Summary
يوضح البروتوكول الحالي كيف يعزز نظام التدريب المهني الرقمي القائم على الواقع الافتراضي إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي وخلل في الأطراف العلوية بعد السكتة الدماغية.
Abstract
غالبا ما تتطلب إعادة تأهيل السكتة الدماغية علاجا متكررا ومكثفا لتحسين التعافي الوظيفي. أظهرت تقنية الواقع الافتراضي (VR) القدرة على تلبية هذه المتطلبات من خلال توفير خيارات علاجية جذابة ومحفزة. نظام التدريب المهني الرقمي هو تطبيق VR يستخدم أحدث التقنيات ، بما في ذلك شاشات اللمس المتعدد ، والواقع الافتراضي ، والتفاعل بين الإنسان والحاسوب ، لتقديم تقنيات تدريب متنوعة للقدرة المعرفية المتقدمة وقدرات التنسيق بين اليد والعين. كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم فعالية هذا البرنامج في تعزيز الوظيفة الإدراكية وإعادة تأهيل الأطراف العلوية لدى مرضى السكتة الدماغية. يتكون التدريب والتقييم من خمس وحدات معرفية تغطي الإدراك والانتباه والذاكرة والتفكير المنطقي والحساب ، إلى جانب التدريب على التنسيق بين اليد والعين. يشير هذا البحث إلى أنه بعد ثمانية أسابيع من التدريب ، يمكن لنظام التدريب المهني الرقمي تحسين الوظيفة الإدراكية ومهارات الحياة اليومية والانتباه وقدرات الرعاية الذاتية بشكل كبير لدى مرضى السكتة الدماغية. يمكن استخدام هذا البرنامج كمساعد لإعادة التأهيل موفر للوقت وفعال سريريا لاستكمال جلسات العلاج المهني التقليدية الفردية. باختصار ، يظهر نظام التدريب المهني الرقمي واعدا ويقدم فوائد مالية محتملة كأداة لدعم التعافي الوظيفي لمرضى السكتة الدماغية.
Introduction
هناك ارتفاع معدل الإصابة ، والوفيات ، ومعدل الإعاقة ، والتكرار المرتبط بالسكتة الدماغية ، أو الحوادث الدماغيةالوعائية 1. على الصعيد العالمي ، تجاوزت السكتة الدماغية الأورام وأمراض القلب لتصبح السبب الرئيسي الثاني للوفاة ، وهي السبب الرئيسي في الصين2. من المتوقع أن يزداد معدل الإصابة والعبء الاجتماعي للسكتة الدماغية بشكل كبير في السنوات القادمة مع تقدم السكان في العمر. قد يستمر الناجون من السكتة الدماغية في تجربة الإعاقات الحسية والحركية والمعرفية والنفسية3. يمكن أن تشمل آثار السكتة الدماغية شلل جانب واحد من الجسم ، بما في ذلك الوجه والذراعين والساقين ، وهي حالة تعرف باسم شلل نصفي. هذا هو التكملة الأكثر شيوعا للسكتة الدماغية ويؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الناس4.
تشكل السكتة الدماغية تهديدا كبيرا لصحة الناس. بسبب تلف أنسجة المخ ، يمكن أن تؤدي السكتة الدماغية والشلل النصفي إلى خلل في اليد ، مما يعيق أنشطة المرضى في الحياة اليومية (ADLs) ويقلل من نوعية حياتهم5. يمثل انخفاض وظيفة الطرف العلوي، وخاصة اليدين كجزء بعيد من الجسم، التحدي الأكثر أهمية في تعافي الطرف العلوي6. لذلك ، فإن إعادة التأهيل الوظيفي أمر بالغ الأهمية. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني 20٪ -80٪ من مرضى السكتة الدماغية من ضعف إدراكي ، مما يؤدي إلى عجز في الانتباه والذاكرة واللغة والقدرات التنفيذية7.
حاليا ، تعتمد إعادة التأهيل السريري لشلل نصفي الأطراف العلوية بشكل أساسي على التدريب الشامل للطرف العلوي والعلاجات المهنية المختلفة (على سبيل المثال ، علاج صندوق المرآة8 ، التعليق9 ، التحفيز الكهربائي الوظيفي10 ، من بين أمور أخرى). في الآونة الأخيرة ، ظهر الواقع الافتراضي وألعاب الفيديو التفاعلية كطرق بديلة لإعادة التأهيل. يمكن لهذه التدخلات تسهيل الممارسة عالية السعة وتقليل الطلب على وقت المعالجين11. تطورت أنظمة الواقع الافتراضي بسرعة إلى أجهزة تجارية جديدة يمكن استخدامها لتعزيز الوظيفة الحركية المعرفية والطرف العلوي لدى الناجين من السكتة الدماغية12. على الرغم من هذه التطورات ، لا تزال هناك طرق غير مستكشفة في هذا المجال.
لذلك ، تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في آثار التدريب على إعادة تأهيل الأطراف العلوية جنبا إلى جنب مع إعادة تأهيل الأطراف العلوية التقليدية على الوظيفة الحركية المعرفية والطرف العلوي في مرضى السكتة الدماغية خلال فترة التعافي من شلل نصفي ، والتي تمتد عادة من 6 إلى 24 أسبوعا بعد السكتة الدماغية الحادثة. بالإضافة إلى ذلك ، سوف ندرس تأثيره على قدرات الحياة اليومية. يسعى هذا البحث إلى تقديم أدلة قيمة للتطبيق السريري للتدخلات الروبوتية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
حصل بروتوكول الدراسة هذا على موافقة من لجنة الأخلاقيات في المستشفى التابع الأول لجامعة تشجيانغ (رقم الموافقة IIT20210035C-R2) ، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين. أجريت دراسة تجريبية باستخدام شبه العشوائية ، والتعمية المفردة ، ومجموعة مراقبة لتقييم جدوى وفعالية البرنامج. تمت دعوة 24 مريضا في المستشفى في جناح طب إعادة التأهيل في المستشفى التابع الأول لجامعة تشجيانغ للمشاركة في هذه التجربة. شملت معايير التضمين مرضى السكتة الدماغية الذين تم تأكيدهم عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 75 عاما ، و 6-24 أسبوعا بعد السكتة الدماغية ، ومقياس مونتريال للتصنيف المعرفي (MoCA) درجة <2613 ، وضعف الأطراف العلوية14 ، وشلل نصفي أحادي الجانب ، ومرحلة برونستروم 3-6 لقدرة الجلوس15 ، والتعاون للتقييم والعلاج. تضمنت معايير الاستبعاد تاريخا من الاضطرابات المعرفية ، والخلل الوظيفي الرئيسي في الأعضاء ، وضعف البصر أو السمع ، والسلوك العقلي غير الطبيعي أو تعاطي مضادات الذهان ، والتشنج الشديد (مقياس أشوورث 3-4) 16 ، وخلع الكتف أو ألم شديد في الأطراف العلوية.
1. تصميم الدراسة
- قسم جميع المرضى إلى المجموعة الضابطة والمجموعة التجريبية (12 في كل مجموعة) وفقا لطريقة جدول الأرقام العشوائية2.
ملاحظة: قبل التجربة ، تم الانتهاء من التقييمات التالية من قبل معالج مهني متمرس لجميع المرضى: تقييم مونتريال المعرفي (MoCA) 13 ، مقياس الأطراف العلوية لتقييم Fugl-Meyer (FMA-UE) 14 ، ومؤشر بارثيل المعدل (MBI) 17. - التحقق والتأكد من أن المرضى في المجموعة التجريبية خضعوا للعلاج الدوائي التقليدي ، بما في ذلك الأدوية الخافضة للضغط ، ومضادات السكر ، ومضادات الصفيحات ، والعوامل المنظمة للدهون ، وما إلى ذلك ، على النحو الذي يحدده أطباؤهم.
- بالإضافة إلى ذلك ، تأكد من حصولهم على 30 دقيقة من التدريب الروتيني على العلاج المهني كل يوم ، بما في ذلك تدريب الوظيفة المعرفية وتدريب وظائف الأطراف العلوية. علاوة على ذلك ، تأكد من أنهم خصصوا 30 دقيقة يوميا لنظام التدريب المهني الرقمي لمدة 8 أسابيع.
ملاحظة: يشير مصطلح "العلاج الدوائي التقليدي" إلى الأدوية القياسية الموصوفة لرعاية ما بعد السكتة الدماغية ، وقد تختلف الأدوية المحددة بين المرضى والعيادات.
- بالإضافة إلى ذلك ، تأكد من حصولهم على 30 دقيقة من التدريب الروتيني على العلاج المهني كل يوم ، بما في ذلك تدريب الوظيفة المعرفية وتدريب وظائف الأطراف العلوية. علاوة على ذلك ، تأكد من أنهم خصصوا 30 دقيقة يوميا لنظام التدريب المهني الرقمي لمدة 8 أسابيع.
- تأكد من أن المرضى في المجموعة الضابطة يتلقون العلاج المهني الروتيني (OT) لمدة 1 ساعة كل يوم ، بالتزامن مع العلاج الدوائي التقليدي.
- تنفيذ تدريب روتيني للوظائف المعرفية مصمم خصيصا لأنواع الضعف الإدراكي للمرضى باتباع الخطوات التالية:
ملاحظة: تتلقى كل من المجموعة الضابطة والتجريبية من المرضى هذه التدريبات.- لضعف الذاكرة: توجيه المرضى للمشاركة في أنشطة مثل مناقشة الصور ، وتلاوة الفقرات ، وتمارين ذاكرة المسار ، وتذكر مؤامرات الحياة.
- لضعف الانتباه: اطلب من المرضى المشاركة في تدريب تتبع العين وتمارين تصنيف الأرقام والتدريب المماثل على التعرف على الصور.
- لعسر الحساب: اطلب من المرضى إجراء تمارين الجمع والطرح البسيطة التي تتضمن أرقاما أقل من 50 ، إلى جانب أنشطة مثل التسوق والتدريب على المحاكاة المالية.
- للاضطراب البصري المكاني: قم بتوجيه المرضى من خلال أنشطة مثل تكديس الخشب وحل ألغاز الصور المقطوعة والرسم وتحويل الأشياء.
- للخلل التنفيذي: قيادة المرضى في أنشطة مثل الأوريغامي ، وصنع اليد ، والرسم ، وسقي الزهور ، وغيرها.
- لخلل التفكير والاستدلال: توجيه المرضى في تصنيف العناصر ، وترتيب الأرقام ، ومحاكاة التسوق في السوبر ماركت ، والتقدم من التفكير العام إلى التفكير المحدد.
- إرشاد المرضى للانخراط في التمارين الوظيفية التقليدية للطرف العلوي ، والتي تشمل الحركات السلبية والمهيمنة لكل مفصل من الطرف العلوي. يتضمن ذلك أنشطة مثل تدريب الأسطوانة ، واستخراج الأطراف العلوية ، ورمي الكرة والتقاطها ، والتدريب على التحكم في حركات الكتف والكوع والمعصم.
- بالإضافة إلى ذلك ، قم بتضمين كب الساعد والاستلقاء ، وحركات الأصابع الدقيقة ، والتدريب على مرونة التنسيق ، مثل استخدام لوحة الدبوس والشد اللولبي.
ملاحظة: يجب أن يركز التدريب على ارتداء الملابس والتجريد ، وتطبيق معدات المساعدة الذاتية ، والتمارين الأخرى لتعزيز قدرة أنشطة الحياة اليومية في المقام الأول على الجانب المصاب ، مع الدمج المناسب للجانب الصحي للمساعدة في تدريب الجانب المصاب. يتم إجراء جميع الخطوات التجريبية في غرفة إعادة التأهيل في الجناح. يتم التدريب المذكور 5 أيام في الأسبوع لمدة 8 أسابيع.
- بالإضافة إلى ذلك ، قم بتضمين كب الساعد والاستلقاء ، وحركات الأصابع الدقيقة ، والتدريب على مرونة التنسيق ، مثل استخدام لوحة الدبوس والشد اللولبي.
2. العملية التدريبية لنظام التدريب المهني الرقمي
ملاحظة: تتلقى المجموعة التجريبية فقط هذه التدريبات.
- اطلب من المريض الوقوف أو الجلوس أمام الجهاز (الشكل 1) واضبط الشاشة على ارتفاع مناسب وزاوية إمالة ، مما يتيح سهولة الوصول إلى يدي المريض للمس الشاشة.
- قم بإنشاء ملف تعريف فردي لكل مريض ، بما في ذلك الاسم الكامل والعمر ورقم تعريف المستشفى والتشخيص والتفاصيل الطبية الأخرى ذات الصلة.
- حدد البرنامج التدريبي المناسب بناء على نوع الضعف الإدراكي للمريض وقوة العضلات المتبقية في الأطراف العلوية. قم بتعيين معلمات لكل برنامج ، مثل مدة التدريب ومستوى الصعوبة والجانب الأيسر أو الأيمن (الشكل 2).
- شرح وتوضيح طريقة التشغيل الصحيحة لكل برنامج لضمان فهم المريض الكامل للغرض من التدريب.
- إجراء تدريب الوظيفة المعرفية.
- للمرضى الذين يعانون من ضعف الذاكرة ، اتبع عملية التدريب كما هو مذكور أدناه.
ملاحظة: إذا كان المريض يعاني من خلل في الذاكرة ، يمكن للمعالجين الاختيار من بين إجراءات التدريب التالية: "تدريب المطابقة السريعة" و "تدريب مصفوفة الذاكرة" و "تدريب ذاكرة البطاقة".- تدريب المطابقة السريعة: انقر فوق الصور على الشاشة واطلب من المريض تذكر الصورة السابقة. ثم اطلب من المريض النقر فوق الزر "أيقونة " لتأكيد ما إذا كانت الصورة الحالية تتطابق مع الصورة السابقة.
- تدريب مصفوفة الذاكرة: انقر لجعل ثلاثة مربعات ساطعة تومض في مواقع مختلفة على مصفوفة الشاشة. ثم ، انقر لتغميق جميع المربعات واطلب من المريض النقر فوق المربعات الساطعة.
- تدريب ذاكرة البطاقة: انقر لعرض صورتين على الشاشة ثم اقلبها . اطلب من المريض العثور على البطاقة المستهدفة التي تتطابق مع البطاقة المعروضة على الشاشة.
- للمرضى الذين يعانون من ضعف الانتباه ، قم بإجراء عملية التدريب التالية.
ملاحظة: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف الانتباه ، اختر من بين إجراءات التدريب التالية: "تدريب القدرة على رد الفعل" و "تدريب مطابقة الألوان" و "لعبة Whack-A-Mole" و "تدريب ذاكرة البطاقة".- تدريب القدرة على رد الفعل: عندما تسقط كعكة فوق الصورة الرمزية للرسوم المتحركة ، اطلب من المريض النقر بسرعة على زر الصيد لمنع الكعكة من ضرب الرأس.
- تدريب مطابقة الألوان: عندما تكون الكرة فوق المسار قريبة من مركز الدائرة ، قم بتوجيه المريض للنقر على اللون المقابل لجعل الكرة ترتد ، إما نبضتين أو أربع ضربات حسب الصعوبة.
- لعبة Whack-A-Mole: قدم لعبة يعبر فيها الرجل الشرير الأرض ، أو يخرج الغوفر رأسه. اطلب من المريض النقر وضرب الرجل السيئ أو الغوفر لكسب نقاط اللعبة.
- تدريب ذاكرة البطاقة: عرض معلومات البطاقة وقلب البطاقة وتغيير موضعها. اطلب من المريض العثور على البطاقة المستهدفة والنقر عليها مرة أخرى وفقا للمتطلبات المحددة.
- بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف الحساب والحكم ، قم بإجراء عملية التدريب التالية.
ملاحظة: عندما يعاني المريض من ضعف في الحساب والحكم ، يجب على المعالجين اختيار برامج مثل "مقص الورق الصخري" و "التدريب على التفكير الحسابي" و "تدريب الفرز والانتقاء" و "لعبة الصيد".- مقص-ورق-حجري: اعرض إيماءة اليد اليسرى اليمنى على الشاشة واطلب من المريض إصدار حكم سريع ، والنقر لتحديد ما إذا كانت اليد اليسرى تفوز ، أو اليد اليمنى تفوز ، أو أنها ربطة عنق.
- تدريب التفكير الحسابي: اطلب من المريض حساب المشكلة الحسابية على الشاشة ومقارنتها بالرقم ، واختيار زر أكبر من أو أقل من أو يساوي . زيادة صعوبة المسألة الحسابية مع مستوى صعوبة الإعداد.
- تدريب الفرز والانتقاء: اطلب من المريض اختيار والنقر على النوع والكمية المناسبة من العناصر من القائمة وفقا للمتطلبات الموجودة في الزاوية اليسرى العليا.
- لعبة الصيد: باتباع المعلومات السريعة ، اطلب من المريض النقر على الشاشة لصيد نوع معين وعدد معين من الأسماك لكسب نتائج اللعبة.
- للمرضى الذين يعانون من اضطراب Visuospatial ، قم بإجراء الدورات التدريبية التالية.
ملاحظة: إجراءات التدريب التالية مناسبة للمرضى الذين يعانون من اضطراب بصري مكاني: "تدريب الإهمال من جانب واحد" ، "تدريب أحجية الصور المقطوعة" ، "تدريب تركيبة الصور".- تدريب الإهمال من جانب واحد: انقر وفقا لمطالبات الفيديو للتحكم في الأسماك الحمراء التي تسبح بالأصابع وتناول أكبر عدد ممكن من الأسماك.
- تدريب أحجية الصور المقطوعة: انقر فوق القطع المكسورة من اللغز وضعها في الموضع الصحيح بحيث تشكل صورة كاملة مرة أخرى.
- تدريب مزيج الصور: حدد الصور المناسبة من مختلف الأشكال والألوان على اليسار وضعها في الموضع الصحيح على اليمين لدمج وتشكيل نمط معين.
- للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي تنفيذي ، قم بإجراء الدورات التدريبية التالية.
ملاحظة: يمكن للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي تنفيذي اختيار برنامج "المطبخ الافتراضي". يمكن للمرضى إكمال عملية إنتاج "الطماطم المخفوقة والبيض تدريجيا" تقريبا تحت إشراف النظام. الخطوات المحددة هي كما يلي:- تحضير المواد الغذائية: اطلب من المريض (على الشاشة) تشغيل الصنبور تقريبا ، وتنظيف الطماطم ، وتقطيع الطماطم إلى قطع ، ووضعها على الطبق. ثم ضعي البيض في الوعاء وحركيه.
- طريقة التحضير: اطلب من المرضى إشعال الموقد ، صب زيت الطهي ، صب البيض المخفوق ، ثم أضف الطماطم.
- تقديم الأطباق: بعد الانتهاء ، قم بتوجيه المريض لإطفاء الحرارة ونقل الطبق المطبوخ إلى الطبق.
- للمرضى الذين يعانون من خلل في التفكير والاستدلال ، قم بإجراء ما يلي.
ملاحظة: إذا كان المريض يعاني من صعوبات في التسمية والمفاهيم ، فاختر من بين "تدريب التسمية" و "تمرين ذاكرة البطاقة" و "تدريب تمايز الأشياء".- التدريب على التسمية: توجيه المرضى للعثور على الصورة الصحيحة والنقر عليها من بين صور متعددة بناء على متطلبات معلومات النص والصوت ، أو اختيار الاسم الصحيح للعنصر والنقر عليه وفقا لمطالبات معلومات الصورة.
- تمرين ذاكرة البطاقة: من بين البطاقات التي تظهر على الشاشة ، اطلب من المرضى العثور على البطاقة التي هي نفسها الموجودة في يد رجل الرسوم المتحركة في الزاوية اليمنى العليا والنقر فوقها.
- تدريب تمايز الكائنات: من بين عدة أعمدة من الأشكال التي تظهر على الشاشة ، اطلب من المرضى تحديد والنقر فوق الشكل الفريد والمختلف عن الأشكال الأخرى.
- للمرضى الذين يعانون من ضعف الذاكرة ، اتبع عملية التدريب كما هو مذكور أدناه.
- إجراء التدريب الوظيفي للأطراف العلوية.
- تدريب المرضى مع التمارين المساعدة أو التمارين بيد واحدة.
ملاحظة: إذا كان الطرف المصاب غير قادر على إكمال التدريب بمفرده ، فاجعل اليد السليمة تمسك بالطرف المصاب وأكمل التدريب الإضافي. بمجرد أن يستعيد الطرف المصاب مستوى معينا من قوة العضلات ، يمكن بدء التدريب بيد واحدة. إجراءات التدريب التالية مناسبة للتمارين المساعدة أو التمارين بيد واحدة: "تمرين الرسم" ، "الرحلة الموسيقية" ، "المشي في المتاهة".- تمرين الرسم: وفقا لمطالبات المسار التي تظهر على الشاشة ، اطلب من المرضى رسم خطوط أو مخططات محددة للنمط. سيقوم النظام تلقائيا بإنشاء صورة جميلة. مع زيادة الصعوبة ، ضع في اعتبارك السماح للمسار بالاختفاء واطلب من المريض تحديد الصورة من الذاكرة.
- رحلة موسيقية: اطلب من المريض مسح المربعات الرمادية على الشاشة بالتزامن مع إيقاع الموسيقى ، وتحويلها إلى مربعات ملونة. هذا يوفر تجربة ممتعة للغاية.
- المشي في المتاهة: اطلب من المريض التمسك بالكرة الصغيرة في المتاهة وتوجيه الكرة عبر المتاهة للوصول إلى نقطة النهاية حيث يوجد الماس.
- تدريب المرضى بتمارين التنسيق باليدين.
ملاحظة: إذا كان الطرف المصاب يتمتع بقوة عضلية جيدة ، فيمكن بدء تدريب التنسيق بين اليدين. اختر إجراءات مثل "كرة التوازن" و "لعبة تغذية الأسماك" و "ممارسة الرماية" و "تدريب تنسيق رد الفعل".- كرة التوازن: اطلب من المريض وضع قبضتيه اليسرى واليمنى على طرفي عارضة التوازن ، والتي تحتوي على كرة زرقاء صغيرة عليها. اطلب منهم الحفاظ على التوازن ومنع الكرة من التدحرج من أي من الجانبين.
- لعبة تغذية الأسماك: اطلب من المرضى الضغط باستمرار على العلف بيد واحدة والنقر على الأسماك الصغيرة التي تسبح على الشاشة باليد الأخرى لإكمال مهمة تغذية الأسماك.
- ممارسة الرماية: قم بتوجيه المريض لوضع يد واحدة على القوس والأخرى على السهم ، والنقر على السهم والتحكم فيه بحيث يضرب عين الثور بشكل مثالي.
- تدريب تنسيق رد الفعل: دع اليدين اليمنى واليسرى للمرضى تضغط باستمرار على المطرقة وانقر لضرب الكرة الصفراء بالتناوب ، على غرار لعبة كرة الطاولة ، لتدريب قدرة المريض على التنسيق ورد الفعل.
ملاحظة: عند الانتهاء من التدريب لكل إجراء ، توفر الأداة تلقائيا تحليلا لنتائج التدريب ، وتخزنها في ملف المريض الحصري. يقوم المعالج بتقييم تأثير تدريب المريض من خلال مقارنة النتائج في كل مرة (الشكل 3 والشكل 4).
- تدريب المرضى مع التمارين المساعدة أو التمارين بيد واحدة.
- عندما تتعافى وظيفة المريض ، اطلب من المعالج إعادة تجميع البرنامج التدريبي بانتظام ، وضبط صعوبة الإجراء ومدته بناء على أداء المريض.
ملاحظة: طوال فترة التدريب ، يشرف المعالج على عملية التدريب الكاملة للمريض ، ويستمع بصبر إلى احتياجات المريض ، ويساعد المريض عند مواجهة الصعوبات ، ويقدم الثناء والتشجيع عند الانتهاء بنجاح من مهام التدريب.
3. إجراءات المتابعة
- بعد 8 أسابيع من العلاج ، قم بإجراء إعادة تقييم لجميع المرضى باستخدام MoCA و FMA-UE و MBI. يتم إجراء إعادة التقييم هذه من قبل نفس المعالج المهني.
- تحليل إحصائي للبيانات التي تم جمعها من تقييمات ما قبل التدريب وبعده لتحديد أهمية النتائج.
ملاحظة: تم استخدام الأساليب الإحصائية المناسبة، اعتمادا على الوضع الطبيعي لتوزيع البيانات، لتقييم تأثير نظام التدريب المهني الرقمي على استعادة الوظائف المعرفية والحركية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
في هذه الدراسة ، تم تسجيل 24 مريضا يعانون من خلل وظيفي في الأطراف العلوية جنبا إلى جنب مع أنواع مختلفة من الضعف الإدراكي بعد السكتة الدماغية. وشملت الأنواع المرصودة من الضعف الإدراكي فقدان الذاكرة ، والعمه ، والخلل الوظيفي التنفيذي ، وضعف الانتباه ، من بين أمور أخرى. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث الجنس والعمر ومدة المرض ونوع السكتة الدماغية (P > 0.05) ، كما هو مفصل في الجدول 1. أظهرت المجموعة التجريبية ، التي خضعت لإعادة تأهيل الأطراف العلوية باستخدام نظام التدريب المهني الرقمي ، تحسينات أكبر في FMA-UE14 و MoCA13 و MBI17 مقارنة بالعلاج التقليدي (الجدول 2).
بعد فترة التدريب ، أظهرت المجموعة التجريبية تحسنا كبيرا في درجات MoCA (P < 0.05) ، في حين لم تظهر المجموعة الضابطة فروقا ذات دلالة إحصائية (P > 0.05). علاوة على ذلك ، كان التحسن في المجموعة التجريبية أكثر وضوحا منه في المجموعة الضابطة (P < 0.05) (الجدول 2). فيما يتعلق بدرجات الطرف العلوي FMA ، أظهرت المجموعة التجريبية تحسنا ملحوظا بعد 8 أسابيع من التدريب (P < 0.05) ، مع اختلاف ملحوظ في التحسن مقارنة بالمجموعة الضابطة (P < 0.05) (الجدول 2). فيما يتعلق بدرجات BI ، أظهرت كلتا المجموعتين تحسينات كبيرة مقارنة بما قبل التدخل (P < 0.05) ، وكان التحسن في المجموعة التجريبية مختلفا بشكل كبير عن ذلك في المجموعة الضابطة (P < 0.05) (الجدول 2). تؤكد هذه النتائج على فعالية نظام التدريب المهني الرقمي في تعزيز قدرات المرضى المعرفية وقدرات الأطراف العلوية ، متجاوزا العلاج التأهيلي التقليدي في التحسينات المعرفية.
أجريت التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج إحصائي (انظر جدول المواد) ، مع تحديد مستوى الدلالة عند P < 0.05 ثنائي الذيل. استخدم التحليل البارامتري ، بافتراض طبيعية البيانات وتجانس التباين ، اختبار t للعينات المستقلة لمقارنة الاختلافات بين المجموعات في درجات المقياس.
الشكل 1: نظام التدريب المهني الرقمي. يتم وضع شاشة النظام على ارتفاع وزاوية مناسبين هندسيا لمرضى السكتة الدماغية في وضع الجلوس أو الوقوف ، مما يعزز المشاركة التفاعلية لتمارين إعادة التأهيل. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: محتوى اللعبة وتطبيق مخطط الواقع الافتراضي للطرف العلوي القائم على المعرف. يوضح هذا الشكل بيانيا المهام المختلفة داخل اللعبة ، كل منها مصمم بدقة لاستهداف مهارات معرفية وحركية محددة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: تحليل نتائج التدريب على لعبة الرماية - عدد الحلقات لكل هدف ضرب. يوفر هذا الرقم تحليلا إحصائيا لأداء المشاركين في لعبة الرماية ، مع تصور عدد الحلقات التي تم ضربها لكل هدف عبر جلسات متعددة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: تحليل خريطة نتائج التدريب على لعبة الرماية للمناطق النشطة. تمثل تدرجات الألوان مناطق النشاط العالي والمنخفض ، مما يوفر نظرة ثاقبة للدقة والنقاط المحورية لمحاولات المشاركين ، وبالتالي فهي بمثابة أداة بصرية لتقييم التحكم الحركي والتنسيق طوال فترة التدريب. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| مجموعة | n | الجنس (ن) | العمر (x±s, y) | مسار المرض (س ± ق ، د) | نوع السكتة الدماغية (n) | الجانب الشلل النصفي (ن) | |||||
| ذكر | أنثى | الدماغيه | النزفيه | يسار | يمين | ||||||
| المجموعة الضابطة (ن = 12) | 12 | 6 | 6 | 50.50 ± 5.50 | 37.08 ± 11.48 | 7 | 5 | 7 | 5 | ||
| المجموعة التجريبية (ن = 12) | 12 | 7 | 5 | 50.42 ± 5.52 | 36.0 ± 10.86 | 8 | 4 | 6 | 6 | ||
| P | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | ||||||
الجدول 1. خصائص خط الأساس بين المجموعتين. يقدم مقارنة شاملة لخصائص خط الأساس بين المجموعات الضابطة والتجريبية. ويشمل ذلك البيانات الديموغرافية والسريرية، وضمان إمكانية المقارنة بين المجموعات والتحقق من عملية التوزيع العشوائي، وبالتالي تأكيد قوة التحليل اللاحق.
| مجموعة | وزارة الزراعة | FMA-UE | إم بي آي | |
| المجموعة الضابطة (ن = 12) | لكل علاج | 18.25 ± 2.42 | 31.83 ± 6.26 | 57.42 ± 7.37 |
| ما بعد العلاج | 19.0 ± 3.16 | 35.58 ± 5.04 | 64.33 ± 6.51 * | |
| المجموعة التجريبية (ن = 12) | لكل علاج | 18.33 ± 2.34 | 32.42 ± 5.84 | 57.33 ± 9.50 |
| ما بعد العلاج | 22.00 ± 2.92 **# | 40.67 ± 6.72**# | 71.42 ± 9.63 **# | |
| * P < 0.05 ، مقارنة بالمعالجة المسبقة ؛ #P < 0.05 ، مقارنة بالمجموعة الضابطة | ||||
الجدول 2. مقارنة درجات MoCA و FMA-UE و MBI بين مجموعتين قبل وبعد التدريب (X ± S). *P < 0.05، مقارنة بالمعالجة المسبقة. #P < 0.05 ، مقارنة بالمجموعة الضابطة. يتم تسليط الضوء على القيم ذات الدلالة الإحصائية ، وتوضيح تأثير نظام التدريب القائم على الواقع الافتراضي على الوظائف المعرفية والحركية وعرض التحسينات ذات الصلة في قدرات المشاركين بعد التدريب.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
تم تنفيذ نظام إعادة تأهيل الواقع الافتراضي لدعم تعافي مرضى السكتة الدماغية ، باستخدام أحدث تقنيات الشاشات متعددة اللمس لتعزيز المشاركة التدريبية والانغماس والتفاعل والتصور. يوفر هذا النظام تدريبا تفاعليا للتحكم في محرك الطرف العلوي يدمج الرؤية والسمع واللمس. ويشمل أيضا وحدات تدريب إعادة التأهيل التي تستهدف الذاكرة والانتباه والإدراك المكاني والحوسبة والتنسيق بين اليد والعين والمهام الافتراضية ، مما يوفر تدريبا معرفيا شخصيا. علاوة على ذلك ، تعزز إعادة التأهيل الرقمي التعافي المعرفي واستعادة الأطراف العلوية من خلال الأنشطة الافتراضية الغنية للحياة اليومية (ADL) والتدريب المعرفي18,19.
عادة ما يتضمن النهج الحالي لإعادة تأهيل الوظيفة المعرفية بعد السكتة الدماغية التدريب بمساعدة الكمبيوتر والعلاج المهني ، وأحيانا يتم استكماله بطرق مثل العلاج بالأكسجين عالي الضغط والتحفيز الكهربائي عبر الجمجمة20. في المقابل ، يوفر نظام التدريب القائم على الواقع الافتراضي الموصوف هنا تدريبا حركيا عالي الكثافة ومتكررا وقابلا للتكراربدرجة كبيرة 21. يقوم النظام بضبط مستويات صعوبة اللعبة بذكاء بناء على تقدم إعادة تأهيل المريض ، وتخصيص المهام للتدريب عالي الكثافة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الوصول إلى ألعاب الواقع الافتراضي في أي وقت ومكان ، مما يتيح للمرضى المشاركة في تدريب إعادة التأهيل بشكل متكرر وتحقيق عدد أكبر من التكرار.
بالمقارنة مع أجهزة الواقع الافتراضي الحالية ، يبرز نظام التدريب المهني الرقمي كخيار إعادة تأهيل أكثر تخصيصا ومرونة ، مما يركز جهود المرضى واهتمامهم لتحسين النتائج. تعد المشاركة النشطة من قبل المرضى أمرا بالغ الأهمية أثناء المرونة العصبية والتعلم الحركي وإعادة التأهيل. تم العثور على الجمع بين علاج إعادة التأهيل والتمارين الطوعية للمرضى لتعزيز استعادة القدرات الحركية المفقودة22,23. توفر إعادة التأهيل الافتراضية هذه مزايا في التحفيز والسلامة والتخصيص ، مع السماح أيضا بمراقبة وتحليل أداء المستخدمين أثناء التدريب. أظهرت التقييمات باستخدام مقياس من نوع ليكرت المكون من 7 نقاط نتائج إيجابية ، مما يشير إلى تحسن القبول وفعالية التوقع والرضا واستقرار نظام الواقع الافتراضي24. استنادا إلى ردود الفعل من المعالجين المهنيين والأفراد الذين يعانون من ضعف إدراكي ، تشير النتائج إلى أن نظام التدريب هذا ممكن وقابل للاستخدام.
يمكن لجهاز الواقع الافتراضي زيادة تكرار المهام (شدتها) من خلال تعزيز المتعة لتشجيع المشاركة في مهام محددة. بالمقارنة مع أجهزة الواقع الافتراضي الحالية ، يقدم نظام التدريب المهني الرقمي مجموعة أكثر تنوعا من الألعاب التدريبية المعرفية وأنشطة الحياة اليومية (ADL). يمكن أن تكون أنظمة إعادة التأهيل الافتراضية منخفضة التكلفة بمثابة مكملات لإعادة التأهيل التقليدية ، مما يتطلب إشرافا مباشرا أقل. يتيح استخدام مستشعرات الحركة جنبا إلى جنب مع أنظمة الواقع الافتراضي لأخصائيي إعادة التأهيل تقييم وظائف المرضى وتتبعها رقميا25. تعد إعادة التأهيل القائمة على نظام التدريب الرقمي أداة واعدة تمكن المرضى من المشاركة بنشاط في خطط إعادة التأهيل وتحقيق تعافي أفضل للوظائف الحركية.
ومع ذلك ، هناك أسئلة عالقة ، مثل تحديد المستفيدين الرئيسيين من إعادة تأهيل الواقع الافتراضي ، وتقييم تأثير التجارب الغامرة مقابل التجارب غير الغامرة ، وتحديد آليات التغذية الراجعة الأكثر فعالية26. يمكن أيضا دمج الواقع الافتراضي في طرائق علاجية جديدة ، مثل واجهات الدماغ الحاسوبية وتحفيز الدماغ غير الباضع ، لتعزيز المرونة العصبية وتحسين نتائج التعافي27. واجهت الدراسة قيودا ، بما في ذلك التحديات المتعلقة بالتعرف على الإيماءات ، والحاجة إلى تعديلات دقيقة لزاوية الحركة والتوقيت بناء على القدرات الحركية للمرضى ، ومتطلبات التنفيذ الدقيق لحدودالعتبة 6. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حجم العينة الصغير نسبيا يحد من قابلية تعميم النتائج.
في الختام ، يعمل تدريب الوظيفة المعرفية من خلال نظام إعادة التأهيل الرقمي على تحسين الإدراك والوظيفة الحركية للطرف العلوي وقدرات ADL بشكل كبير لدى مرضى السكتة الدماغية. يحمل هذا النهج إمكانات كبيرة لإعادة التأهيل السريري ويمكن توسيعه لإفادة المزيد من مراكز إعادة تأهيل السكتة الدماغية في المستقبل. علاوة على ذلك ، فإن تنوع هذه الطريقة يسمح بتطبيقها في مختلف مجالات إعادة التأهيل ، بما في ذلك التعافي من الصدمات وعلاج الأمراض التنكسية العصبية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ذكر المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح أو إفصاحات مالية مرتبطة بهذه الدراسة.
Acknowledgments
نشكر المرضى وموظفي الرعاية الصحية في المستشفى الأول التابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ على دعمهم وتعاونهم طوال هذه الدراسة.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| FlexTable digital occupational training system | Guangzhou Zhanghe Intelligent Technology Co., Ltd. | Observation on the rehabilitation effect of digital OT cognitive function training on stroke patients with decreased attention function | FlexTable digital operation training system uses the latest multi-touch screen technology, virtual reality and human-computer interaction technology, integrates a variety of training methods, and provides digital advanced brain function and hand-eye coordination training |
| SPSS 25.0 | IBM | https://www.ibm.com/support/pages/downloading-ibm-spss-statistics-25 |
References
- Feigin, V. L., et al. World stroke organization (wso): Global stroke fact sheet 2022. Int J Stroke. 17 (1), 18-29 (2022).
- Liu, G., Cai, H., Leelayuwat, N. Intervention effect of rehabilitation robotic bed under machine learning combined with intensive motor training on stroke patients with hemiplegia. Front Neurorobot. 16, 865403 (2022).
- Langhorne, P., Bernhardt, J., Kwakkel, G.
- Feigin, V. L., Lawes, C. M., Bennett, D. A., Barker-Collo, S. L., Parag, V. Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: A systematic review. Lancet Neurol. 8 (4), 355-369 (2009).
- Han, Y., Xu, Q., Wu, F. Design of wearable hand rehabilitation glove with bionic fiber-reinforced actuator. IEEE J Transl Eng Health Med. 10, 2100610 (2022).
- Gu, Y., et al. A review of hand function rehabilitation systems based on hand motion recognition devices and artificial intelligence. Brain Sci. 12 (8), 1079 (2022).
- Baltaduonienė, D., Kubilius, R., Berškienė, K., Vitkus, L., Petruševičienė, D. Change of cognitive functions after stroke with rehabilitation systems. Translational Neuroscience. 10 (1), 118-124 (2019).
- Samuelkamaleshkumar, S., et al. Mirror therapy enhances motor performance in the paretic upper limb after stroke: A pilot randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 95 (11), 2000-2005 (2014).
- Xin, T. Effect of suspension-based digit work therapy system training on upper limb motor function in stroke hemiparesis patients. Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice. 28, 1259-1264 (2022).
- Mccabe, J., Monkiewicz, M., Holcomb, J., Pundik, S., Daly, J. J. Comparison of robotics, functional electrical stimulation, and motor learning methods for treatment of persistent upper extremity dysfunction after stroke: A randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 96 (6), 981-990 (2015).
- Hung, J. W., et al. Comparison of kinect2scratch game-based training and therapist-based training for the improvement of upper extremity functions of patients with chronic stroke: A randomized controlled single-blinded trial. Eur J Phys Rehabil Med. 55 (5), 542-550 (2019).
- Cho, K. H., Song, W. K. Robot-assisted reach training with an active assistant protocol for long-term upper extremity impairment poststroke: A randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 100 (2), 213-219 (2019).
- Lu, J., et al. Montreal cognitive assessment in detecting cognitive impairment in chinese elderly individuals: A population-based study. J Geriatr Psychiatry Neurol. 24 (4), 184-190 (2011).
- Page, S. J., Hade, E., Persch, A. Psychometrics of the wrist stability and hand mobility subscales of the fugl-meyer assessment in moderately impaired stroke. Phys Ther. 95 (1), 103-108 (2015).
- Ottosson, A. Signe brunnstrom's influence on us physical therapy. Physical Therapy. 101 (8), (2021).
- Urban, P. P., et al. Occurence and clinical predictors of spasticity after ischemic stroke. Stroke. 41 (9), 2016-2020 (2010).
- Duffy, L., Gajree, S., Langhorne, P., Stott, D. J., Quinn, T. J. Reliability (inter-rater agreement) of the barthel index for assessment of stroke survivors: Systematic review and meta-analysis. Stroke. 44 (2), 462-468 (2013).
- Bao, X., et al. Mechanism of kinect-based virtual reality training for motor functional recovery of upper limbs after subacute stroke. Neural Regen Res. 8 (31), 2904-2913 (2013).
- Henderson, A., Korner-Bitensky, N., Levin, M. Virtual reality in stroke rehabilitation: A systematic review of its effectiveness for upper limb motor recovery. Top Stroke Rehabil. 14 (2), 52-61 (2007).
- Faria, A. L., Andrade, A., Soares, L., Sb, I. B. Benefits of virtual reality based cognitive rehabilitation through simulated activities of daily living: A randomized controlled trial with stroke patients. J Neuroeng Rehabil. 13 (1), 96 (2016).
- Chien, W. T., Chong, Y. Y., Tse, M. K., Chien, C. W., Cheng, H. Y. Robot-assisted therapy for upper-limb rehabilitation in subacute stroke patients: A systematic review and meta-analysis. Brain Behav. 10 (8), e01742 (2020).
- Zhang, L., Jia, G., Ma, J., Wang, S., Cheng, L. Short and long-term effects of robot-assisted therapy on upper limb motor function and activity of daily living in patients post-stroke: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Neuroeng Rehabil. 19 (1), 76 (2022).
- Lu, C., Hua, The effects of digital cognitive training in occupational therapy on cognition, upper limb movement, and activities of daily living in stroke patients. Modern Medicine. 47, 373-376 (2019).
- Yun, S. J., et al. Cognitive training using fully immersive, enriched environment virtual reality for patients with mild cognitive impairment and mild dementia: Feasibility and usability study. JMIR Serious Games. 8 (4), 18127 (2020).
- Kim, W. S., et al. Clinical application of virtual reality for upper limb motor rehabilitation in stroke: Review of technologies and clinical evidence. J Clin Med. 9 (10), 3369 (2020).
- Høeg, E. R., et al. System immersion in virtual reality-based rehabilitation of motor function in older adults: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Virtual Reality. 2, 39-56 (2021).
- Bevilacqua, R., et al. Non-immersive virtual reality for rehabilitation of the older people: A systematic review into efficacy and effectiveness. Journal of Clinical Medicine. 8 (11), 1882 (2019).
