Presenteren we een protocol voor selectieve chemische lumbale sympathectomy (CLS), die alleen grijze rami communicantes en niet de sympathieke kofferbak inactiveert. Selectieve CLS kan helpen bereiken therapeutische werking in vasodilatatie, vermindering van zweten en pijn verlichting die vergelijkbaar zijn met conventionele CLS, en ernstige complicaties, met name ureteropelvic schade, kunnen worden verminderd.
Chemische lumbale sympathectomy (CLS) is een veelgebruikte, minimaal invasieve procedure voor de behandeling van de voorwaarden waaronder ischemische ziekten van de onderste ledematen, hyperhidrosis, enz. Het is algemeen beoefend om plaats het uiteinde van de naald punctie voor de voorste fascia van de Musculus psoas major en de inactivating agent rond de sympathieke stam, die is gedefinieerd als conventionele CLS injecteren. Hoewel relatief zeldzaam, ureteropelvic schade is de meest gerapporteerde complicatie van conventionele CLS en ernstige schade kan toebrengen aan patiënten. We vond dat het injecteren van de inactivating agent achter de voorste fascia, welke alleen doelen grijs rami communicantes, hielp bereiken therapeutische werking in vasodilatatie, zweet vermindering en opluchting vergelijkbaar met conventionele CLS, en ernstige pijn complicaties werden grotendeels teruggebracht. Deze procedure definiëren we als selectieve CLS. Hier presenteren we een protocol van selectieve CLS. De precieze naald tractus en nauwkeurige evaluatie van de verspreiding van de contrast-agent zijn van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat het geneesmiddel is geïnjecteerd achter de voorste fascia van de Musculus psoas major. De tip van de naald is bij ongeveer een derde de scheidslijn van de wervel lichaam in de laterale weergave van een lumbale X-ray. Het contrast is voornamelijk beperkt rond de naald tip en spreads heen- en naar beneden langs de psoas spiervezels. Op deze manier de anterior fascia vormt een natuurlijke barrière voor het ureteropelvic-gebied, en de Musculus psoas major vormt een natuurlijke barrière voor de lumbale zenuw wortel. Er zijn verschillende hoogtepunten van dit artikel, met inbegrip van 1) een gedetailleerde beschrijving van de procedures met voorafgaande selectie CLS, 2) een verklaring van de anatomische basis voor de uitvoering van selectieve CLS en 3) een verklaring van de verschillen tussen selectieve en conventionele CLS.
Chemische lumbale sympathectomy (CLS) heeft aangetoond dat een effectieve behandeling voor ischemische ziekten1,2,3,4,5 inclusief angiitis obliterans (soms Burger van ziekte genoemd), ischemische diabetische voet, Raynaud de ziekte parmoplantar hyperhidrosis6, Erythromelalgie7,8,9en livedo reticularis10. Open chirurgie als gevolg van een aantal voordelen heeft vervangen. Het is minimaal invasieve en economisch aantrekkelijk, het vereist geen narcose en ziekenhuisopname en het herhaaldelijk kan worden uitgevoerd. Exquise precisie is echter van cruciaal belang. Dwarslaesie heeft bijvoorbeeld gemeld in CLS met blinde techniek11. De precisie van de procedure is sterk verbeterd met radiographical begeleiding om controle van de exacte positie van het uiteinde van de naald punctie en perforaties pad en diepte, door het gebruik van contraststoffen te visualiseren behandeling gebieden. Nochtans, zelfs met radiographical begeleiding, schade aan aangrenzende organen, met name ureteropelvic organen12,13,14,15,16, 17,18,19, zijn nog steeds gemeld.
Het is vaak geoefend om te plaatsen het uiteinde van de naald verder de anterior fascia van de Musculus psoas major en injecteert de drug rond de sympathieke kofferbak8,12,13,14,15, die wij omschrijven als conventionele CLS. Omdat de locatie van de sympathieke romp en urineleider zijn zowel voor de voorste fascia, kan inactiveren agenten echter verspreiden naar de urineleider en schade veroorzaken. In de verslagen van de ureteropelvic schade die radiografische beelden12,13,14,15, werd de drug geïnjecteerd tegenover de anterior fascia, volgens contrast verspreiden.
Gebaseerd op onze ervaring CLS procedures uitvoeren, hebben we gevonden dat gericht op grijze rami communicantes vergelijkbaar effectiever en veiliger vergeleken aan het richten van de sympathieke kofferbak. Grijze rami communicantes zijn postganglionic sympathieke vezels, gelegen achter de sympathieke kofferbak en tegenover de lumber zenuw wortel, loopt langs de laterale rand van de wervel lichaam, meestal binnen de Musculus psoas major. Zo, de voorste fascia vormt een goede barrière voor het ureteropelvic-gebied, en de Musculus psoas major vormt een goede barrière voor de lumbale zenuw wortel. We definiëren deze procedure als selectieve CLS, en de technische details van selectieve CLS worden beschreven in dit protocol.
Hier classificeren we CLS als conventionele of selectieve CLS, met het grote verschil is de doelgerichtheid van sympathieke kofferbak vs. grijze rami communicantes (injectie van fenol voor vs. achter de voorste fascia van de Musculus psoas major). Wij hebben selectieve CLS uitgevoerd in jonge, vrouwelijke patiënten met livedo reticularis10, kinderen met Erythromelalgie7,9en seniele patiënten met end–toneel arteriosclerose oblit…
The authors have nothing to disclose.
Dit werk wordt gefinancierd door subsidies van de Peking Universiteit derde ziekenhuis wetenschappelijke Research Foundation voor de geretourneerd overzeese geleerden (Grant nr: 77434-01, lange Zhang) en Peking hogeronderwijs jonge Elite leraar Project (Grant No: YETP0072, Wen-Hui Wang).
0.9% Saline solution | Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd. | 8F84D7 | 10 mL ⅹ2 |
10-cm 9# puncture needle | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 7# for children |
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd. | 20180434 | 5 mL ⅹ2 |
5% Phenol diluted in aqueous solution | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 10 mL |
Angiography system (DSA) | Philips | FD20 | have X-ray fluoroscopy function |
Aseptic puncture kit | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc. |
Contrast media(iodixanol injection; 320) | GE Healthcare | 14160155 | 320 mg I/mL |
Infrared frontal thermometer | OMRON health care (China) Co.,Ltd. | MC-720 | |
Iodophors skin disinfectants | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 20180404 | |
Sterile surgical gloves | Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd. | 2018070352 | |
Syringes and needles 10 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180711 | 10 mL ⅹ2 |
Syringes and needles 5 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180721 | 5 mL ⅹ1 |