Esclusione gastrica di un-anastomosi (OAGB) in ratti
Summary
Questo protocollo è per le prestazioni dell’esclusione gastrica di un-anastomosi (OAGB) il ratto. L’operatore esegue una tasca gastrica lunga e tubolare pinzati, seguita dall’anastomosi cucita a mano. Per questo modello, l’operatore riproduce lo stesso rapporto tra biliopancreatica e arto comune in esseri umani; di conseguenza, l’arto biliopancreatic misura 35 cm.
Abstract
L’obiettivo del presente protocollo è quello di impostare un modello preclinico di chirurgia bariatrica e, più in particolare, OAGB in ratti obesi. Basato su questo modello preclinico, studi longitudinali possono essere effettuati per fornire una migliore comprensione dei meccanismi alla base i risultati visti dopo chirurgia bariatrica in esseri umani. Per questo scopo, ratti sono operati con una laparotomia in anestesia generale con isoflurano. In primo luogo, il chirurgo crea una tasca gastrica lunga e tubolare: dopo curva maggiore e dissezione iatale, stomaco nonglandular è cucita con punti metallici e rimosso. Quindi, lo stomaco rimanente viene graffettato anche al fine di creare un tubo gastrico ed escludere il antrum dello stomaco. Dopo di che, il chirurgo esegue un singolo fine–lato gastrojejunostomy 35 cm dall’angolo di duodenojejunal. La lunghezza degli arti è stato scelto al fine di riprodurre la stessa proporzione tra l’arto biliopancreatica (BPL) e la lunghezza degli arti (CL) comune come in chirurgia bariatrica umana. L’operazione termina di chiusura aponeurotica e cutanea. La gestione postoperatoria precoce consiste di idratazione sottocutanea, un’iniezione intramuscolare di antibiotica profilattica, un parietale iniezione di lidocaina, la somministrazione di antidolorifici e una progressiva reintroduzione della dieta.
Introduction
L’obesità morbosa è un problema sanitario importante nel mondo occidentale, con l’aumento di prevalenza1. Chirurgia bariatrica rimane la terapia efficace solo a lungo termine per obesità morbosa2, con evidenti benefici correlati all’obesità comorbidità3. Gastrica Roux-en-Y bypass (RYGB) rimane il gold standard come è una delle procedure più antiche e uno della maggior parte eseguiti in tutto il mondo con il follow-up più lungo4. OAGB è una procedura più recente in primo luogo descritta nel 2001 da Rutledge5. Esso è stato descritto come un’alternativa efficace a RYGB6 e ha alcuni vantaggi. Primi dati indicano un’efficacia simile a RYGB rispetto alla perdita di peso e la risoluzione delle comorbilità associate all’obesità6,7. Inoltre, i rischi di stenosi o perdita dell’anastomosi di jejunojejunal in RYGB è evitato, e il rischio di un’ernia interna potrebbe essere inferiore con RYGB8.
I meccanismi fisiologici alla base di perdita di peso dopo chirurgia bariatrica rimangono discutibili e possono essere difficili da studiare in esseri umani9. Modelli animali sono utili per capire come bariatrico ambulatori possono influenzare il metabolismo del glucosio, neuroendocrine modifiche o meccanismi di sazietà. Mancano i dati comparativi tra le procedure e gli effetti a lungo termine di questi interventi devono essere meglio capito10. Non è possibile standardizzare completamente cura clinica pre- e postoperatoria, e follow-up soddisfacente può essere difficile da raggiungere: alcuni studi rapporto perdita di-follow-up i tassi addirittura del 30% per il primo anno11.
Il concetto di bypass gastrico è una combinazione di una procedura restrittiva, a causa della creazione di una tasca gastrica e un grado moderato di malassorbimento, risultante dall’esclusione del duodeno e del digiuno prossimale dal transito gastrointestinale. Attualmente, la lunghezza degli arti in chirurgia bariatrica è ancora una questione di dibattito12,13. I dati disponibili mostrano che un’alta variabilità delle procedure e nessun consenso è stato raggiunto ancora sulla lunghezza dell’arto ottimale per OAGB14,15. Tuttavia, molti autori hanno segnalato una lunghezza di 200 cm BPL come standard per la OAGB16,17,18. La lunghezza media del piccolo intestino è circa 700 cm19.
Diversi modelli del roditore di RYGB sono stati sviluppati in tutto il mondo20, con grandi variazioni in termini di formato del sacchetto, lunghezza degli arti e la conservazione del nervo vagale. Ma molto pochi autori hanno segnalato un modello di OAGB sperimentale; per questo motivo, ottenuto team ha sviluppato un modello di OAGB in collaborazione con chirurghi bariatrici. La spiegazione razionale dietro lo sviluppo del modello era di imitare il bypass gastrico praticato in esseri umani. Il modello include la costruzione di una tasca gastrica con l’esclusione del antrum e del corpo dello stomaco. Per questo, il chirurgo fa un’ablazione dello stomaco nonglandular utilizzando un dispositivo di fissaggio. Rispetto ad un precedente protocollo20, il team ha deciso di aggiungere un trattamento antibiotico profilattico per-operatoria al fine di diminuire la morbosità collegata all’anastomosi gastrointestinale, come di routine in chirurgia umana21.
La lunghezza dell’arto ratto utilizzata in questo modello è stato scelto di riprodurre il rapporto tra la BPL e CL in esseri umani. Misure preliminari hanno dimostrato la lunghezza totale dell’intestino tenue in ratti di essere tra 90 e 120 cm22. Di conseguenza, la lunghezza della BPL scelta per OAGB era 35 cm. Inoltre, questo modello è praticabile senza fare qualsiasi legatura vascolare, evitando l’ischemia tasca gastrica.
Protocol
Representative Results
Discussion
Questo protocollo ha il vantaggio di che imita OAGB praticato ordinariamente in esseri umani. La sicurezza e la riproducibilità in ratti sono stati dimostrati nei risultati clinici e metabolici.
L’anastomosi nel presente protocollo pone una difficoltà tecnica ed è il principale punto critico. Per questo, è necessario utilizzare specifici strumenti microsurgical, come un porta-aghi di microchirurgia o lenti di ingrandimento. Al fine di realizzare un’anastomosi ermetica senza qualsiasi steno…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori vorrei ringraziare Jean Pierre Marmuse per il suo costante aiuto e supporto; Rosa canina Voitellier, Jean-Baptiste Cavin e Houneyda El Jindi per impostare i modelli e le illustrazioni; Anne-Charlotte Jarry e Andreia Goncalves per il loro aiuto con i video; Sara J. Zaat di modificare il testo in inglese. Matthieu A. Siebert e Lara Ribeiro-Parenti erano destinatari delle sponsorizzazioni dalla Fondation pour la recherche médicale (FRM) e dell’Association française de chirurgie (AFC).
Materials
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
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