선택적 화학 요 추 신경 절제술의 대상 회색 라미 Communicantes

Summary

선물이 선택적 화학 요 추 신경 절제술 (CLS), 회색 rami communicantes만 및 하지 동 정적인 간선은에 대 한 프로토콜. 선택적 CLS 혈관 확장의 치료 효능을 달성, 감소, 땀 및 기존 CLS에 버금가 통증 하 고 심각한 합병증, 특히 ureteropelvic 손해를 줄일 수 있다.

Abstract

화학 요 추 교감 신경 절제술 (CLS) 조건 하반신, 다 한 증 등의 허 혈 성 질환 등의 치료에 대 한 일반적으로 사용 되, 최소한 침략 적 절차입니다. 그것은 일반적으로 psoas 주요 근육의 앞쪽 간판 앞 펑크 바늘 팁의 위치를 기존 CLS로 정의 되는 공감 트렁크 주위 inactivating 에이전트 주입 연습 이다. 상대적으로 희소 한, ureteropelvic 손상 기존 CLS의 가장 자주 보고 된 합병증 이며 환자에 게 심각한 피해를 일으킬 수 있습니다. 우리 발견 그는 유일한 대상 rami communicantes 회색, 앞쪽 끈 뒤에 inactivating 에이전트 주입 혈관 확장의 치료 효능을 달성, 감소, 땀 및 기존 CLS, 비교 및 심각한 통증 합병증이 크게 감소 했다. 이 절차는 선택적 CLS로 정의합니다. 여기, 우리는 선택적 CLS의 프로토콜을 제시. 정확한 바늘으로 및 대조 대리인의 확산의 정확한 평가 약 psoas 주요 근육의 앞쪽 끈 뒤에 주입 되도록 중요 합니다. 약 1 / 3는 구분선 허리 엑스레이의 측면 보기에 척추 체의 바늘 팁이입니다. 명암은 주로 바늘 팁 및 스프레드 바깥쪽과 psoas 근육 섬유에 따라 하향 국한 됩니다. 이 방법에서는, 앞쪽 근 자연 장벽 ureteropelvic 영역에 대 한 하며 psoas 주요 근육 요 추 신경 루트에 대 한 자연적인 방 벽을 제공 한다. 1) 선택적 CLS 절차, 2) 선택적 CLS의 구현에 대 한 해 부 기초의 설명 및 3)의 선택적 차이점 설명의 자세한 설명을 포함 하 여이 문서의 몇몇 하이라이트는 고 기존 CLS입니다.

Introduction

화학 요 추 교감 신경 절제술 (CLS) 허 혈 성 질환^1,2,3,,45 폐쇄성 혈전 (때때로 포함 하 여에 대 한 효과적인 치료로 표시 되었습니다. 라는 Buerger의 질병), 허 혈 성 당뇨 발, Raynaud의 질병, parmoplantar 증⁶, erythromelalgia^7,,89및 livedo reticularis¹⁰. 그것은 다양 한 장점 오픈 수술 대체. 최소한 침략 적 이며 경제적으로 매력적인, 전신 마 취와 입원, 필요 하지 않습니다 그리고 그것은 반복적으로 수행할 수 있습니다. 그러나, 절묘 한 정밀이 중요 합니다. 예를 들어 하반신 마비 맹인 기술¹¹을 사용 하 여 CLS에서 보고 되었습니다. 절차의 정밀도 펑크 바늘 팁의 정확한 위치를 제어 하 고 경로 깊이 대조 미디어 치료 영역을 시각화를 통해 펑크 radiographical 지도와 크게 향상 됩니다. 그러나, 인접 장기, 특히 ureteropelvic 장기^{12,13,,1415,16,} 에 손상도 지도 함께 radiographical, ^17,18,19, 아직도 보고 되었습니다.

그것은 일반적으로 psoas 주요 근육의 앞쪽 근 막 넘어 바늘 팁의 위치 및 주위에 동 정적인 간선^{8,12,13,,1415}, 마약 주사를 연습합니다 기존 CLS로 정의 합니다. 그러나, 때문에 동 정적인 간선 및 ureter의 위치 모두 앞쪽 근 막 앞, 에이전트를 비활성화 수 있습니다 ureter로 확산 및 손상. 방사선 이미지^12,13,,1415제시 ureteropelvic 손상의 보고서, 약물은 대비 확산에 따라 지 앞쪽 간판 앞 주입.

CLS 절차를 수행 하는 우리의 이전 경험을 바탕으로, 우리는 공감 트렁크를 타겟팅에 비해 회색 rami communicantes comparably 효과적이 고 안전한 대상으로 발견 했다. 회색 rami communicantes postganglionic 동 정적인 섬유 공감 트렁크 뒤에 있으며 척추 몸, psoas 주요 근육 내 대부분의 측면 가장자리를 따라 실행 목재 신경 루트 앞입니다. 따라서, ureteropelvic 영역에 대 한 좋은 방 벽을 제공 하는 앞쪽 근 막 그리고 psoas 주요 근육 요 추 신경 루트에 대 한 좋은 방 벽을 제공 한다. 우리는 선택적 CLS로이 절차를 정의 하 고 선택적 CLS의 기술적인 세부 사항이이 프로토콜에서 설명 하는.

Protocol

프로토콜 로컬 의료 및 윤리 위원회에 의해 승인 되었습니다. 절차 측면 당 약 15 분 정도. 1입니다. 표시 CLS에 대 한 다음과 같은 징후는 환자 확인: 폐쇄성 혈전 (Buerger의 질병), 허 혈 성 당뇨 발, Raynaud의 질병, parmoplantar 증, erythromelalgia, 팬텀 사지 통증, 또는 낮은의 livedo reticularis 사지입니다. 2입니다. 금기 다음 금기의 성취 되는 경우?…

Representative Results

그림 1에서 보듯이 바늘 팁 최적의 지역에 있어야 한다. 선택적 CLS 대비 회색 rami communicantes 타겟팅 psoas 주요 근육의 앞쪽 끈 뒤에 주입 됩니다. 대비 선택적 CLS (A)와 기존 CLS (B)에의 한 비교는 그림 2에 표시 됩니다. 예상된 임상 효과 혈관 (Raynaud의 증후군, livedo reticularis, 폐쇄성 혈?…

Discussion

여기 우리가 회색 rami communicantes (psoas 주요 근육의 앞쪽 끈 뒤에. 대 앞 페 놀의 주입) 대 동 정적인 간선의 대상으로 되 고 주요 차이와 기존의 또는 선택적 CLS로 CLS 분류. 우리 젊은, 여성 환자 livedo reticularis¹⁰, erythromelalgia^7,9, 어린이 말기 동맥 경화 혈전과 위험도 comorbidities, 치 매 환자에서 선택적 CLS를 구현 그리고 우리는 오랫?…

Materials

0.9% Saline solution	Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd.	8F84D7	10 mL ⅹ2
10-cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd.	20180434	5 mL ⅹ2
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Angiography system （DSA）	Philips	FD20	have X-ray fluoroscopy function
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Contrast media（iodixanol injection; 320）	GE Healthcare	14160155	320 mg I/mL
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352
Syringes and needles 10 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180711	10 mL ⅹ2
Syringes and needles 5 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180721	5 mL ⅹ1