Summary

Un-anastomose pontage gastrique (OAGB) chez le rat

Published: November 10, 2018
doi:

Summary

Ce protocole est pour l’exécution de celui-anastomose pontage gastrique (OAGB) chez le rat. L’opérateur effectue une poche gastrique longue et tubulaire-agrafé suivie d’anastomose cousus à la main. Pour ce modèle, l’opérateur a reproduit le même rapport entre la dérivation biliopancréatique et branche commune chez l’être humain ; par conséquent, la branche de dérivation biliopancréatique mesure 35 cm.

Abstract

Le but du présent protocole est de mettre en place un modèle préclinique de la chirurgie bariatrique et, plus précisément, l’OAGB chez les rats obèses. Basé sur ce modèle préclinique, études longitudinales est réalisable pour fournir une meilleure compréhension des mécanismes qui sous-tendent les résultats observés après une chirurgie bariatrique chez l’homme. À cette fin, des rats sont commandés sur à une laparotomie sous anesthésie générale à l’isoflurane. Tout d’abord, le chirurgien crée une poche gastrique longue et tubulaire : après la grande courbe et dissection hiatal, l’estomac mycangiums est agrafé et retiré. Ensuite, l’estomac restant est également agrafé afin de créer une sonde gastrique et exclure l’antre de l’estomac. Après cela, le chirurgien effectue une seule extrémité à l’autre gastrojéjunostomie 35 cm de l’angle duodéno-jéjunale. Cette longueur de branche a été choisie afin de reproduire le même rapport entre la dérivation biliopancréatique limb (BPL) et la longueur de branche (CL) commune comme en chirurgie bariatrique humaine. L’opération se termine par la fermeture aponévrotique et cutanée. La gestion postopératoire précoce se compose d’hydratation sous-cutanée, une injection intramusculaire d’antibiotiques prophylactique, une injection pariétale de xylocaine, l’administration d’analgésiques et une réintroduction progressive de l’alimentation.

Introduction

L’obésité morbide est un problème de santé majeur dans le monde occidental, avec l’augmentation de la prévalence de1. La chirurgie bariatrique reste la thérapie efficace seulement à long terme pour l’obésité morbide2, avec des avantages évidents sur les comorbidités associées à l’obésité,3. Gastrique Roux-en-Y bypass (RYGB) demeure l’étalon-or comme c’est une des procédures plus anciens et l’un des plus joués dans le monde entier avec le plus long suivi de4. OAGB est un procédé plus récent tout d’abord décrit en 2001 par Rutledge5. Il a été décrit comme une alternative efficace au RYGB6 et a certains avantages. Les premières données indiquent une efficacité similaire à RYGB en ce qui concerne la perte de poids et la résolution des comorbidités associées à l’obésité6,7. En outre, les risques de sténose ou fuite de l’anastomose jejunojejunal dans RYGB est évité, et le risque d’une hernie interne peut être plus faible qu’avec RYGB8.

Les mécanismes physiologiques qui sous-tendent la perte de poids après la chirurgie bariatrique demeurent controversées et peuvent être difficiles d’étudier les humains9. Modèles animaux sont utiles pour comprendre les chirurgies bariatriques comment peuvent avoir une incidence du métabolisme du glucose, des modifications neuro-endocrines ou les mécanismes de la satiété. On manque de données comparatives entre les procédures et les effets à long terme de ces chirurgies doivent être mieux comprise10. Il n’est pas possible de normaliser pleinement les soins cliniques pré- et postopératoire, et suivi satisfaisant peut être difficile à réaliser : certaines études rapport perte-pour-suivi des tarifs jusqu’à 30 % pour la première année11.

Le concept de pontage gastrique est une combinaison d’une procédure restrictive, en raison de la création d’une poche gastrique et un degré modéré de malabsorption, résultant de l’exclusion du duodénum et du jéjunum proximal du transit gastro-intestinal. Actuellement, longueur de branche de la chirurgie bariatrique est toujours un sujet de débat12,13. Les données disponibles montrent qu’une grande variabilité des procédures et aucun consensus n’a encore été conclue sur la longueur de la branche optimale pour OAGB14,15. Néanmoins, de nombreux auteurs ont signalé une longueur de 200 cm BPL comme norme pour l’OAGB16,17,18. La longueur moyenne de l’intestin grêle est environ 700 cm19.

Plusieurs modèles de rongeurs du RYGB ont été développés dans le monde entier contre20, avec grandes variations en termes de taille de poche, la longueur de la branche et la préservation du nerf vagal. Mais très peu d’auteurs a signalé un modèle expérimental OAGB ; pour cette raison, l’équipe theresearch a développé un modèle d’OAGB en collaboration avec des chirurgiens bariatriques. Le raisonnement derrière le développement du modèle était d’imiter le bypass gastrique pratiqué chez l’homme. Le modèle comprend la construction d’une poche gastrique à l’exclusion de l’antre et le corps de l’estomac. Pour cela, le chirurgien fait une ablation de l’estomac mycangiums à l’aide d’une agrafeuse. Par rapport à un précédent protocole20, l’équipe a décidé d’ajouter une antibioprophylaxie per-opératoire afin de diminuer la morbidité liée à l’anastomose gastro-intestinale, comme est courante dans la chirurgie humaine21.

La longueur de branche de rat utilisée dans ce modèle a été choisie de reproduire le rapport entre la BPL et le CL chez les humains. Des mesures préliminaires ont montré la longueur totale de l’intestin grêle chez les rats se situer entre 90 et 120 cm22. Par conséquent, la longueur de la BPL choisie pour OAGB a 35 cm. En outre, ce modèle est possible sans faire aucune ligature vasculaire, évitant l’ischémie de la poche gastrique.

Protocol

Tous les animaux utilisés étaient conformes aux orientations de la Communauté européenne et a été approuvé par le Comité d’éthique local (Comité d’éthique en expérimentation animale N ° 121) et le ministère de l’enseignement supérieur et de recherche (Ref #02285.03). 1. les animaux et les régimes alimentaires Rats Utiliser des rats Wistar mâles pesant 260-320 g, a commencé sur une alimentation riche en graisses (HFD) à 7 semaines d?…

Representative Results

Ce protocole est reproductible et imite OAGB telle que pratiquée sur l’homme. La sécurité de ce protocole est pris en charge avec les données publiées23,24 , avec un faible taux de mortalité entre 12 % et 25 %. Les chirurgiens différents dans l’équipe de recherche avec un taux de mortalité similaires ont pratiqué ce protocole. Néanmoins, chirurgie de ronge…

Discussion

Ce protocole a l’avantage d’imiter OAGB pratiqué systématiquement chez les humains. Sa sécurité et la reproductibilité chez les rats ont été démontrées dans des résultats cliniques et métaboliques.

L’anastomose dans le présent protocole pose une difficulté technique et est la principale étape critique. Pour ce faire, il est nécessaire d’utiliser des outils spécifiques de microchirurgie, comme un porte-aiguille de microchirurgie ou loupes. Afin de réaliser une anastomos…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Les auteurs tiennent à remercier Jean Pierre Marmuse pour son aide constante et de la prise en charge ; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste Cavin et Houneyda El Jindi pour mettre en place les modèles et les illustrations ; Anne-Charlotte Jarry et Andreia Goncalves pour leur aide avec les vidéos ; Sara J. Zaat pour modifier le texte en anglais. Matthieu A. Siebert et Lara Ribeiro-Parenti étaient bénéficiaires du parrainage de la Fondation versez la recherche médicale (FRM) et l’Association française de chirurgie (AFC).

Materials

High-Fat Diet, 45 % fat  Genestil, Royaucourt, France C 1090-45 http://www.genestil.com/
Metzenbaum Scissors World Precision instrument, Sarasota, US 501739 https://www.wpi-europe.com
Dumont Tweezers World Precision instrument, Sarasota, US 14098 https://www.wpi-europe.com
Iris Forceps World Precision instrument, Sarasota, US 15915 https://www.wpi-europe.com
Iris Scissors 10cm World Precision instrument, Sarasota, US 14218 https://www.wpi-europe.com
Needle Holder World Precision instrument, Sarasota, US 14110 https://www.wpi-europe.com
Alm Self Retaining Retractor World Precision instrument, Sarasota, US 14240 https://www.wpi-europe.com
Baby Mixter Hemostatic Forceps,  Right Angle World Precision instrument, Sarasota, US 501240 https://www.wpi-europe.com
Non woven sterile swabs LCH Medical Products, Paris, France SN40-0755 www.lch-medical.com
Galilean Binocular Loupe 2.5x World Precision instrument, Sarasota, US 504056 https://www.wpi-europe.com
Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0  Ethicon, Issy les  Moulineaux, France EH7813E www.ethicon.com
Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 Covidien, Mannsfield, MA, USA 3003-52 www.covidien.com
Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0  Ethicon, Issy les  Moulineaux, France VR3100 www.ethicon.com
ETS-Flex 35- mm staple gun Ethicon, Issy les  Moulineaux, France ATS45 www.ethicon.com
Proximate Reloadable Staplers Ethicon, Issy les  Moulineaux, France XR30V www.ethicon.com
TA-DST 30mm-3.5mm Ethicon, Issy les  Moulineaux, France TX30B www.ethicon.com
Alcoholic 5% Betadine MEDA Pharma, Merignac, France 41085 www.medapharma.fr
LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France 3400940000000.0 https://www.aguettant.fr
Penicillin G 5MUI Panpharma, Luitre, France 3.40E+12 https://www.panpharma.eu/fr
Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) Baxter, Maurepas, France
Liquid diet Genestil, Royaucourt, France C-0200T http://www.genestil.com/
Isoflurane 100% Centravet, Plancoet, France ISO007 http://cooperative.centravet.net

References

  1. Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
  2. Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
  3. Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
  4. Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
  5. Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
  6. Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
  7. Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer?. Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
  8. Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
  9. Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
  10. Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
  11. Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
  12. Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
  13. Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes?. Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
  14. Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
  15. Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
  16. Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
  17. Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
  18. Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
  19. Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
  20. Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
  21. Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
  22. Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
  23. Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
  24. Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
  25. Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).

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Cite This Article
Siebert, M. A., Chevallier, J., D’Aurelle de Paladines, D., Pottier, Y., Msika, S., Le Gall, M., Bado, A., Ribeiro-Parenti, L. One-anastomosis Gastric Bypass (OAGB) in Rats. J. Vis. Exp. (141), e58776, doi:10.3791/58776 (2018).

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