Bypass gástrico de una anastomosis (OAGB) en ratas
Summary
Este protocolo es para la realización de bypass gástrico de una anastomosis (OAGB) en rata. El operador realiza una larga y tubular con grapas bolsa gástrica seguida de anastomosis cosida a mano. Para este modelo, el operador reproduce la misma relación entre Biliopancreática y miembro común en los seres humanos; por lo tanto, la rama Biliopancreática mide 35 cm.
Abstract
El objetivo del presente Protocolo es establecer un modelo preclínico de cirugía bariátrica y, más específicamente, la OAGB en ratas obesas. Basado en este modelo preclínico, estudios longitudinales pueden llevarse a cabo para proporcionar una mejor comprensión de los mecanismos subyacentes a los resultados después de cirugía bariátrica en los seres humanos. Para este propósito, las ratas son operadas a través de una laparotomía bajo anestesia general con isoflurano. En primer lugar, el cirujano crea una bolsa gástrica tubular y larga: después de la curva mayor y disección hiatal, estómago nonglandular es con grapas y quitado. Luego, también es con grapas el estómago restante para crear un tubo gástrico y excluir el antro del estómago. Después de eso, el cirujano realiza una simple gastroyeyunostomía fin-a-lado 35 cm desde el ángulo del duodenojejunal. Esta longitud de extremidades ha sido elegida con el fin de reproducir la misma relación entre la rama Biliopancreática (BPL) y longitud de extremidad (CL) común en cirugía bariátrica humana. La operación termina por cierre aponeurótico y cutáneo. El tratamiento postoperatorio temprano consiste en hidratación subcutánea, una inyección intramuscular de antibióticos profiláctica, un parietal inyección de xilocaína, la administración de analgésicos y una reintroducción progresiva de la dieta.
Introduction
La obesidad mórbida es un problema de salud importante en el mundo occidental, con el aumento de la prevalencia1. Cirugía bariátrica es el tratamiento eficaz a largo plazo sólo para obesidad mórbida2, con claros beneficios en comorbilidades relacionadas con la obesidad3. Gástrico Roux-en-Y bypass (BGYR) sigue siendo el estándar de oro ya que es uno de los procedimientos más antiguos y una de las más realizadas en todo el mundo con el más largo de seguimiento4. OAGB es un procedimiento más reciente primero descrito en 2001 por Rutledge5. Se ha descrito como una alternativa eficaz a bgyr6 y tiene algunas ventajas. Primeros datos indican una eficacia similar a bgyr con respecto a la pérdida de peso y la resolución de comorbilidades relacionadas con la obesidad6,7. Además, se evita los riesgos de la estenosis o la fuga de la anastomosis de jejunojejunal en bgyr y el riesgo de una hernia interna puede ser menor que con bgyr8.
Los mecanismos fisiológicos subyacentes a la pérdida de peso tras cirugía bariátrica siguen siendo polémicos y pueden ser difíciles de estudiar en los seres humanos9. Los modelos animales son útiles para entender cirugías bariátricas cómo puede afectar el metabolismo de la glucosa, las alteraciones neuroendocrinas y mecanismos de saciedad. Se carecen de datos comparativos entre los procedimientos y efectos a largo plazo de estas cirugías deben ser mejor entendidas10. No es posible estandarizar completamente cuidado clínico pre y postoperatorio y seguimiento satisfactorio puede ser difícil de alcanzar: algunos estudios Informe pérdida-de-seguimiento de precios tan alta como 30% para el primer año11.
El concepto de bypass gástrico es una combinación de un procedimiento restrictivo, debido a la creación de una bolsa gástrica y un grado moderado de malabsorción, resultante de la exclusión del duodeno y el yeyuno proximal del tránsito gastrointestinal. Actualmente, longitud de la extremidad en cirugía bariátrica es todavía una cuestión de debate12,13. Datos disponibles muestran que una gran variabilidad de procedimientos y ningún consenso todavía ha alcanzado la longitud óptima del miembro por la OAGB14,15. Sin embargo, muchos autores han divulgado una longitud de 200 cm BPL como el estándar para la OAGB16,17,18. La longitud promedio del intestino es de unos 700 cm19.
Se han desarrollado varios modelos de roedores de bgyr mundial20, con grandes variaciones en cuanto a tamaño de la bolsa, longitud de la extremidad y la preservación del nervio vagal. Pero muy pocos autores informaron un modelo de experimental OAGB; por esta razón, theresearch equipo desarrolló un modelo de OAGB en colaboración con los cirujanos bariátricos. La lógica detrás del desarrollo del modelo era imitar bypass gástrico practicado en seres humanos. El modelo incorpora la construcción de una bolsa gástrica con la exclusión del antro y el cuerpo del estómago. Para él, el cirujano realiza una ablación del estómago nonglandular utilizando un dispositivo de grapado. En comparación con un anterior protocolo20, el equipo decidido añadir un tratamiento antibiótico profiláctico per-operatorio para disminuir la morbilidad vinculada a anastomosis gastrointestinal, como es de rutina en cirugía humana21.
La longitud de la extremidad de rata utilizada en este modelo fue elegida para reproducir la relación de la BPL y el CL en los seres humanos. Las mediciones preliminares han demostrado la longitud total del intestino pequeño en ratas entre 90 y 120 cm22. Por lo tanto, la longitud de la BPL para OAGB fue de 35 cm. Además, este modelo es posible sin hacer cualquier ligadura vascular, evitando la isquemia de la bolsa gástrica.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este protocolo tiene la ventaja de mímico OAGB practica rutinariamente en los seres humanos. Su seguridad y reproducibilidad en ratas han demostrado en los resultados clínicos y metabólicos.
La anastomosis en este protocolo representa una dificultad técnica y es el principal paso crítico. Para ello, es necesario utilizar herramientas específicas de microcirugía, un Portaagujas de microcirugía como lupas. Para realizar una anastomosis hermética sin cualquier estenosis, es necesario rea…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean agradecer a Jean Pierre Marmuse por su constante ayuda y apoyo; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste Cavin y Houneyda El Jindi para establecer los modelos y las ilustraciones; Anne-Charlotte Jarry y Andreia Goncalves por su ayuda con los videos; Sara J. Zaat para editar el texto en inglés. Matthieu A. Siebert y Lara Ribeiro-Parenti fueron destinatarios de patrocinios de la Fondation pour la recherché médicale (FRM) y la Association française de chirurgie (AFC).
Materials
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
References
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
- Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
- Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
- Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
- Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
- Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer?. Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
- Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
- Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
- Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
- Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
- Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes?. Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
- Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
- Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
- Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
- Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
- Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
- Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
- Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
- Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
- Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
- Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
- Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).
