Één-wapendrager maagomleiding (OAGB) bij ratten
Summary
Dit protocol is voor de uitvoering van een-wapendrager maagomleiding (OAGB) op de rat. De exploitant voert een lange en tubulaire-geniet maag zakje gevolgd door wapendrager hand genaaid. Voor dit model reproduceert de exploitant de verhouding tussen biliopancreatic en gemeenschappelijke ledemaat bij de mens; Daarom meet de ledemaat biliopancreatic 35 cm.
Abstract
Het doel van dit protocol is te voorzien in een preklinische model van bariatric chirurgie en, meer in het bijzonder, OAGB bij zwaarlijvige ratten. Op basis van deze preklinische model, kunnen longitudinaal onderzoek worden uitgevoerd om een beter begrip van de mechanismen die ten grondslag liggen aan de resultaten na bariatrische chirurgie bij de mens gezien. Voor dit doel, zijn ratten door middel van een laparotomie onder narcose met Isofluraan geopereerd. Ten eerste, de chirurg maakt een lange en tubulaire maag zakje: na meer curve en hiatal dissectie, de nonglandular maag wordt geniet en verwijderd. Vervolgens is ook de resterende maag geniet om te creëren een maag buis en uitsluiten van het antrum van de maag. Daarna voert de chirurg een enkele end-to-side gastrojejunostomy 35 cm uit de hoek van de duodenojejunal. Deze ledematen lengte heeft uitgekozen om te reproduceren dezelfde verhouding tussen de biliopancreatic ledemaat (BPL) en gemeenschappelijke ledemaat (CL) lengte zoals in menselijke bariatrische chirurgie. De operatie eindigt door aponeurotic en cutane sluiting. Het vroege postoperatieve beheer bestaat uit subcutane hydratatie, een intramusculaire injectie voor profylactische antibiotica, een pariëtale injectie van xylocaine, het beheer van pijnstillers en een progressieve herinvoering van dieet.
Introduction
Morbide obesitas is een groot gezondheidsprobleem in de westerse wereld, met toenemende prevalentie1. Bariatrische chirurgie blijft het alleen op lange termijn effectieve therapie voor morbide obesitas2, met duidelijke voordelen op zwaarlijvigheidbetrekking hebbende comorbidities3. Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) blijft de goudstandaard want het is een van de oudste procedures en een van de meest uitgevoerde wereldwijd met de langste follow-up4. OAGB is een meer recente procedure voor het eerst beschreven in 2001 door Rutledge5. Het is beschreven als een effectief alternatief voor RYGB6 en heeft een aantal voordelen. Vroege gegevens blijkt een soortgelijke werkzaamheid aan RYGB met betrekking tot verlies van het gewicht en de resolutie van obesitas-gerelateerde comorbidities6,7. Bovendien, de risico’s van stenose of lekkage van de anastomose jejunojejunal in RYGB worden voorkomen en het risico van een interne hernia mogelijk lager dan met RYGB8.
De fysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan gewichtsverlies na bariatrische chirurgie blijven omstreden en kunnen moeilijk zijn om te studeren in mens9. Dierlijke modellen zijn nuttig om te begrijpen hoe bariatrische chirurgie mogelijk van invloed op glucose metabolisme, neuro-endocriene wijzigingen of verzadiging mechanismen. Vergelijkende gegevens tussen procedures ontbreken en effecten op lange termijn van deze chirurgie moeten beter begrepen10. Het is niet mogelijk om te pre- en postoperatieve klinische zorg volledig te standaardiseren, en bevredigende follow-up kan worden moeilijk te bereiken: enkele studies verslag verlies-aan-follow-up tarieven oplopen tot 30% voor het eerste jaar11.
Het concept van maag-bypass is een combinatie van een restrictieve procedure, als gevolg van de oprichting van een maag etui, en een gematigde graad van malabsorptie, als gevolg van de uitsluiting van de twaalfvingerige darm en de proximale jejunum van de gastro-intestinale doorvoer. Ledematen lengte in bariatrische chirurgie is op dit moment nog steeds een kwestie van debat12,13. Beschikbare gegevens blijkt dat nog is een hoge variabiliteit van procedures en geen consensus bereikt over de optimale ledematen lengte voor OAGB14,15. Vele auteurs hebben echter een lengte van 200 cm BPL gemeld als de standaard voor OAGB16,17,18. De gemiddelde lengte van de kleine darm is ongeveer 700 cm19.
Verschillende knaagdieren modellen van RYGB hebben wereldwijd20, met grote variaties in termen van zakje grootte, lengte van ledematen, en het behoud van de vagale zenuwen ontwikkeld. Maar zeer weinig auteurs gemeld een model van experimentele OAGB; om deze reden ontwikkelde theresearch team een model van OAGB i.s.m. bariatrische chirurgen. De grondgedachte achter de ontwikkeling van het model was om na te bootsen maagomleiding beoefend bij de mens. Het model omvat de bouw van een maag etui met de uitsluiting van het antrum en het lichaam van de maag. De chirurg maakt daarvoor, een ablatie van de nonglandular maag een stapelposities apparaat gebruikt. In vergelijking met een eerdere protocol20, het team besloten om toe te voegen een per-operatieve behandeling met profylactische antibiotica om te verminderen de morbiditeit gekoppeld aan gastro-intestinale anastomose, zoals routine in menselijke chirurgie21is.
De rat ledematen lengte gebruikt in dit model werd gekozen om te reproduceren van de verhouding tussen de BPL en de CL bij de mens. Voorlopige metingen hebben aangetoond de totale kleine darm lengte bij ratten tussen de 90 en 120 cm22. Bijgevolg was de lengte van de BPL gekozen voor OAGB 35 cm. Dit model is bovendien haalbaar is zonder een vasculaire afbinding, vermijden van maag zakje ischemie.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dit protocol heeft het voordeel van het nabootsen van OAGB routinematig beoefend bij de mens. De veiligheid en de reproduceerbaarheid in ratten zijn aangetoond in klinisch en metabole resultaten.
De anastomosis in dit protocol vormt een technische probleem en is de belangrijkste kritische stap. Hiervoor is het noodzakelijk specifieke microchirurgische hulpmiddelen, zoals een microchirurgie naald-houder of vergrootglazen te gebruiken. Om te realiseren een hermetische wapendrager zonder enige st…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs wil Jean Pierre Marmuse bedanken voor zijn voortdurende hulp en ondersteuning; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste ThomasKaelin en Houneyda El Jindi voor het opzetten van de modellen en de illustraties; Anne-Charlotte Jarry en Andreia Goncalves voor hun hulp bij de video’s; Sara J. Zaat voor het bewerken van de tekst in het Engels. Matthieu A. Siebert en Lara Ribeiro-Parenti waren ontvangers van sponsoring van de Fondation pour la recherche médicale (FRM) en de Association française de chirurgie (AFC).
Materials
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
References
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
- Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
- Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
- Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
- Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
- Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer?. Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
- Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
- Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
- Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
- Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
- Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes?. Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
- Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
- Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
- Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
- Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
- Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
- Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
- Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
- Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
- Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
- Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
- Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).
