Direcionamento de Rami cinza Communicantes em simpatectomia lombar química seletiva

Summary

Apresentamos um protocolo para seletiva química simpatectomia lombar (CLS), que inactiva apenas rocha cinzenta communicantes e não o tronco simpático. CLS seletiva pode ajudar a alcançar eficácia terapêutica em vasodilatação, redução de suor e que são comparáveis a CLS convencional alívio da dor e complicações sérias, particularmente ureteric danos, podem ser reduzidas.

Abstract

Simpatectomia lombar química (CLS) é um procedimento minimamente invasivo, comumente usado para o tratamento de condições, incluindo doenças isquêmicas dos membros inferiores, hiperidrose, etc. É comumente praticada para posicionar a ponta da agulha de punção em frente a fáscia anterior do músculo psoas maior e injetar o agente inactivating em torno do tronco simpático, que é definido como CLS convencional. Embora relativamente raro, ureteric danos é a complicação mais frequentemente relatada do CLS convencional e podem causar sérios danos aos pacientes. Nós achamos que injetar o agente inactivating atrás da fáscia anterior, quais metas única cinza rocha communicantes, ajudou a alcançar eficácia terapêutica em vasodilatação, redução de suor e alívio comparável ao CLS convencional e grave da dor as complicações foram reduzidas em grande parte. Definimos este procedimento como CLS seletiva. Aqui, apresentamos um protocolo de CLS seletiva. O trato da agulha precisa e exata avaliação da propagação do agente de contraste são críticos para garantir que o medicamento é injetado para trás a fáscia anterior do músculo psoas maior. A ponta da agulha é de aproximadamente um terço da linha divisória do corpo vertebral na vista lateral de um raio-x lombar. O contraste é confinado principalmente em torno da ponta da agulha e se espalha para fora e para baixa ao longo das fibras do músculo psoas. Desta forma, a fáscia anterior fornece uma barreira natural para a área de ureteric, e o músculo psoas maior fornece uma barreira natural para a raiz do nervo lombar. Existem vários destaques do presente artigo, incluindo 1) uma descrição detalhada de procedimentos seletivos CLS 2) uma explicação da base anatômica para a implementação do CLS seletiva e 3) uma explicação das diferenças entre seletiva e CLS convencional.

Introduction

Simpatectomia lombar química (CLS) foi mostrada para ser um tratamento eficaz para doenças isquêmicas^1,2,3,4,5 incluindo Tromboangeíte Obliterante (às vezes chamada de doença de Buerger), pé diabético isquêmico, doença de Raynaud, parmoplantar hiperidrose⁶, Eritromelalgia^7,8,9e livedo reticular¹⁰. Ele substituiu a cirurgia aberta, devido a uma série de vantagens. É minimamente invasiva e economicamente atraente, não requer hospitalização e anestesia geral e pode ser realizada várias vezes. No entanto, a precisão requintado é crítico. Por exemplo, paraplegia tem sido relatada em CLS usando técnica cego¹¹. A precisão do procedimento é muito melhorada com orientação radiográficas para controlar a posição exata da ponta da agulha de punção e punção caminho e profundidade, através da utilização de meios de contraste para visualizar áreas de tratamento. Porém, mesmo com orientação radiográficas, danos aos órgãos adjacentes, particularmente ureteric órgãos^{12,13,14,15,16, 17,18,19}, ainda têm sido relatados.

É comumente praticada para posicionar a ponta da agulha para além da fáscia anterior do músculo psoas maior e injetar a droga em torno do tronco simpático^{8,12,13,14,15}, que definimos como CLS convencional. No entanto, porque a localização do tronco simpático e ureter são ambos na frente da fáscia anterior, inactivar os agentes pode se espalhar para o ureter e causar danos. Em relatórios de danos de ureteric que apresentaram imagens radiográficas^12,13,14,15, a droga foi injetada na frente da fáscia anterior, de acordo com contraste se espalhando.

Com base na nossa experiência prévia realização de procedimentos de CLS, encontramos que direcionamento communicantes rocha cinzenta comparavelmente eficazes e mais seguro em comparação com direcionamento do tronco simpático. Communicantes rocha cinza são fibras pós-ganglionares simpáticas, localizadas atrás do tronco simpático e na frente da raiz de nervo da madeira serrada, correndo ao longo da borda lateral do corpo vertebral, principalmente dentro do músculo psoas maior. Assim, a fáscia anterior fornece uma boa barreira para a área de ureteric, e o músculo psoas maior fornece uma boa barreira para a raiz do nervo lombar. Definimos este procedimento como CLS seletiva, e os detalhes técnicos do CLS seletiva são descritos no presente protocolo.

Protocol

O protocolo foi aprovado pelas comissões locais médico e ética. O procedimento dura cerca de 15 min cada lado. 1. indicações Garantir que o paciente tem as seguintes indicações para CLS: Tromboangeíte Obliterante (doença de Buerger), pé diabético isquêmico, doença de Raynaud, parmoplantar hiperidrose, Eritromelalgia, dor do membro fantasma ou livedo reticular do menor extremidades. 2. contra-indicações Excluir o paciente se q…

Representative Results

A ponta da agulha deve ser na área ideal, conforme mostrado na Figura 1. Na CLS seletiva, o contraste é injetado para trás a fáscia anterior do músculo psoas maior, visando communicantes rocha cinzenta. Uma comparação de contraste se espalhando na CLS seletivo (A) e CLS convencional (B) é mostrada na Figura 2. Os efeitos clínicos esperados são vasodilatação …

Discussion

Aqui classificamos CLS como CLS convencional ou seletiva, com a grande diferença, sendo o direcionamento do tronco simpático vs communicantes rocha cinzenta (injeção de fenol na frente vs. atrás da fáscia anterior do músculo psoas maior). Nós implementamos CLS seletiva em pacientes jovens, do sexo femininos com livedo reticular¹⁰, crianças com eritromelalgia^7,9e senis pacientes com estágio final arteriosclerose obliteran…

Materials

0.9% Saline solution	Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd.	8F84D7	10 mL ⅹ2
10-cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd.	20180434	5 mL ⅹ2
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Angiography system （DSA）	Philips	FD20	have X-ray fluoroscopy function
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Contrast media（iodixanol injection; 320）	GE Healthcare	14160155	320 mg I/mL
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352
Syringes and needles 10 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180711	10 mL ⅹ2
Syringes and needles 5 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180721	5 mL ⅹ1