استهداف كومونيكانتيس رامي الرمادية في الأوردة القطنية الكيميائية انتقائية

Summary

نقدم بروتوكول لانتقائية الكيميائية القطني الأوردة (CLS), التي يحللها فقط رمادي رامي كومونيكانتيس ولا يتعاطف مع الجذع. CLS انتقائية يمكن أن يساعد في تحقيق الفعالية العلاجية في توسع الأوعية وعرق تخفيض الألم الإغاثة التي تماثل CLS التقليدية، ويمكن الحد من مضاعفات خطيرة، لا سيما الأضرار أوريتيروبيلفيك،.

Abstract

الكيميائية الأوردة القطنية (CLS) إجراء كسبها، وتستخدم عادة لمعالجة الأوضاع بما في ذلك الأمراض الدماغية السفلية، وفرط التعرق، إلخ. هو ممارسة شائعة ضع تلميح ثقب الإبرة أمام لفافة الأمامي من العضلات الرئيسية بسواس وحقن عامل إيناكتيفاتينج حول الجذع متعاطفة، الذي يعرف بأنه CLS التقليدية. على الرغم من النادر نسبيا، أوريتيروبيلفيك الضرر هو تعقيد أكثر ما يبلغ عنه من CLS التقليدية ويمكن أن يسبب ضررا خطيرا للمرضى. لقد وجدنا أن الحقن وكيل إيناكتيفاتينج وراء اللفافة الأمامي، التي تستهدف فقط رمادي كومونيكانتيس رامي، ساعدت في تحقيق الفعالية العلاجية في توسع الأوعية وعرق تخفيض الألم الإغاثة يماثل CLS التقليدية، وخطورة وخفضت إلى حد كبير مضاعفات. نحدد هذا الإجراء ك CLS انتقائية. نقدم هنا، بروتوكول CLS انتقائية. المسالك إبرة دقيقة وتقييم دقيق لنشر عامل تباين أمرا حاسما لضمان أن يتم حقن المخدرات وراء اللفافة الأمامي من العضلات الرئيسية بسواس. تلميح إبرة في حوالي ثلث الخط الفاصل من الجسم الفقري الجانبية ويرى الأشعة السينية القطنية. ويقتصر التباين أساسا حول تلميح إبرة وينتشر إلى الخارج والهبوط على طول ألياف العضلات بسواس. وبهذه الطريقة، فآسيا الأمامي يوفر حاجزاً طبيعيا لمنطقة أوريتيروبيلفيك، والعضلات الرئيسية بسواس يوفر حاجزاً طبيعيا لجذر العصب القطني. وهناك يسلط الضوء على العديد من هذه المادة، بما في ذلك 1) وصفاً مفصلاً للإجراءات CLS انتقائية و 2) شرحاً للأساس التشريحية لتنفيذ CLS انتقائية 3) شرح الاختلافات بين انتقائية و CLS التقليدية.

Introduction

وقد ثبت الأوردة القطنية الكيميائية (CLS) علاج فعال ل^3،2،،من¹الأمراض الدماغية^4،5 بما في ذلك ثرومبوانجييتيس أوبليتيرانس (في بعض الأحيان يسمى مرض بورجر ‘s)، القدم السكرية الدماغية ومرض رينود و فرط التعرق بارموبلانتار⁶، اريثروميلالجيا^7،،من⁸⁹والتشبك الرصاصي¹⁰. وقد حلت محل الجراحة المفتوحة بسبب عدد من المزايا. أنها كسبها وجاذبية من الناحية الاقتصادية، فإنه لا يتطلب التخدير العام والعلاج في المستشفيات، ويمكن أداؤها مرارا وتكرارا. الدقة رائعة غير حاسمة. على سبيل المثال، أبلغ عن الشلل النصفي في CLS باستخدام تقنية المكفوفين¹¹. إلى حد كبير تحسين دقة الإجراء مع التوجيه راديوجرافيكال للتحكم في الموضع الدقيق من طرف إبرة ثقب وثقب المسار والعمق، ومن خلال استخدام وسائل الإعلام على النقيض لتصور مجالات العلاج. ومع ذلك، حتى مع التوجيه راديوجرافيكال، الأضرار متجاورة الأجهزة، لا سيما أوريتيروبيلفيك الأجهزة^12،13،،من^{1415،16، 17،18،19}، لا يزال أبلغ.

هو ممارسة شائعة أن موقف طرف الإبرة خارج رباط الأمامي لعضلة كبيرة بسواس وحقن المخدرات حول الجذع متعاطفة مع^{8،12،13،،}من¹⁴¹⁵، الذي نحدد ك CLS التقليدية. بيد يخمد وكلاء قد امتدت إلى الحالب نظراً لموقع الجذع متعاطفة والحالب سواء أمام لفافة الأمامي، وتتسبب في أضرار. في التقارير عن الأضرار أوريتيروبيلفيك التي تعرض الصور الشعاعية^12،13،،من¹⁴¹⁵، تم حقن المخدرات أمام لفافة الأمامي، وفقا لتباين ينتشر.

استناداً إلى تجربتنا السابقة القيام بإجراءات CLS، وجدنا أن استهداف رامي رمادي كومونيكانتيس الفعالة والآمنة نسبيا مقارنة باستهداف الجذع متعاطفة. كومونيكانتيس رامي الرمادية هي ألياف متعاطفة postganglionic يقع خلف جذع متعاطفة وأمام جذر العصب الخشب، يعمل على طول الحافة الجانبية للجسم العمود الفقري، ومعظمها داخل العضلات الرئيسية بسواس. وهكذا، فآسيا الأمامي يوفر حاجزاً جيدة لمنطقة أوريتيروبيلفيك، والعضلات الرئيسية بسواس يوفر حاجزاً جيدة لجذر العصب القطني. علينا أن نحدد هذا الإجراء ك CLS انتقائية، ويرد وصف تفاصيل تقنية CLS انتقائية في هذا البروتوكول.

Protocol

البروتوكول أقرته اللجان الطبية والأخلاقية المحلية. ويستمر هذا الإجراء حوالي 15 دقيقة لكل جانب. 1-المؤشرات التأكد من المريض يعاني من المؤشرات التالية ل CLS: ثرومبوانجييتيس أوبليتيرانس (المرض بورجر)، القدم السكرية الدماغية، مرض رينود، فرط التعرق بارموبلانتار، erythromelalgia، ف…

Representative Results

ينبغي أن يكون طرف الإبرة في منطقة الأمثل كما هو مبين في الشكل 1. في CLS انتقائية، يتم حقن على النقيض من وراء اللفافة الأمامي عضلة رئيسية بسواس، استهداف كومونيكانتيس رامي الرمادية. وترد مقارنة بين التباين الآخذة في الانتشار في CLS الانتقائي (A) و CLS التقليدية (ب)…

Discussion

هنا نحن تصنيف CLS ك CLS التقليدية أو انتقائية، مع فارق كبير يجري استهداف الجذع متعاطفة مقابل رامي رمادي كومونيكانتيس (حقن الفينول أمام مقابل. وراء اللفافة الأمامي من العضلات الرئيسية بسواس). وقد نفذنا CLS انتقائية في المرضى الصغار، والإناث مع التشبك الرصاصي¹⁰، والأطفال مع اري…

Materials

0.9% Saline solution	Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd.	8F84D7	10 mL ⅹ2
10-cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd.	20180434	5 mL ⅹ2
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Angiography system （DSA）	Philips	FD20	have X-ray fluoroscopy function
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Contrast media（iodixanol injection; 320）	GE Healthcare	14160155	320 mg I/mL
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352
Syringes and needles 10 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180711	10 mL ⅹ2
Syringes and needles 5 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180721	5 mL ⅹ1