فوائد العلاج إعادة المزامنة القلب في نموذج غير متزامنة قصور القلب الناجم عن حزمة الأيسر فرع التذرية وسرعة السريع
Summary
ويرد إنشاء نموذج فشل القلب المزمن غير متزامن (HF) بسرعة السريع جنبا إلى جنب مع حزمة الأيسر فرع الاجتثاث. يتم تطبيق البقع واللطخ ثنائي الأبعاد تتبع التصوير والابهري سرعة الوقت متكاملة للتحقق من صحة هذا النموذج HF مستقرة مع أسينتشروني البطين الأيسر وفوائد العلاج القلب إعادة المزامنة.
Abstract
من المعترف به الآن أن مرضى القلب (HF) مع كتلة فرع حزمة الأيسر (لبب) جني فوائد سريرية كبيرة من العلاج إعادة المزامنة القلب (CRT)، لبب، وأصبحت واحدة من المنبئات الهامة لاستجابة CRT. نموذج التردد الناجم عن تاتشيباسينج التقليدية بالعديد من القيود الرئيسية، بما في ذلك عدم وجود لبب مستقرة وعكس السريع من خلل (LV) البطين الأيسر بعد وقف سرعة. ومن ثم فمن الضروري وضع نموذج أمثل للتردد المزمن مع لبب معزولة لدراسة فوائد CRT. في هذه الدراسة، هو إنشاء نموذج الكلاب البوليسية للتردد غير متزامن فعل الاجتثاث حزمة الأيسر فرع (LBB) و 4 أسابيع للسريع سرعة البطين الأيمن (RV). كانت مزروع RV وحق أذينية أقطاب سرعة (RA) عن طريق نهج حبل الوريد، جنبا إلى جنب مع LV ابيكارديال سرعة القطب، لأداء CRT. المقدمة هنا هي بروتوكولات مفصلة للاجتثاث قسطرة التردد الراديوي (RF)، سرعة زرع العملاء المتوقعين، واستراتيجية تسريع السريع. وقدمت اليكتروجرامس إينتراكاردياك والسطحية أثناء العملية أيضا لفهم أفضل للاجتثاث LBB. تم اقتناء البقع واللطخ ثنائي الأبعاد تتبع التصوير والسرعة الابهري الوقت متكاملة (أفتي) للتحقق من صحة النموذج HF مستقرة المزمن مع أسينتشروني LV وفوائد CRT. تنسيق تفعيل البطين وانكماش، CRT الأعمال الميكانيكية LV الزي الرسمي واستعادة وظيفة مضخة LV، الذي تلاه انعكاس لتمدد LV. وعلاوة على ذلك، كشفت الدراسة نسيجية استعادة هامة كارديوميوسيتي الكولاجين وقطرها حجم الكسور (CVF) بعد أداء أنبوب أشعة القطب السالب، مما يدل النسجية والخلوية بعكس إعادة عرض CRT التي تلقاها. في هذا التقرير، وصفت لنا طريقة ممكنة وصالحة لوضع نموذج التردد غير متزامن مزمن، الذي كان مناسبة لدراسة الهيكلية والبيولوجية عكس يعيد البناء التالي CRT.
Introduction
التردد المزمن المتقدم سبب الرئيسي لوفيات أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة. كما وضع مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني (CHF) discoordination التوصيل البطين التي تفاقم الأعراض والتشخيص. أنبوب أشعة القطب السالب، كما يشار إلى سرعة بيفينتريكولار، استحدث كعلاج بديل لهؤلاء المرضى لأكثر من 20 سنة1،2. ولسوء الحظ، حوالي 20-40% المرضى تظهر ضعف الاستجابة لأنبوب أشعة القطب السالب. ومنذ ذلك الحين، نفذت العديد من الدراسات من أجل تعظيم CRT استجابة3. من المعترف به الآن أن المرضى الذين يعانون من لبب يمكن أن تستفيد أكثر من أنبوب أشعة القطب السالب من تلك مع4من غير لبب، نظراً لنمط لبب أسباب قوته أكبر من ديسينتشروني القلب بسبب عدم التماثل في حرية حركة الجدار بين الجدران الجانبية والحاجز . وفي الوقت نفسه الدراسات الأخيرة قد بدأت استكشاف التغيرات في التعبير الجيني ويعيد البناء الجزيئي المرتبطة بأنبوب أشعة القطب السالب5. يرافق الهيكلية عكس يعيد البناء الناجم عن طريق أنبوب أشعة القطب السالب، الخلوية والجزيئية العودة إلى مستواه طبيعي اهتمام كبير6. ومن ثم فمن الضروري وضع نموذج أمثل فرنك سويسري مع لبب معزولة لدراسة فوائد CRT.
المزمنة، سرعة البطين السريع استخدمت مرة واحدة لإنتاج فرنك سويسري في نموذج الكلاب البوليسية. سرعة RV يمكن أن تنتج ولا شك أن تأخر انكماش LV كنموذج لنمط لبب-مثل انكماش. ومع ذلك، هذا النوع من أسينتشروني الفنية مع نظام توصيل سليمة قد لا تحاكي لبب التشريحية ولا يعتبر نموذجا مناسباً لدراسة أداء أنبوب أشعة القطب السالب، وجوهرها تنسيق البصر التنشيط الكهربائي و تقلص عضلة القلب. وأفادت الاستعادة السريعة ل LV contractility والاسترداد الجزئي لإبعاد LV بعد وقف سرعة أيضا7.
الدراسات التجريبية دفعت لبب المزمن بالاجتثاث الترددات اللاسلكية وضع غير متزامن تقلص البطين8. مزيج من انخفاض في وظيفة مضخة عالمية وإقليمية غير صالح الأعمال الميكانيكية قد تؤدي إلى تفاقم فرنك سويسري بتوليد عدم كفاءة القلب، فضلا عن إعادة عرض القلب في الأنسجة، والمستويات الخلوية والجزيئية. في قلوب لبب، عبء أدنى في الحاجز وأعلى في الجدار الجانبي LV. نتيجة لذلك، يعيد البناء القلب أكثر وضوحاً في الجدار الجانبي9. والغرض من هذه الدراسة: (ط) أن تقدم نموذجا HF مستقرة والمزمن مع أسينتشروني الميكانيكية إينتيرفينتريكولار وداخل البطيني عن طريق سرعة RV السريع في تركيبة مع الاجتثاث LBB؛ (ثانيا) لتأكيد ديسينتشرونوس التردد في نموذج وفوائد CRT في تنسيق تقلص بالبقع واللطخ ثنائي الأبعاد تتبع تخطيط صدى القلب وأفتي؛ و (ثالثا) لاستكشاف مبدئياً إعادة عرض عكس الخلوية، أثارت بأنبوب أشعة القطب السالب.
Protocol
Representative Results
Discussion
اعتلال عضلة القلب المتوسعة يشكل سببا رئيسيا لفرنك سويسري، الذي يتميز بتمدد البطين، خلل الانقباضي مع لفيف المخفضة، وتشوهات لملء االنبساطي11. نظراً لعدم انتظام دقات القلب المزمنة بوساطة التردد حالة سريرية المعترف بها، وسرعة السريع من الاذين أو البطين على الأقل 3 إلى 4 أسابيع بم…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ويمول هذا العمل مؤسسة العلوم الطبيعية الصينية الوطنية (81671685) ولجنة شانغهاي للصحة وتنظيم الأسرة (رقم 201440538)
Materials
| Closed iv catheter system (0.9mm×25mm) | Becton Dickinson Medical | 5264442 | Used as venous retention needle |
| Sodium pentobarbital | Sigma-Aldrich Company | 130205 | For anesthesia |
| Pet clipper | Wuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd. | PGC-660 | For hair shaving |
| Electrocardiograph | Shanghai photoelectric medical electronic instrument Co., Ltd. | ECG-6511 | For electrocardiogram recording |
| Echocardiograph | GE-Vingmed Ultrasound Company | VIVID E9 | For echocardiographic assessment |
| EchoPAC software | GE healthcare | Version201 | Offline analysis |
| Laryngoscope | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | Orotracheal intubation | |
| Endotracheal tube | SIMS Portex Inc, UK | 274093 | Orotracheal intubation |
| Volume cycled respirator | Newport Corporation | C100 | Artificial ventilation |
| HeartStart XL Defibrillator/Monitor | Philips Medical Systems | M4735A | Electrocardiogram monitor during operation |
| Benzalkonium Bromide Tincture | Shanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd. | H31022694 | Used for skin disinfection |
| Rib retractor | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd. | For thoracotomy | |
| 4-0 suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 24L1005 | Suture of LV epicardial electrode |
| 2-0/T suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11M0505 | Suture of pacing leads, fascia, vessels, etc. |
| 0-suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11P0501 | Skin suture |
| penicillin powder | North China Pharmaceutical Co., Ltd. | F6034105 | |
| DSA X-ray machine | Philips | Allura Xper FD10 | X-ray for fluoroscopy |
| LV pacing electrode | Medtronic, Inc. | LBT 4965 | |
| RV pacing electrode | St. Jude Medical | Tendril 1888 | |
| RA pacing electrode | St. Jude Medical | IsoFlex 1642T | |
| Pacemaker pulse generator | Medtronic, Inc. | Enpulse E2DR01 | For rapid RV pacing |
| CRT pulse generator | St. Jude Medical | Anthem PM 3212 | For CRT performance |
| Multi-channel electrophysiologic recorder | GE Medical Systems | 2003232-004 | For surface and intracardiac electrogram |
| Catheter input module | GE Medical Systems | 301-00202-08 | Multiple pole switches for stimulation or recording |
| Radiofrequency generator | Johnson-Johnson Company | ST-4460 | For RF current delivery |
| Cordless return electrode | Covidien | E7509 | For current circuit formation |
| Cordis 6-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-606X | Access for mapping catheter |
| Cordis 7-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-607X | Access for mapping and ablation catheter |
| 6-Fr quadripolar catheter | Johnson-Johnson Company | F6QRA005RT | Mapping catheter |
| 7-Fr 4mm-tip steerable ablation catheter | St. Jude Medical | 402823 | Mapping and ablation catheter |
| Prucka Cardio-Lab®2000 | GE Medical Systems | 6.9.00.000 | Software package for electrogram recording |
| Heparin | Haitong Pharmaceutical Co., Ltd | 160505 | Anticoagulant during catheter ablation |
| Digital image analysis system | Leica Microsystems | Qwin V3 | For histologic analysis |
Riferimenti
- Bristow, M. R., et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 350 (21), 2140-2150 (2014).
- Cleland, J. G., et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 352 (15), 1539-1549 (2005).
- Rickard, J., et al. Predictors of response to cardiac resynchronization therapy: A systematic review. Int J Cardiol. 225, 345-352 (2016).
- Ponikowski, P., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 18 (8), 891-975 (2016).
- Yang, S., et al. Glycoproteins identified from heart failure and treatment models. Proteomics. 15 (2-3), 567-579 (2015).
- Barth, A. S., et al. Cardiac resynchronization therapy corrects dyssynchrony-induced regional gene expression changes on a genomic level. Circ Cardiovasc Genet. 2 (4), 371-378 (2009).
- Howard, R. J., Stopps, T. P., Moe, G. W., Gotlieb, A., Armstrong, P. W. Recovery from heart failure: structural and functional analysis in a canine model. Can J Physiol Pharmacol. 66 (12), 1505-1512 (1988).
- Vernooy, K., et al. Cardiac resynchronization therapy cures dyssynchronopathy in canine left bundle-branch block hearts. Eur Heart J. 28 (17), 2148-2155 (2007).
- Spragg, D. D., Kass, D. A. Pathobiology of left ventricular dyssynchrony and resynchronization. Prog Cardiovasc Dis. 49 (1), 26-41 (2006).
- Wang, J., et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Myocardial Fibrosis and Relevant Cytokines in a Canine Model With Experimental Heart Failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (4), 438-445 (2017).
- Houser, S. R., et al. Animal models of heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circ Res. 111 (1), 131-150 (2012).
- Shinbane, J. S., Wood, M. A., Jensen, D. N., Ellenbogen, K. A., Fitzpatrick, A. P., Scheinman, M. M. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a review of animal models and clinical studies. J Am Coll Cardiol. 29 (4), 709-715 (1997).
- Helguera, M. E., Trohman, R. G., Tchou, P. J. Radiofrequency catheter ablation of the left bundle branch in a canine model. J Cardiovasc Electrophysiol. 7 (5), 415-423 (1996).
- Blanck, Z., Deshpande, S., Jazayeri, M. R., Akhtar, M. Catheter ablation of the left bundle branch for the treatment of sustained bundle branch reentrant ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 6 (1), 40-43 (1995).
- Auger, D., et al. Effect of induced LV dyssynchrony by right ventricular apical pacing on all-cause mortality and heart failure hospitalization rates at long-term follow-up. J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (6), 631-637 (2014).
- Delgado-Montero, A., et al. Additive Prognostic Value of Echocardiographic Global Longitudinal and Global Circumferential Strain to Electrocardiographic Criteria in Patients With Heart Failure Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy. Circ Cardiovasc Imaging. 9 (6), e004241 (2016).
- Delgado, V., et al. Assessment of left ventricular dyssynchrony by speckle tracking strain imaging comparison between longitudinal, circumferential, and radial strain radial strain in cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 51 (20), 1944-1952 (2008).
- Risum, N., et al. Variability of global left ventricular deformation analysis using vendor dependent and independent two-dimensional speckle-tracking software in adults. J Am Soc Echocardiogr. 25 (11), 1195-1203 (2012).
- Barold, S. S., Ilercil, A., Herweg, B. Echocardiographic optimization of the atrioventricular and interventricular intervals during cardiac resynchronization. Europace. 10 (Suppl 3), iii88-iii95 (2008).
- Höke, U., et al. Relation of Myocardial Contrast-Enhanced T1 Mapping by Cardiac Magnetic Resonance to Left Ventricular Reverse Remodeling After Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy. Am J Cardiol. 119 (9), 1456-1462 (2017).
- Osmancik, P., Herman, D., Stros, P., Linkova, H., Vondrak, K., Paskova, E. Changes and prognostic impact of apoptotic and inflammatory cytokines in patients treated with cardiac resynchronization therapy. Cardiology. 124 (3), 190-198 (2013).
- Francia, P., et al. Plasma osteopontin reveals left ventricular reverse remodelling following cardiac resynchronization therapy in heart failure. Int J Cardiol. 153 (3), 306-310 (2011).
