Kardiyak resenkronizasyon sol paket şube ablasyon ve hızlı Pacing tarafından indüklenen bir zaman uyumsuz kalp yetmezliği modelindeki faydaları
Summary
Hızlı pacing sol paket şube ablasyon ile kombine tarafından bir zaman uyumsuz kronik kalp yetmezliği (HF) model kurulması sunulur. İki boyutlu benek görüntüleme ve aortik hız zaman ayrılmaz izleme için geçerli olan bu istikrarlı HF model sol ventrikül eşzamansız ve kardiyak resenkronizasyon yararları ile doğrulamak için.
Abstract
Bu şimdi de sol bohça dal bloklu (LBBB) kalp yetmezliği (HF) hastaların kardiyak resenkronizasyon köşe yazarı (CRT), önemli klinik faydalar elde tanınır ve LBBB CRT yanıt için önemli Öngördürücüleri biri haline gelmiştir. Geleneksel tachypacing kaynaklı HF modeli istikrarlı LBBB yokluğu ve sol ventrikül fonksiyon bozukluğu (LV) hızlı ters pacing bırakma sonra da dahil olmak üzere birçok önemli sınırlamaları vardır. Dolayısıyla, CRT faydaları eğitimi için izole LBBB ile kronik HF en uygun bir model kurmak için esastır. Bu da çalışmanın, zaman uyumsuz HF sol paket şube (LBB) ablasyon ve hızlı sağ ventrikül (RV) pacing 4 hafta tarafından indüklenen bir köpek model oluşturulur. RV ve Sağ Atriyal (RA) hız ayarlama elektrot elektrot, pacing bir epicardial LV birlikte juguler ven yaklaşım yoluyla CRT performans için implante edildi. Burada sunulan Radyofrekans (RF) kateter ablasyon, müşteri adaylarını implantasyon ve hızlı pacing strateji pacing detaylı kurallarıdır. İntrakardiyak ve yüzey electrograms işlemi sırasında da daha iyi LBB ablasyon anlamak için verilmiştir. İki boyutlu benek izleme görüntüleme ve aort hız zaman ayrılmaz (aVTI) Kronik stabil HF modeli LV eşzamansız ve CRT yararları ile doğrulamak için satın alınan. Ventrikül harekete geçirmek ve kasılma koordine tarafından CRT LV mekanik iş üniformalı ve LV dilatasyon ters tarafından izledi LV pompa fonksiyonu geri. Ayrıca, ters bir histolojik gösteren CRT performans ve hücresel CRT tarafından elde edildi remodeling sonra histopatolojik çalışmada cardiomyocyte çap ve kollajen birim kesir (CVF) önemli bir restorasyon ortaya. Bu raporda, yapısal ve biyolojik ters remodeling aşağıdaki CRT eğitim için uygun bir kronik zaman uyumsuz HF modeli geliştirmek için uygun ve geçerli bir yöntem açıklanmıştır.
Introduction
Gelişmiş kronik HF çeşitli kardiyovasküler hastalıklar için ölüm önde gelen nedenidir. Konjestif kalp yetmezliği (CHF) olan hastalarda alt kümesini da belirtileri ve prognoz aggravates ventrikül ve tel discoordination geliştirmek. CRT, biventriküler pacing olarak da alternatif bir tedavi bu hastalar için 20’den fazla yıl1,2için tanıttı. Ne yazık ki, hastaların yaklaşık % 20-40 yanıt CRT için göstermek. O zamandan beri birçok çalışma CRT yanıt3maksimize etmek için gerçekleştirilen. Bu şimdi de bir LBBB desen asimetri nedeniyle kardiyak dyssynchrony daha büyük bir büyüklüğü septal ve yan duvarlar arasında duvar hareket özgürlüğü neden olur bu yana LBBB olan hastalarda daha CRT–dan o ile LBBB4, faydalı olacağını emin tanınır . Bu arada son yıllarda yapılan çalışmalarda gen ekspresyonu değişiklikleri keşfetmeye başladık ve moleküler modelleme CRT5ile ilişkili. Yapısal ters CRT tarafından indüklenen remodeling refakat, normal bir seviyeye hücresel ve moleküler reversion büyük ilgi6‘ dır. Dolayısıyla, CRT faydaları eğitimi için CHF izole LBBB ile en uygun bir model kurmak için esastır.
Kronik, hızlı Ventriküler pacing bir kez bir köpek modelinde CHF şarkısında kullanıldı. RV pacing şüphesiz gecikmeli LV daralma LBBB benzeri daralma desen bir model olarak üretmek olabilir. Ancak, bu tür bir bozulmamış iletim sistemi ile fonksiyonel eşzamansız bir anatomik LBBB taklit değil ve özü koordine etmek için CRT performans, eğitim elektrik harekete geçirmek engelliler için uygun bir model olarak kabul edilmez ve Miyokard kasılması. LV contractility hızlı restorasyonu ve pacing bırakma sonra da LV boyutlarının kısmi iyileşme7bildirdi.
Deneysel çalışmalar kronik LBBB zaman uyumsuz Ventriküler kasılma8kurmak için RF ablasyon tarafından neden olmuş. Küresel pompa fonksiyonu ve bölgesel geçersiz mekanik iş azalma bir arada CHF kardiyak verimsizlik yanı sıra kalp doku tadilat, hücresel ve moleküler düzeyde oluşturarak şiddetlendirmek. LBBB hearts oyununda, iş yükünü septum en düşük ve en yüksek LV lateral duvarındaki. Sonuç olarak, kalp remodeling en yan duvar9‘ telaffuz edilir. Çalışmanın amacı: (i) istikrarlı ve kronik HF modeli ile interventricular ve İntraventriküler mekanik eşzamansız hızlı RV LBB ablasyon ile; birlikte pacing aracılığıyla ilerlemek için (II) dyssynchronous HF modeli ve iki boyutlu benek Ekokardiyografi ve aVTI izleme tarafından daralma yönetiminde CRT yararları onaylamak için; ve (iii) birime hücresel ters remodeling keşfetmek için CRT tarafından elde edildi.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dilate kardiyomiyopati önemli bir nedeni, CHF, Ventriküler dilatasyon, sistolik disfonksiyon azaltılmış VEF ile karakterizedir ve diyastolik dolum11anormallikleri kabul ettiğiniz anlamına gelir. Kronik taşikardi-aracılı HF tanınan bir klinik durumdur, hızlı ya atrium ve ventrikül pacing en az 3-4 haftadır CHF11ikna etmek için sık kullanılan bir hayvan modeli hizmet vermektedir. Hemodinamik değişiklikler sürede 24 h olarak hızlı, kardiyak fonksiyon iç…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu eser Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı Çin (81671685) ve Şangay Komisyonu sağlık ve aile planlaması (No. 201440538) tarafından finanse
Materials
| Closed iv catheter system (0.9mm×25mm) | Becton Dickinson Medical | 5264442 | Used as venous retention needle |
| Sodium pentobarbital | Sigma-Aldrich Company | 130205 | For anesthesia |
| Pet clipper | Wuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd. | PGC-660 | For hair shaving |
| Electrocardiograph | Shanghai photoelectric medical electronic instrument Co., Ltd. | ECG-6511 | For electrocardiogram recording |
| Echocardiograph | GE-Vingmed Ultrasound Company | VIVID E9 | For echocardiographic assessment |
| EchoPAC software | GE healthcare | Version201 | Offline analysis |
| Laryngoscope | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | Orotracheal intubation | |
| Endotracheal tube | SIMS Portex Inc, UK | 274093 | Orotracheal intubation |
| Volume cycled respirator | Newport Corporation | C100 | Artificial ventilation |
| HeartStart XL Defibrillator/Monitor | Philips Medical Systems | M4735A | Electrocardiogram monitor during operation |
| Benzalkonium Bromide Tincture | Shanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd. | H31022694 | Used for skin disinfection |
| Rib retractor | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd. | For thoracotomy | |
| 4-0 suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 24L1005 | Suture of LV epicardial electrode |
| 2-0/T suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11M0505 | Suture of pacing leads, fascia, vessels, etc. |
| 0-suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11P0501 | Skin suture |
| penicillin powder | North China Pharmaceutical Co., Ltd. | F6034105 | |
| DSA X-ray machine | Philips | Allura Xper FD10 | X-ray for fluoroscopy |
| LV pacing electrode | Medtronic, Inc. | LBT 4965 | |
| RV pacing electrode | St. Jude Medical | Tendril 1888 | |
| RA pacing electrode | St. Jude Medical | IsoFlex 1642T | |
| Pacemaker pulse generator | Medtronic, Inc. | Enpulse E2DR01 | For rapid RV pacing |
| CRT pulse generator | St. Jude Medical | Anthem PM 3212 | For CRT performance |
| Multi-channel electrophysiologic recorder | GE Medical Systems | 2003232-004 | For surface and intracardiac electrogram |
| Catheter input module | GE Medical Systems | 301-00202-08 | Multiple pole switches for stimulation or recording |
| Radiofrequency generator | Johnson-Johnson Company | ST-4460 | For RF current delivery |
| Cordless return electrode | Covidien | E7509 | For current circuit formation |
| Cordis 6-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-606X | Access for mapping catheter |
| Cordis 7-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-607X | Access for mapping and ablation catheter |
| 6-Fr quadripolar catheter | Johnson-Johnson Company | F6QRA005RT | Mapping catheter |
| 7-Fr 4mm-tip steerable ablation catheter | St. Jude Medical | 402823 | Mapping and ablation catheter |
| Prucka Cardio-Lab®2000 | GE Medical Systems | 6.9.00.000 | Software package for electrogram recording |
| Heparin | Haitong Pharmaceutical Co., Ltd | 160505 | Anticoagulant during catheter ablation |
| Digital image analysis system | Leica Microsystems | Qwin V3 | For histologic analysis |
Riferimenti
- Bristow, M. R., et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 350 (21), 2140-2150 (2014).
- Cleland, J. G., et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 352 (15), 1539-1549 (2005).
- Rickard, J., et al. Predictors of response to cardiac resynchronization therapy: A systematic review. Int J Cardiol. 225, 345-352 (2016).
- Ponikowski, P., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 18 (8), 891-975 (2016).
- Yang, S., et al. Glycoproteins identified from heart failure and treatment models. Proteomics. 15 (2-3), 567-579 (2015).
- Barth, A. S., et al. Cardiac resynchronization therapy corrects dyssynchrony-induced regional gene expression changes on a genomic level. Circ Cardiovasc Genet. 2 (4), 371-378 (2009).
- Howard, R. J., Stopps, T. P., Moe, G. W., Gotlieb, A., Armstrong, P. W. Recovery from heart failure: structural and functional analysis in a canine model. Can J Physiol Pharmacol. 66 (12), 1505-1512 (1988).
- Vernooy, K., et al. Cardiac resynchronization therapy cures dyssynchronopathy in canine left bundle-branch block hearts. Eur Heart J. 28 (17), 2148-2155 (2007).
- Spragg, D. D., Kass, D. A. Pathobiology of left ventricular dyssynchrony and resynchronization. Prog Cardiovasc Dis. 49 (1), 26-41 (2006).
- Wang, J., et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Myocardial Fibrosis and Relevant Cytokines in a Canine Model With Experimental Heart Failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (4), 438-445 (2017).
- Houser, S. R., et al. Animal models of heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circ Res. 111 (1), 131-150 (2012).
- Shinbane, J. S., Wood, M. A., Jensen, D. N., Ellenbogen, K. A., Fitzpatrick, A. P., Scheinman, M. M. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a review of animal models and clinical studies. J Am Coll Cardiol. 29 (4), 709-715 (1997).
- Helguera, M. E., Trohman, R. G., Tchou, P. J. Radiofrequency catheter ablation of the left bundle branch in a canine model. J Cardiovasc Electrophysiol. 7 (5), 415-423 (1996).
- Blanck, Z., Deshpande, S., Jazayeri, M. R., Akhtar, M. Catheter ablation of the left bundle branch for the treatment of sustained bundle branch reentrant ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 6 (1), 40-43 (1995).
- Auger, D., et al. Effect of induced LV dyssynchrony by right ventricular apical pacing on all-cause mortality and heart failure hospitalization rates at long-term follow-up. J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (6), 631-637 (2014).
- Delgado-Montero, A., et al. Additive Prognostic Value of Echocardiographic Global Longitudinal and Global Circumferential Strain to Electrocardiographic Criteria in Patients With Heart Failure Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy. Circ Cardiovasc Imaging. 9 (6), e004241 (2016).
- Delgado, V., et al. Assessment of left ventricular dyssynchrony by speckle tracking strain imaging comparison between longitudinal, circumferential, and radial strain radial strain in cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 51 (20), 1944-1952 (2008).
- Risum, N., et al. Variability of global left ventricular deformation analysis using vendor dependent and independent two-dimensional speckle-tracking software in adults. J Am Soc Echocardiogr. 25 (11), 1195-1203 (2012).
- Barold, S. S., Ilercil, A., Herweg, B. Echocardiographic optimization of the atrioventricular and interventricular intervals during cardiac resynchronization. Europace. 10 (Suppl 3), iii88-iii95 (2008).
- Höke, U., et al. Relation of Myocardial Contrast-Enhanced T1 Mapping by Cardiac Magnetic Resonance to Left Ventricular Reverse Remodeling After Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy. Am J Cardiol. 119 (9), 1456-1462 (2017).
- Osmancik, P., Herman, D., Stros, P., Linkova, H., Vondrak, K., Paskova, E. Changes and prognostic impact of apoptotic and inflammatory cytokines in patients treated with cardiac resynchronization therapy. Cardiology. 124 (3), 190-198 (2013).
- Francia, P., et al. Plasma osteopontin reveals left ventricular reverse remodelling following cardiac resynchronization therapy in heart failure. Int J Cardiol. 153 (3), 306-310 (2011).
