Riparazione completamente endoscopica della valvola mitrale con incannulamento percutaneo dei vasi inguinali
Summary
Questo protocollo dimostra in dettaglio come eseguire la chirurgia completamente endoscopica della valvola mitrale (EMS) con incannulamento percutaneo dei vasi inguinali, utilizzando un dispositivo di chiusura vascolare percutaneo basato su tappo. I passaggi fondamentali e le istruzioni utili sono descritti in dettaglio per ogni passaggio.
Abstract
La chirurgia endoscopica della valvola mitrale (EMS) è diventata uno standard di cura presso i centri cardiaci specializzati, riducendo ulteriormente il trauma chirurgico rispetto a un tradizionale approccio minimamente invasivo basato sulla toracotomia. L’esposizione dei vasi inguinali per la creazione di bypass cardiopolmonare (CPB) tramite cutdown chirurgico in chirurgia mini-invasiva (MIS) può causare disturbi della guarigione delle ferite o formazione di sieroma. Evitare l’esposizione chirurgica dei vasi inguinali utilizzando tecniche completamente percutanee per l’inserimento di una cannula CPB con l’implementazione di dispositivi di pre-chiusura vascolare ha il potenziale per ridurre queste complicanze e migliorare i risultati clinici. Qui, presentiamo l’utilizzo di un nuovo dispositivo di chiusura vacsular basato su spina con un tappo di collagene reobable e l’assenza di materiale di sutura per la chiusura dell’accesso arterioso per CPB in MIS. Mentre questo dispositivo è stato inizialmente utilizzato prevalentemente nelle procedure di impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI), con la sua sicurezza e fattibilità dimostrate, qui dimostriamo che può essere utilizzato nell’incannulamento CPB, poiché è in grado di chiudere siti di accesso arterioso fino a 25 francesi (Fr.) di dimensioni. Questo dispositivo può essere adatto per ridurre significativamente le complicanze inguinali nella MIS e semplificare la costituzione di CPB. Qui, descriviamo i passaggi fondamentali dell’EMS, tra cui l’incannulamento percutaneo dell’inguine e la decannulazione utilizzando un dispositivo di chiusura vascolare.
Introduction
Il gold standard per il trattamento del rigurgito mitralico primario e degenerativo (RM) è la riparazione chirurgica della valvola mitrale (MV). L’efficacia di questo approccio è stata dimostrata in ampi studi clinici con dati conclusivi a lungo termine1. A causa di un ampio armamentario di tecniche chirurgiche per la riparazione della MV, come l’annuloplastica o l’inserimento di neocorde Gore-Tex, quasi tutte le patologie della MV sono curabili. Ciò include circostanze complesse come Morbus Barlow con prolasso di entrambi i foglietti MV, con comprovata sicurezza ed efficacia, nonché risultati eccellenti fino a 20 anni2. Inoltre, la maggior parte della chirurgia MV isolata in Germania viene eseguita tramite approcci minimamente invasivi, come una minitoracotomia anterolaterale destra3. Inoltre, la chirurgia concomitante della valvola tricuspide (TV) è suscettibile di accesso minimamente invasivo, anche in un modo a cuore pulsante 4,5.
Il taglio chirurgico per accedere ai vasi inguinali è stato tradizionalmente una procedura di routine per l’implementazione del bypass cardiopolmonare (CPB). Tuttavia, questo approccio eredita un certo rischio di disturbi postoperatori della guarigione delle ferite o formazione di sieroma6. L’adattamento delle tecniche transcatetere per l’inserimento completamente percutaneo di una cannula per la costituzione di CPB è stato descritto7,8, e questo può ridurre possibili complicanze inguinali. I dispositivi già utilizzati per la chiusura percutanea dei vasi nella chirurgia endoscopica della valvola mitrale (EMS) includono sistemi basati sulla sutura 7,8. Recentemente, è stato introdotto un dispositivo di chiusura vascolare basato su tappo di collagene per le procedure della valvola cardiaca transcatetere. Questo dispositivo di chiusura del foro di grandi dimensioni può essere utilizzato per la chiusura di siti di accesso arterioso fino a 25 francesi (Fr.). La sicurezza e l’efficacia del sistema sono state precedentemente dimostrate in una coorte di pazienti con impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI) del mondo reale9. I primi dati di chirurgia mini-invasiva (MIS) della MV o della TV che utilizza questo sistema per la chiusura dell’arteria femorale hanno mostrato risultati promettenti per quanto riguarda le complicanze inguinali postoperatorie10.
Descriviamo qui le fasi fondamentali della chirurgia completamente endoscopica della valvola mitrale, tra cui l’incannulamento percutaneo dell’inguine e la decannulazione utilizzando un nuovo dispositivo di chiusura vascolare. L’approccio completamente endoscopico differisce dalla tecnica non endoscopica MIS in termini di incisione toracica molto piccola (3-5 cm), evitamento della diffusione delle costole e visualizzazione delle strutture cardiache con un endoscopio senza vista diretta del cuore.
Questo intervento chirurgico può essere eseguito su pazienti con significativo rigurgito valvolare cardiaco o stenosi delle valvole cardiache atrioventricolari, che sono adatti per la cardiochirurgia. La diagnostica preoperatoria comprende l’ecocardiografia transtoracica/transesofagea e la tomografia computerizzata del torace e dei vasi iliaci in pazienti anziani o con anamnesi di arteriopatia periferica.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’applicazione di dispositivi di chiusura vascolare per l’incannulamento arterioso CPB è una tecnica transcatetere che ha il potenziale per migliorare i risultati in cardiochirurgia. L’applicazione di questa tecnica nelle procedure di cardiochirurgia, e in particolare nella chirurgia valvolare EMS, è stata adottata in centri specializzati negli ultimi anni per evitare il taglio chirurgico e l’esposizione dei vasi inguinali. I sistemi ProStar e ProGlide sono i dispositivi più comunemente utilizzati</s…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
N.A.
Materials
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
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