쥐에서 한 문 합 위 우회 (OAGB)
Summary
이 프로토콜은 쥐에 한 문 합 위 우회 (OAGB)의 성능입니다. 연산자는 길고 관 붙인 위 주머니 뒤에 손으로 수 놓은 문 합을 수행 합니다. 이 모델에 대 한 연산자 재현 biliopancreatic 인간;에 일반적인 다리 사이 동일한 비율 따라서, biliopancreatic 사지 35 cm를 측정 한다.
Abstract
이 프로토콜의 목표 bariatric 수술과, 더 구체적으로, 비만 쥐에서 OAGB의 전 임상 모델을 설정 하는 것입니다. 이 전 임상 모델을 바탕으로, 경도 연구 수 있습니다 실행 될 인간에서 bariatric 수술 후 본 결과 기본 메커니즘의 향상 된 이해를 제공 하. 이 위해 쥐 isoflurane와 일반적인 마 취하에 개복 술을 통해에 운영 한다. 첫째, 외과 의사는 길고 관 위 주머니 만듭니다: 큰 곡선 hiatal 해 부 후에, nonglandular 위 잘라 및 제거. 다음, 나머지 위 또한 위장의 동굴을 제외 하 고 위 관을 만들 위하여 알아 보. 그 후, 외과 의사 duodenojejunal 각도에서 단일 엔드-투-사이드 gastrojejunostomy 35 cm을 수행합니다. 이 다리 길이 biliopancreatic 사지 (BPL) 및 인간 bariatric 수술에서 일반적인 사지 (CL) 길이 사이 동일한 비율을 재생 하기 위하여 선정 되었습니다. 작업 aponeurotic 및 피부 폐쇄에 의해 종료 됩니다. 수 분을 피하, 근육 예방 항생제 주사, xylocaine, 진통제, 관리 및 다이어트의 진보적인 재 소개의 정수 리 주입 초기 수술 후 관리에 의하여 이루어져 있다.
Introduction
병 적인 비만 유행1증가 함께 서방 세계에서 주요 건강 문제입니다. 비만 수술 대 한 병 적인 비만2, 비만 관련 comorbidities3에 분명 혜택만 장기 효과적인 치료 남아 있습니다. Roux-en-Y 위장 우회 (RYGB) 남아 황금 표준으로 가장 오래 된 절차 중 하나를 대부분 수행 중 긴 후속4전세계. OAGB은 마리아52001에서 처음 설명한 최근 절차 이다. 그것은 RYGB6 효과적인 대 안으로 설명 하 고 몇 가지 장점을. 초기 데이터는 체중 감량과 비만 관련 comorbidities6,7의 해상도 관하여 RYGB에 유사한 효능을 나타냅니다. 또한, 협 착 증의 위험 또는 RYGB에서 jejunojejunal 문 합의 누설은 피 한다, 그리고 내부 탈 장의 위험 RYGB8보다 낮을 수 있습니다.
Bariatric 수술 후 체중 감량을 기본 생리 적 메커니즘 논란이 남아 있고 인간9에서 공부 하기가 어려울 수 있습니다. 동물 모델은 어떻게 bariatric 수술을 이해 하는 데 유용 포도 당 대사, 신경 내 분 비 수정, 또는 물림 메커니즘에 영향을 미칠 수 있습니다. 절차 사이 비교 데이터는 부족 하 고 이러한 수술의 장기적인 효과 해야 더 나은 이해10. 완전히 사전 및 수술 후 임상 치료, 표준화 불가능 하 고 만족 스러운 후속 달성 하기 어려울 수 있습니다: 첫 번째 년11에 대 한 30%로 높은 일부 연구 보고서 손실-에-따라-최대 속도.
위장의 개념은 위 주머니의 생성으로 인해 제한 절차의 조합과 십이지 장과 근 위 공장의 위장 통과에서 제외 목록에서 발생 하는 흡수 장애의 중간 정도. 현재, 다리 길이 bariatric 수술에서 여전히 토론12,13의 문제 이다. 사용 가능한 데이터 표시 절차와 아무 일치의 높은 다양성 아직 OAGB,1415에 대 한 최적의 다리 길이에 도달 했습니다. 그럼에도 불구 하 고, 많은 저자는 OAGB16,,1718에 대 한 표준으로 길이가 200 cm BPL 보고 있다. 작은 창 자의 평균 길이 약 700 c m19입니다.
RYGB의 몇몇 설치류 모델 전세계20, 주머니 크기, 다리 길이, 그리고 vagal 신경의 보존 측면에서 큰 변화 개발 되었습니다. 하지만 아주 소수의 작가 보고 실험 OAGB;의 모델 이런 이유로, theresearch 팀 bariatric 외과와 공동으로 OAGB의 모델 개발. 모델의 개발 뒤에 있는 근거 인 간에 있는 연습 위장을 모방 했다. 모델 위장의 몸과 동굴의 제외와 위 주머니의 건설을 포함합니다. 그것을 위해, 외과 의사 스테이플링 장치를 사용 하 여 nonglandular 위 절제를 만든다. 이전 프로토콜20에 비해, 팀 당 수술 예방 항생제 치료는 사망률을 줄이기 위해 추가 하기로 위장 문 합에 인간의 수술21루틴으로 연결.
이 모델에 사용 되는 쥐 다리 길이 BPL 및 인 간에 있는 CL 사이의 비율을 재현 하도록 선택 했습니다. 예비 측정 90 및 120 cm22사이 쥐에서 총 작은 창 자 길이 나타났습니다. 따라서, OAGB에 대 한 선택 하는 BPL의 길이 35 cm 이었다. 또한,이 모델은 위 주머니 허 혈을 피하고 어떤 혈관 결 찰 하지 않고 실행 합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
이 프로토콜 OAGB 인간에서 정기적으로 연습을 흉내 낸의 이점이 있다. 그것의 안전 및 쥐에 재현성 임상 및 신진 대사 결과에서 증명 되었습니다.
이 프로토콜에서 문 합 기술적인 어려움을 야기 하 고 주요 중요 한 단계입니다. 이 위해, 그것은 미세 바늘 홀더 돋보기 안경 등 특정 microsurgical 도구를 사용 하는 데 필요한입니다. 어떤 협 없이 연금술 문 합을 실현 하기 위해 그?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자 그의 지속적인 도움과 지원; 장 피에르 Marmuse 감사 하 고 싶습니다. Eglantine Voitellier, 장 바티스트 Cavin, 및 Houneyda 엘 Jindi 모델과 그림;을 설정 하기 위한 앤-샬 롯 자리와 Andreia Goncalves 동영상; 그들의 도움에 대 한 영어에서 텍스트를 편집 하기 위해 사라 제이 Zaat. Matthieu A. Siebert와 라 라 리 베-Parenti는 Fondation에서 후원 받는 라 recherché médicale (FRM)와 협회 프랑세즈 드 chirurgie (AFC) 부 어 했다.
Materials
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
References
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
- Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
- Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
- Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
- Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
- Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer?. Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
- Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
- Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
- Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
- Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
- Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes?. Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
- Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
- Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
- Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
- Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
- Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
- Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
- Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
- Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
- Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
- Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
- Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).
