pacientes con insuficiencia valvular cardíaca significativa o estenosis de las válvulas cardíacas auriculoventriculares, que son adecuados para la cirugía cardíaca. El diagnóstico preoperatorio incluye ecocardiografía transtorácica/transesofágica y tomografía computarizada del tórax y los vasos ilíacos en pacientes de edad avanzada o pacientes con antecedentes de enfermedad arterial periférica.
Protocol
Representative Results
Discussion
La aplicación de dispositivos de cierre vascular para la canulación arterial de la CEC es una técnica transcatéter que tiene el potencial de mejorar los resultados en la cirugía cardíaca. La aplicación de esta técnica en los procedimientos de cirugía cardíaca, y especialmente en la cirugía de válvula EMS, se ha adoptado en centros especializados en los últimos años para evitar el corte quirúrgico y la exposición de los vasos inguinales. Los sistemas ProStar y ProGlide son los dispositivos más utilizados<…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
N.D.
Materials
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
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