Ориентация серый Рами Communicantes в выборочного химического поясничная симпатэктомия

Summary

Мы представляем собой протокол для выборочного химического поясничная симпатэктомия (CLS), который инактивирует только серый Рами communicantes и не симпатического ствола. Селективный CLS может помочь достичь терапевтическую эффективность в вазодилатации, пот сокращения и боли, которые сопоставимы с обычными CLS, и серьезных осложнений, особенно ureteropelvic ущерб, может быть уменьшена.

Abstract

Химическая поясничная симпатэктомия (CLS) является широко используемых, минимально инвазивная процедура для лечения состояний, включая ишемическая болезнь нижних конечностей, потливости, и т.д. Это обычно практикуется позиционировать кончик иглы прокол передней передний фасция поясничная мышца и привнести инактивирующего агента вокруг симпатического ствола, который определяется как обычные CLS. Хотя сравнительно редко, ureteropelvic ущерб является наиболее часто сообщалось осложнением обычного CLS и может нанести серьезный вред пациентам. Мы обнаружили, что инъекционные инактивирующего агента за передней фасции, которые только цели серый Рами communicantes, помог достичь терапевтическую эффективность в вазодилатации, пот сокращения и боли сопоставимые обычные CLS и серьезные осложнения во многом были сокращены. Мы определяем эту процедуру как селективного CLS. Здесь мы представляем протокол избирательного CLS. Решающее значение для обеспечения, что препарат вводят за передний фасция поясничная мышца точные иглы тракта и точной оценки распространения контрастного вещества. Кончик иглы составляет примерно одну треть разделительной линии тела позвонка в боковой вид поясничного рентгеновского. Контраст ограничивается главным образом вокруг кончика иглы и распространяется наружу и вниз вдоль поясничная мышечных волокон. Таким образом передняя фасция обеспечивает естественный барьер для области ureteropelvic, и поясничная мышца обеспечивает естественный барьер для поясничных нервных корешков. Есть несколько основные моменты этой статьи, в том числе 1) подробное описание избирательными процедурами CLS, 2) объяснение анатомические основы для осуществления выборочного CLS и 3) объяснение различий между селективного и обычные CLS.

Introduction

Химическая поясничная симпатэктомия (CLS) было показано, чтобы быть эффективным средством лечения ишемической болезни^1,2,3,,45 включая Облитерирующий тромбангит (иногда называется болезнь Бюргера), ишемическая Диабетическая стопа, болезнь Рейно, parmoplantar гипергидроз⁶, эритромелалгия^,78,9и livedo reticularis¹⁰. Он заменил открытой хирургии из-за ряда преимуществ. Это минимально инвазивных и экономически привлекательной, не требует анестезии и госпитализации, и его можно выполнять многократно. Однако изысканный точность является критическим. К примеру параплегия было сообщено в CLS, используя слепой метод¹¹. Точность процедуры значительно улучшилось с рентгенографическое руководством контролировать точное положение кончик иглы прокол и прокол пути и глубины, используя контрастные средства для визуализации области лечения. Однако, даже с рентгенографическое руководства, ущерб для смежных органов, особенно ureteropelvic органов^{12,13,14,,1516, 17,18,19}, до сих пор поступало.

Это обычно практикуется позиционировать кончик иглы за пределами передняя фасция поясничная мышца и инъекционные наркотики вокруг симпатического ствола^{8,12,13,14,15}, что мы определяем как обычные CLS. Однако потому что расположение симпатического ствола и мочеточник оба перед передней фасции, инактивируют агентов может распространиться на мочеточника и причинить ущерб. В докладах ureteropelvic ущерба, который представил радиографические изображения^12,13,14,15препарат вводили перед передней фасции, согласно контраст распространения.

Исходя из нашего опыта выполнения процедур CLS, мы обнаружили, что ориентация серый Рами communicantes соответствующе эффективной и безопасной по сравнению с ориентации симпатического ствола. Серый Рами communicantes являются постганглионарные симпатические волокна, расположенные позади симпатического ствола и перед поясничных нервных корешков, вдоль бокового края тела позвонка, главным образом в рамках поясничная мышца. Таким образом передняя фасция обеспечивает хороший барьер для области ureteropelvic, и поясничная мышца обеспечивает хороший барьер для поясничных нервных корешков. Эта процедура, мы определяем как селективного CLS, и технические детали селективного CLS описаны в настоящем Протоколе.

Protocol

Протокол был одобрен местными комитетами медицинских и этики. Процедура длится примерно 15 минут на сторону. 1. показания Обеспечения, пациент имеет следующие указания для CLS: Облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера), ишемическая Диабетическая стопа, болезнь Рейн?…

Representative Results

Кончик иглы должно быть в районе оптимальным, как показано на рисунке 1. В выборочной CLS контраст вводится за передний фасция поясничная мышца, ориентация серый Рами communicantes. Сравнение контраст, распространение выборочной CLS (A) и обычные CLS (B) показано на <…

Discussion

Здесь мы классифицировать CLS как обычных или селективный CLS, с основным отличием, что ориентация симпатического ствола против серый Рами communicantes (инъекция фенола перед против. за передний фасция поясничная мышца). Мы реализовали селективного CLS в молодые, женские пациенты с livedo reticular…

Materials

0.9% Saline solution	Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd.	8F84D7	10 mL ⅹ2
10-cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd.	20180434	5 mL ⅹ2
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Angiography system （DSA）	Philips	FD20	have X-ray fluoroscopy function
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Contrast media（iodixanol injection; 320）	GE Healthcare	14160155	320 mg I/mL
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352
Syringes and needles 10 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180711	10 mL ⅹ2
Syringes and needles 5 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180721	5 mL ⅹ1