Summary
يصف البروتوكول المقدم إجراء علاج الطب الصيني التقليدي المعروف بسلامته وفعاليته في إدارة القيء الحملي.
Abstract
الغثيان والقيء أثناء الحمل (NVP) من الأعراض الشائعة التي غالبا ما تعقد الحمل المبكر للعديد من النساء. بينما يتم تطبيق العلاجات السريرية مثل الصيام وتسريب السوائل والدعم الغذائي بشكل تقليدي لإدارة NVP ، فإن فعاليتها تختلف. ومع ذلك ، فإن العلاج التقليدي بجص الأذن يقدم بديلا واعدا يخفف الأعراض بشكل فعال ولا يشكل أي خطر معروف على تطور الأجنة أو الأجنة. يعرف هذا العلاج بسهولة تطبيقه وفعاليته من حيث التكلفة ونتائجه الإيجابية. أظهرت الدراسات السابقة فعالية الجمع بين العلاج بجص الأذن والعلاجات التقليدية في تخفيف أعراض الغثيان والقيء لدى النساء الحوامل ، متجاوزة النتائج التي تحققت مع العلاج التقليدي وحده. يصف البروتوكول المقدم هنا طريقة لتخفيف NVP باستخدام بذور أعشاب البقر المستديرة والناعمة والصلبة المطبقة على نقاط أذن محددة. تفرك هذه البذور بلطف على سطح الأذن ، باستخدام مبادئ العلاج بالابر. من خلال تحفيز نقاط الأذن المحددة ، يهدف هذا الإجراء إلى تنظيم تدفق الطاقة في الجسم واستعادة التوازن ، وبالتالي تقليل شدة وتواتر NVP. يعد تطبيق بذور أعشاب البقر على نقاط أذن محددة تقنية مباشرة يمكن لأخصائيي الرعاية الصحية تنفيذها بسهولة أو إدارتها ذاتيا من قبل النساء الحوامل تحت التوجيه المناسب. بشكل عام ، يقدم العلاج بجص الأذن نهجا آمنا وفعالا واقتصاديا لإدارة القيء الحملي ، مما يوفر للنساء حلا محتملا للتخفيف من انزعاجهن أثناء الحمل.
Introduction
الغثيان والقيء أثناء الحمل (NVP) شائعان ، ويؤثران على حوالي 50٪ -80٪ من النساء الحوامل بدرجاتمتفاوتة 1. عندما يتقدم NVP إلى مستويات معتدلة أو شديدة ، فإنه يزيد من خطر نتائج الحمل السلبية لكل من الأم والجنين. لذلك ، قد يكون التدخل المبكر ل NVP مفيدا في منع تطور القيء الحمليالمفرط 2. السبب الدقيق ل NVP غير مفهوم جيدا في الطب الحيوي الحديث ، ولكن يعتقد أنه مرتبط بعوامل مثل التغيرات في مستوى مصل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية أثناء الحمل ونقص بعض الفيتامينات3. تشمل العلاجات الحالية ل NVP الصيام وتسريب السوائل وتصحيح اختلالات الكهارل ، ولكن لا تعتبر أي من هذه الأساليب موثوقة4. وبالتالي ، فإن العثور على علاج فعال لا يؤثر على تطور الجنين أو الجنين يمثل تحديا سريريا كبيرا.
العلاج بجص الأذن هو طريقة علاج الطب الصيني التقليدي التي تنطوي على استخدام أشياء صغيرة مستديرة ، عادة بذور عشب البقر ، لتحفيز نقاط محددة على الأذن للوقاية من الأمراض وعلاجها5. تستخدم البذور المجففة والناضجة من Vaccaria hispanica ، والمعروفة أيضا باسم cowherb ، في هذا العلاج حيث يعتقد أنها تنظم الدم والقنوات ، وتعزز الدورة الدموية ، وتعزز الرضاعة. الأذن (الجزء الخارجي من الأذن) غنية بالأعصاب ، وتحتوي على العديد من الوخز بالإبر والنقاط الحساسة6. من خلال تحفيز هذه النقاط ، قد تنتج الأنسجة الرخوة في الأذن التهابا معقما موضعيا ، والذي بدوره قد ينظم نظام الغدد الصم العصبية ، بما في ذلك قشرة الغدة النخامية والغدة الكظرية والغدد القشرية الودية الكظرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذا العلاج أن ينشط الاستجابة المناعية غير المحددة للجسم ، مما يؤدي إلى تأثيرات علاجية7. يعالج علاج جص الأذن بشكل فعال NVP من خلال استهداف نقاط محددة على الأذن تنظم بشكل أساسي الخلل اللاإرادي ، وتقلل من استجابات الجهاز الهضمي ، وتخفف من الإحساس بالقيء. يمكن أن يزيد أيضا من مستوى Motilin ، وهو هرمون يعزز حركية الأمعاء8 ، ويعيد شهية النساء الحوامل. علاوة على ذلك ، تشير بعض الدراسات السابقة إلى أن العلاج بجص الأذن قد يكون له تأثير إيجابي على اضطرابات المزاج المرتبطة بNVP 9 ، لأنه يظهر إجراءات مماثلة للمهدئات في تخفيف القلق.
علاج جص الأذن هو طريقة علاج بسيطة وسهلة الإدارة. يمكن استخدامه جنبا إلى جنب مع العلاجات التقليدية للتخفيف من أعراض NVP مع تقليل المخاطر المحتملة المرتبطة باستخدام الدواء لكل من الأم والجنين. يوفر هذا البروتوكول تعليمات مفصلة حول كيفية إجراء هذا العلاج وما يجب مراعاته أثناء العملية. نأمل أن يحظى العلاج بجص الأذن باهتمام متزايد وأن يتم الترويج له واستخدامه في الممارسة السريرية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تم إجراء جميع إجراءات هذه الدراسة عن طريق تسجيل التجارب السريرية وتمت الموافقة عليها من قبل المؤسسة الأخلاقية للمستشفى التابع لجامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (رقم الإيداع 2022SL-015). تم تزويد جميع المرضى في هذه الدراسة بموافقة مستنيرة ووافقوا على استخدام الباحثين للبيانات والصور وتصوير الفيديو ذي الصلة أثناء التجربة. تم تجنيد المرضى المؤهلين (من يناير 2023 إلى أبريل 2023) من خلال المنشورات والتواصل مع الكلمات وتوصية الأطباء في قسم المرضى الداخليين بمستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي.
1. اختيار المريض
- معايير الإدراج
- تأكيد الحمل داخل الرحم. حدد القيء المبكر للحمل باعتباره الشكوى الرئيسية ، بالإشارة إلى المبادئ التوجيهية لتشخيص وإدارة NVP التي نشرتها الكلية الأمريكية للأطباء في 201810 ، وتأكد من أن المشاركين يستوفون المعايير التشخيصية ل NVP السريري.
- تحقق من أن المشاركين لا يشاركون حاليا في التجارب السريرية الأخرى.
- معايير الاستبعاد
- استبعاد الأفراد الذين يعانون من حالات مرضية أخرى تسبب NVP ، مثل القيء الحملي المفرط ، أو التهاب الكبد الفيروسي المرتبط بالحمل ، أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد المرتبط بالحمل.
- استبعاد المشاركين الذين يرفضون العلاج بعلاج جص الأذن.
- استبعاد الأفراد الذين يعانون من NVP الشديد أو الحساسية للدواء أو سواغاته والمشاركين الذين يعانون من إصابات الأذن.
- استبعاد أولئك الذين عولجوا من NVP خلال الأسابيع الماضية 2.
- التخلص من حالات التسرب
- سحب المشاركين من التجربة إذا كانوا غير قادرين على الحفاظ على الالتزام بالعلاج. السماح للمشاركين بالانسحاب طواعية من الدراسة إذا اختاروا القيام بذلك.
- معايير إنهاء المحاكمة
- إنهاء المشاركين الذين يصابون بمضاعفات خطيرة أو يعانون من تطور المرض أثناء الدراسة. أوقف التجربة إذا طور المشاركون ردود فعل سلبية خطيرة.
2. تجميع المرضى وخطة العلاج
- قم بتجنيد عشرين مريضا وتعيينهم عشوائيا إما إلى المجموعة التجريبية أو المجموعة الضابطة.
- تزويد المجموعة الضابطة بنظام غذائي خاضع للرقابة وإدارة العلاج التقليدي ، بما في ذلك الإماهة ومكملات الفيتامينات (انظر قسم النتائج للحصول على التفاصيل).
- بالنسبة للمجموعة التجريبية ، يتم تطبيق علاج جص الأذن بالإضافة إلى العلاج التقليدي.
- تأكد من أن إدارة الباقي لكلا المجموعتين تظل كما هي حتى خروج المرضى من المستشفى.
3. التحضير لإجراء العلاج بجص الأذن
- اجمع العناصر الضرورية (الشكل 1): مقص ، مسحات قطنية معقمة ، ملاقط ، شريط طبي ، 75٪ كحول ، وبذور أعشاب البقر (انظر جدول المواد).
- إعداد الجص الأذن
- قطع الشريط اللاصق إلى قطع مربعة قياس 0.6 سم × 0.6 سم.
- خذ 1 أو 2 من بذور أعشاب البقر الملساء (بذور B. Wang ، التي تم الحصول عليها من شركة أدوية ، انظر جدول المواد) وضعها في وسط كل مربع شريط ، كما هو موضح في الشكل 2.
- إعداد المريض
- اطلب من المريض الجلوس في وضع مريح.
- فحص حالة الجلد على الأذن.
ملاحظة: تأكد من أن جلد الأذن سليم وخالي من أي تشوهات (مثل الالتهاب والتقرح وقضمة الصقيع وما إلى ذلك) قبل الشروع في العلاج. لا ينبغي إجراء علاج جص الأذن في المناطق المصابة بصدمة أو التهاب أذني. يجب أن يتم ذلك فقط بعد أن تهدأ هذه التشوهات وتلتئم الصدمة. إذا كان المريض يعاني من حساسية من الشريط اللاصق ، فاستخدم مواد بديلة.
- اختيار نقاط الوخز
- حدد النقاط / المناطق الحساسة على الأذن. ثبت أذن الأذن باستخدام الإبهام والسبابة بيد واحدة لقرص ورفع حلزون الأذن للخلف وللأعلى ، مما يؤدي إلى كشف المنطقة بالكامل.
- باستخدام المسحة المعقمة في اليد الأخرى ، تحقق برفق من أذن المريض لتحديد نقاط الضغط الحساسة بالقرب من النقاط الأذنية الست للمعدة (CO4) ، والقلب (CO3) ، والبطن (AH8) ، والشنمن (TF4) ، والقشرة الفرعية (AT4) ، والكبد (CO12) (الشكل 3).
ملاحظة: تشير النقاط الحساسة إلى المناطق التي يوجد بها وجع أو خدر أو تورم أو ألم كبير مقارنة بالمناطق الأخرى عند الضغط. أظهرت هذه النقاط الحساسة تأثيرات علاجية أفضل مقارنة بالنقاط الأذنية الشائعةالأخرى 7. بناء على الدراسات السريرية السابقة ، تستخدم النقاط الأذنية الست (CO4 و CO3 و AH8 و TF4 و AT4 و CO12) بشكل شائع في علاج NVP ولها تأثيرات بارزة مضادة للقىء ومهدئة11،12،13. إذا لم يتم الكشف عن نقاط حساسة على الأذن ، يمكن اختيار النقاط الست المذكورة لجولة العلاج اللاحقة.
- تطهير
- تطهير أيدي المشغل باستخدام كرة قطنية مبللة بالكحول.
- تطهير أذن المريض باستخدام قطعة قطن معقمة مغموسة في 75 ٪ من الكحول.
ملاحظة: يجب أن تغطي منطقة التطهير حوالي 1-2 سم² من الجلد الأذني المحيط بالنقطة المستهدفة. يساعد الكحول على إزالة الزيت من سطح الجلد ، مما يضمن خصائص لاصقة أفضل للشريط. إذا كان المريض يعاني من حساسية من الكحول ، يمكن استخدام اليودوفور كبديل.
4. علاج جص الأذن
- بمجرد أن تجف المنطقة ، قم بتثبيت الأذن عن طريق قرص حلزون الأذن بالإبهام والسبابة بيد واحدة ، ورفعه للخلف وللأعلى.
- باستخدام الملقط ، خذ جص الأذن المحضر (الخطوة 3.2) وضع البذور المركزية لعشب البقر على النقطة المحددة ، كما هو موضح في الشكل 4. تأكد مع المريض من أن وضع البذور يتوافق مع نقطة حساسة أو منطقة حساسة.
- ضع الإبهام والسبابة أمام الأذن وخلفها ، مع تطبيق ضغط معتدل ومقبول مع حركة ضغط واسترخاء إيقاعية لتحفيز بذور عشب البقر في الموقع الأذني. اضغط وحرر لمدة 3-5 دقائق في كل موقع ، مع الحفاظ على إيقاع متساو.
ملاحظة: اضبط شدة الضغط بناء على التواصل مع المريض ، مع التأكد من الشعور بالوجع والتنميل والتورم والألم دون استخدام القوة المفرطة. - مراقبة الحالة العامة للمريض لمدة 15 دقيقة بعد العلاج.
ملاحظة: في حالة الذعر أو ضيق الصدر أو الدوخة أو التعرق الغزير ، قم بإزالة الشريط اللاصق على الفور. - اطلب من المريض أو عائلته فرك البذور ثلاث مرات في اليوم: الصباح ومنتصف النهار والمساء.
ملاحظة: التأكيد على الحاجة إلى تحفيز إضافي للبذور عندما يعاني المريض من الغثيان. - قم بإزالة جص الأذن بعد ثلاثة أيام وكرر الخطوات المذكورة أعلاه على الأذن المقابلة ، بالتناوب بين الأذنين.
ملاحظة: استمر في العلاج حتى يستوفي المريض معايير الخروج: درجة PUQE ≤4 وتتحول أجسام الكيتون البولية إلى سلبية. إذا تم إزاحة جص الأذن ، فأعد تطبيقه.
5. تشخيص المريض
- بدءا من اليوم الأول من الاستشفاء ، وجمع البول الطازج كل 2 أيام لقياس وتسجيل مستويات الكيتون البولي. لاحظ المدة من بداية العلاج إلى الوقت الذي تتحول فيه مستويات الكيتون البولي إلى سلبية.
ملاحظة: تعمل مستويات الكيتون البولي كمؤشر مهم لتقييم المرضى الذين يعانون من NVP. يشير مستوى الكيتون الإيجابي في البول إلى استمرار الجوع والجفاف14,15. ضمان اختبار عينات البول في الوقت المناسب لمنع القيم المنخفضة الناجمة عن تبخر جسم الكيتون. - اطلب من المرضى إكمال مقياس القياس الكمي الفريد للحمل للتقيؤ والغثيان (PUQE) (انظر الجدول 1) على أساس يومي. سجل الدرجات بناء على أعراضها الفعلية كل يوم حتى يوم الخروج.
ملاحظة: يستخدم مقياس PUQE على نطاق واسع في إرشادات الممارسة المختلفة على مستوى العالم لقياس شدة أعراض NVP في المرضى16. تشير درجة PUQE الأعلى إلى حالة أكثر حدة.
6. رعاية ما بعد الجراحة
- نصح المريض بالحفاظ على الأذن نظيفة وجافة.
ملاحظة: لا يتداخل وضع رقعة البذور مع الأنشطة اليومية مثل الغسيل والاستحمام. - توفير الطمأنينة والدعم للتخفيف من عصبية المريض وخوفه.
- اطلب من المريض أداء حركات البلع أو أخذ نفس عميق عند الشعور بالغثيان والقيء.
- إذا كان المريض يعاني من الحساسية المحلية مثل الحكة أو الاحمرار أو النضح على الجلد أثناء العلاج ، فقم بإزالة الشريط اللاصق على الفور وتطبيق مرهم مضاد للحساسية موضعيا للتخفيف من هذه الأعراض.
- في حالة حدوث عدوى، قم بإدارتها كعدوى شائعة. استخدم المضادات الحيوية الموضعية (المناسبة للنساء الحوامل) أو المراهم المضادة للالتهابات والمسكنات للعلاج.
- راقب تواتر وكمية القيء ، وقم بتقييم علامات الجفاف ، وقم بقياس مستويات الكيتون البولي بانتظام.
ملاحظة: في الحالات التي تكون فيها الظروف التي تؤثر على نمو الجنين وسلامة الأم موجودة ولا يمكن معالجتها بشكل فعال ، فكر في إنهاء الحمل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
أكمل جميع المشاركين العشرين في هذه الدراسة السريرية التجربة بنجاح. استوفى أربعة مرضى معايير الخروج وخرجوا في اليوم 5 ، بينما استوفى المرضى ال 16 الباقون معايير الخروج وخرجوا في غضون أسبوعين من دخول المستشفى.
خلال التجربة ، تلقت المجموعة الضابطة نظاما غذائيا مضبوطا وقطرات في الوريد ، والتي تضمنت المكونات التالية: فيتامين ج 2 جم + 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم 500 مل ، فيتامين ب 6 0.2 جم + 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم 500 مل ، البوتاسيوم المغنيسيوم ميناديون 20 مل + 5٪ حقن الجلوكوز 500 مل ، كلوريد البوتاسيوم 15 مل + حقن الجلوكوز 500 مل ، 0.9 ٪ حقن كلوريد الصوديوم 500 مل ، وفيتامين B1 200 ملغ (انظر جدول المواد) في العضل مرة واحدة يوميا. انخفضت كمية ضخ السوائل تدريجيا عندما زاد تناول الطعام 10،17،18،19،20.
تلقى المرضى في المجموعة التجريبية العلاج بجص الأذن بالإضافة إلى نفس علاج تسريب السوائل مثل المجموعة الضابطة حتى تم تسريحهم. تم تحليل مدة العلاج ، والوقت اللازم لأجسام كيتون البول السلبية ، ودرجات PUQE اليومية. تم التعبير عن المقاييس ك (x ̄± s) ، وتم استخدام اختبارات t لمقارنة المجموعتين.
يستخدم القياس الكمي الفريد للتقيؤ أثناء الحمل (PUQE) لقياس شدة الغثيان والقيء أثناء الحمل (NVP) (الجدول 1). يتم تصنيف إجمالي درجة PUQE على النحو التالي: NVP المعتدل بدرجة ≤6 ، NVP المعتدل بنتيجة 7-12 ، و NVP الشديد بدرجة ≥13.
وترد في الجدول 2 مقارنة بين عمر الأم وأسابيع الحمل بين المجموعتين. يشير الجدول إلى عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في عمر الأم وأسابيع الحمل بين المجموعتين (ص > 0.05). كانت أعمار النساء الحوامل ومدة حملهن متشابهة في كلتا المجموعتين.
يعرض الجدول 3 مقارنة مدة الاستشفاء والوقت الذي تستغرقه أجسام الكيتون لتتحول إلى سلبية بين مجموعتي النساء الحوامل (x ̄± s). كان متوسط الإقامة في المستشفى في المجموعة التجريبية أقصر بكثير بمقدار 2.5 يوم مقارنة بالمجموعة الضابطة. وبالمثل ، كان الوقت الذي تستغرقه أجسام الكيتون في التحول إلى سالب أقصر بمقدار 2.4 يوما في المجموعة التجريبية. كان كلا الاختلافين ذا دلالة إحصائية (p < 0.05). تشير هذه النتائج إلى أن العلاج بجص الأذن يمكن أن يقلل بشكل فعال من وقت علاج NVP.
يتم عرض درجات PUQE لمجموعتي النساء الحوامل في الجدول 4. قبل العلاج ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في درجات PUQE بين المجموعات (p > 0.05). ومع ذلك ، بعد خمسة أيام من العلاج ، أظهرت كل من المجموعات التجريبية والضابطة انخفاضا كبيرا في درجات PUQE مقارنة بدرجاتها الأولية (p < 0.05). في المجموعة التجريبية ، انخفض متوسط درجة PUQE من 12.6 إلى 5.0 ، بينما في المجموعة الضابطة ، انخفض من 12.5 إلى 6.9. بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة العلاج ، كانت درجات المجموعة التجريبية أقل باستمرار من درجات المجموعة الضابطة ، وكان هذا الاختلاف ذا دلالة إحصائية (p < 0.05). تشير هذه النتائج إلى أن العلاج كان فعالا في كلا المجموعتين ، حيث أظهرت المجموعة التجريبية فعالية أفضل من المجموعة الضابطة.
الشكل 1: العناصر المطلوبة للعلاج بالوخز بالإبر في الأذن. ويشمل عناصر مختلفة: (أ) مقص ، (ب ، ج) مسحات قطنية معقمة وملاقط ، (د) شريط طبي ، (ه) 75٪ كحول ، و (و) بذور أعشاب البقر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: رقع الأذن المعدة المستخدمة في العلاج. يعرض الشكل صورا لرقع الأذن المستخدمة في العلاج. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: موقع النقاط الأذنية المستخدمة في العلاج. يستند الرسم البياني إلى المعيار الوطني لجمهورية الصين الشعبية "أسماء وموضع نقاط الأذن" (GB / T13734-2008) 21. يسلط الضوء على ست نقاط أذن محددة: المعدة (CO4) ، القلب (CO3) ، البطن (AH8) ، شينمن (TF4) ، تحت القشرة (AT4) ، والكبد (CO12). يتضمن الشكل دوائر حمراء للإشارة إلى المواقع المقابلة لهذه النقاط. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: الخطوات الرئيسية التي ينطوي عليها إجراء الوخز بالإبر في الأذن. الخطوات هي كما يلي: (1) و (2) تمثل عمليات التطهير ، (3) تشير إلى فحص نقاط ضغط الأذن ، (4) ، (5) ، و (6) تمثل عمليات الوخز بالإبر في الأذن. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| القياس الكمي الفريد للتقيؤ أثناء الحمل (PUQE) | ||||
| ضع دائرة حول الإجابة التي تناسب موقفك أدناه | ||||
| 1. كم من الوقت شعرت بالغثيان والقيء في اليوم السابق؟ | ||||
| أبدا | ≤1 ساعة | 2-3 ساعات | 4-6 ساعات | ≥6 ساعة |
| 1 نقطة | 2 نقطة | 3 نقطة | 4 نقطة | 5 نقطة |
| 2. كم مرة تقيأت في اليوم السابق؟ | ||||
| أبدا | 1-2 مرات | 3-4 مرات | 5-6 مرات | ≥7 مرات |
| 1 نقطة | 2 نقطة | 3 نقطة | 4 نقطة | 5 نقطة |
| 3. كم مرة جفت في اليوم السابق؟ | ||||
| أبدا | 1-2 مرات | 3-4 مرات | 5-6 مرات | ≥7 مرات |
| 1 نقطة | 2 نقطة | 3 نقطة | 4 نقطة | 5 نقطة |
الجدول 1: نظام تسجيل القياس الكمي الفريد للتقيؤ (PUQE) المستخدم لتقييم شدة الغثيان والقيء أثناء الحمل (NVP). يتم تصنيف النتيجة الإجمالية على النحو التالي: NVP خفيف بدرجة ≤6 ، NVP معتدل بنتيجة 7-12 ، و NVP شديد بدرجة ≥13.
| المجموعة أ | المجموعة ب | n | العمر/السنة | أسابيع الحمل / أسبوع |
| مجموعة تجريبية | مجموعة تجريبية | 10 | 25.4 ± 1.57762 | 7.9 ± 2.46982 |
| المجموعة الضابطة | المجموعة الضابطة | 10 | 25.5 ± 1.84089 | 8.2 ± 1.98886 |
الجدول 2: مقارنة عمر الأم وأسابيع الحمل بين المجموعتين.
| مجموعة | n | مدة الإقامة في المستشفى / يوم | الوقت لجسم الكيتون السلبي / اليوم |
| مجموعة تجريبية | 10 | 6.2 ± 1.13529 | 6.0 ± 0.94281 |
| المجموعة الضابطة | 10 | 8.7 ± 1.49443 | 8.4 ± 1.50555 |
الجدول 3: مقارنة بين مدة الاستشفاء والوقت اللازم للتحول إلى سلبي لأجسام الكيتون بين مجموعتي النساء الحوامل. يتم تمثيل متوسط مدة الاستشفاء والوقت المستغرق لأجسام الكيتون لتصبح سالبة ب x ̄± s في المجموعة A والمجموعة B. x ̄± s يمثل قيم المتوسط والانحراف المعياري للقياسات المعنية في كل مجموعة.
| مجموعة | n | نقاط PUQE | |||||
| قبل العلاج | يوم العلاج 1 | يوم العلاج 2 | يوم العلاج 3 | يوم العلاج 4 | يوم العلاج 5 | ||
| مجموعة تجريبية | 10 | 12.6 ± 0.84327 | 9.7 ± 0.82327 | 8.6 ± 1.17379 | 7.0 ± 1.26930 | 5.9 ± 1.44914 | 5.0 ± 1.69967 |
| المجموعة الضابطة | 10 | 12.5 ± 0.84984 | 10.9 ± 1.10050 | 10.0 ± 1.41421 | 9.0 ± 1.41421 | 8.1 ± 1.52388 | 6.9 ± 1.19722 |
الجدول 4: مقارنة درجات PUQE بين مجموعتي النساء الحوامل. يتم تمثيل متوسط درجات PUQE ب x ̄± s في المجموعة A والمجموعة B. x ̄± s يمثل قيم المتوسط والانحراف المعياري للقياسات المعنية في كل مجموعة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
الغثيان والقيء أثناء الحمل (NVP) هو حالة شائعة يمكن أن تشكل مخاطر على صحة النساء الحوامل ، حتى تؤدي إلى مضاعفات على الرغم من إنهاء الحمل. الأدوية السريرية التي غالبا ما تستخدم لتأثيرات مضادة للقىء / مضاد للغثيان ، مثل أوندانسيترون وبروميثازين ، تحمل مخاطر محتملة للنساء الحوامل ، بما في ذلك خلل التوتر العضلي والتخدير وخفض عتبات النوبات22. وبالتالي ، فإن العلاجات الدوائية تأتي مع مجموعة من المخاطر الخاصة بها. من ناحية أخرى ، تفتقر العلاجات التي تركز على الأعراض المستخدمة عادة اليوم إلى التحديد وأحيانا تكون غير فعالة23. لذلك ، يجب على أطباء التوليد إيلاء اهتمام أكبر لهذا الاضطراب.
تقدم هذه المقالة علاج جص الأذن ، وهي تقنية الطب الصيني التقليدي المستخدمة لعلاج NVP. هذا العلاج بسيط وفعال من حيث التكلفة وآمن ، وقد اكتسب قبولا من المرضى في الممارسة السريرية. تدعم نتائج تجربتنا أيضا فكرة أنه عند دمجها مع العلاج التقليدي ، فإن العلاج بجص الأذن يخفف بشكل فعال من NVP.
تقدم هذه المقالة ملاحظة سريرية بأثر رجعي مع عدد محدود من المرضى وبعض القيود. ومع ذلك ، يعتقد أن فعالية العلاج بجص الأذن سيتم إثباتها بالكامل من خلال الدراسات العشوائية ذات أحجام العينات الأكبر. حاليا ، ترتبط العديد من التحديات باستخدام علاج جص الأذن في علاج NVP. أولا ، يعتمد اختيار نقاط الأذن على التصورات الذاتية للمرضى ، مما قد يؤدي إلى تحديد غير دقيق للنقاط الحساسة بسبب الاختلافات في أوصاف المرضى أو تصوراتهم. ثانيا ، هناك نقص في المؤشرات الكمية لطريقة ومدة وشدة تحفيز نقطة الوخز ، ويستخدم المشغلون تقنيات ومستويات مختلفة من التحفيز ، مما قد يؤدي إلى نقص أو الإفراط في التحفيز.
في ممارستنا ، لاحظنا أن الرعاية اللاحقة للعلاج بعد هذا العلاج غالبا ما يتم تجاهلها. تعد رعاية ما بعد الجراحة أمرا بالغ الأهمية لنتائج العلاج والوقاية من المضاعفات ورضا المرضى. الأنسجة تحت الجلد للأذن رقيقة وتحتوي على العديد من الأوعية الدموية السطحية. لذلك ، فإن استخدام الشريط اللاصق وإزالته يمكن أن يسبب آفات جلدية أو عدوى ، مما يستلزم التعامل الدقيق. لهذا السبب ، يتم توفير تعليمات محددة للرعاية بعد الجراحة ، بما في ذلك مراقبة جلد الأذن بعد العلاج ، والحفاظ على نظافة وجفاف الأذن ، وتقديم المشورة للمرضى لتجنب ملامسة السوائل والملوثات في يوم الوخز بالإبر. نظرا لأن النهايات العصبية موزعة على نطاق واسع في الأذن ، فقد يعاني بعض المرضى من الألم عند الضغط على البذور. يمكن أن يستمر العلاج إذا كان الألم مقبولا ولا يوجد أي ضرر للأذن. علاوة على ذلك ، من المهم إجراء تعديلات بناء على تقييمات ما بعد الجراحة. إذا لم يكن تخفيف NVP واضحا بشكل كاف بعد أسبوعين من العلاج ، فقد يشير ذلك إلى نقاط الوخز بالإبر في الأذن المختارة بشكل غير دقيق ، والتي يجب تعديلها عن طريق إضافة نقاط جديدة حسب الحاجة.
على الرغم من أن استخدام علاج جص الأذن لعلاج NVP لا يزال قيد الاستكشاف ، إلا أن الفوائد الموضحة حتى الآن مثيرة للإعجاب. مع تراكم الخبرة السريرية ، نعتقد أن هذا العلاج سيثبت فعاليته بشكل متزايد في تخفيف الألم الذي تعاني منه النساء الحوامل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
يعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم تضارب في المصالح.
Acknowledgments
تم تمويل هذه الدراسة بمنحة من قسم أمراض النساء ، مستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol cotton ball | Yangzhou Longhu Medical Instrument Co., Ltd | 20172142183 | |
| Cowherb seeds | Anhui Kangyunnuo Biotechnology Co., Ltd | SC10334161107893 | |
| Disposable tweezers | Yangzhou Guilong Medical Instrument Co., Ltd | 20182010440 | |
| Glucose Injection | Jichuan Pharmaceutical Group Co., Ltd | H32024826 | |
| Omnifilm | Paul Hartmann AG | 20210605 | |
| Potassium Aspartate and Magnesium Aspartate Injection | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd | H33020038 | |
| Potassium Chloride Injection | Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd | H20153283 | |
| Scissor | BERNAL DENTAS | 20190961 | |
| Sodium Chloride Injection | Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd | H20056758 | |
| Swab | Bicon,LLC | 20151479 | |
| Vitamin B1 Injection | Chengdu Beite Pharmaceutical Co., Ltd | H32021525 | |
| Vitamin B6 Tablets | Gansu Chengji Biopharmaceutical Co., Ltd | H62020314 | |
| Vitamin C Tablets | Xinxiang Changle Pharmaceutical Co., Ltd | H41021516 |
References
- National Guideline Alliance (UK). Management of nausea and vomiting in pregnancy: Antenatal care: Evidence review R. , London: National Institute for Health and Care Excellence(NICE). (2021).
- Weigel, R. M., Weigel, M. M. Nausea and vomiting of early pregnancy and pregnancy outcome. A meta-analytical review. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 96 (11), 1304-1311 (1989).
- Dai, W. The relationship between HCG level of pregnant women with hyperemesis gravidarum and pregnancy hyperthyroidism syndrome. Modern Practical Medicine. 27 (06), 753-754 (2015).
- Tan, P. C., et al. Promethazine compared with metoclopramide for hyperemesis gravidarum: A randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology. 115, 975-981 (2010).
- Liu, H. Z., Liu, Q. F., Wang, J. H. Interventional nursing of ear acupoint application for severe vomiting in early pregnancy patients. Journal of Practical Clinical Medicine. 21 (10), 184-185 (2017).
- Liu, C. F., Wei, S. B., Liu, S. F. The application of ear point pressing in gynecological clinical practice. Journal of Changchun University of Traditional Chinese Medicine. 29 (01), 183-185 Forthcoming.
- Zheng, S. Y., et al. An analysis of the exploration pattern of A-Yi acupoint based on phenotypic diversity and localization uncertainty[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine. 63 (11), 1026-1031 (2022).
- Wu, X. H., Hu, L. S., Chen, X. Y., Wu, S. Z. The effect of auricular point sticking therapy on motilin level in patients with hyperemesis gravidarum. Research on Integrated Traditional and Western Medicine. 7 (02), 57-59 (2015).
- Ma, M. Y.
- Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No.189:nausea and vomiting of pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 131 (1), e15-e30 (2018).
- Tan, J. Y., Molassiotis, A., Suen, L. K. P., Liu, J., Wang, T., Huang, H. R. Effects of auricular acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in breast cancer patients: a preliminary randomized controlled trial. BMC Complementary Medicine and Therapies. 22 (1), 87 (2022).
- Wu, S. S., Gao, X., Shi, Z. X. Effect of pressured beans on vomiting and sleep in lung cancer patients undergoing chemotherapy. World Latest Medicine Information. 18 (24), 154-155 (2018).
- Eghbali, M., Yekaninejad, M. S., Varaei, S., Jalalinia, S. F., Samimi, M. A., Sa'Atchi, K. The effect of auricular acupressure on nausea and vomiting caused by chemotherapy among breast cancer patients. Complementary Therapies in Clinical Practice. Complementary Therapies in Clinical Practice. 24, 189-194 (2016).
- Morali, G. A., Braverman, D. Z. Abnormal liver enzymes and ketonuria in hyperemesis gravidarum. A retrospective review of 80 patients. Journal of Clinical Gastroenterology. 12 (3), 303-305 (1990).
- Quinlan, J. D., Hill, D. A.
- Koren, G., Cohen, R. Measuring the severity of nausea and vomiting of pregnancy; a 20-year perspective on the use of the pregnancy-unique quantification of emesis (PUQE). Journal of Obstetrics and Gynaecology. 41 (3), 335-339 (2021).
- Cowan, M. J. Hyperemesis gravidarum: implications for home care and infusion therapies. Journal of Intravenous Nursing. 19 (1), 46-58 (1996).
- American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Bulletin No. 153: nausea and vomiting of pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 126, e12-e24 (2015).
- Li, Z. X., Zhou, R. S., Cao, Z. P. Observation on the therapeutic effect of acupoint application combined with magnesium aluminate carbonate and fluid replacement on hyperemesis gravidarum. Journal of Anhui University of Traditional Chinese Medicine. 42 (01), 59-63 (2023).
- Giugale, L. E., Young, O. M., Sreltman, D. C. ltrogenic Wernicke ecepalpatly in a patient with severe hyperemesis gravidarum. Obstetrics & Gynecology. 125, 1150-1152 (2015).
- General Administration of Quality Supervision, Inspection and Quarantine of the People's Republic of China, National Standardization Administration of China. National Standard of the People's Republic of China (GB/T 13734 2008): Ear acupoint names and positioning [S]. , Beijing: National Bureau of Technical Supervision. (2008).
- Braude, D., Crandall, C. Ondansetron versus promethazine to treat acute undifferentiated nausea in the emergency department: a randomized, double-blind, noninferiority trial. Academic Emergency Medicine. 15, 209-215 (2008).
- Deruelle, P., et al. Expert consensus from the College of French Gynecologists and Obstetricians: Management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. French College of Obstetricians and Gynecologists. S2468-7189 (22), 00261-002666 (2022).
