Évaluation de la réserve de flux coronaire après la réperfusion d'ischémie myocardique chez les rats
Summary
La réserve de flux coronaire (CFR), est définie comme le rapport du flux sanguin coronaire maximal au flux sanguin coronaire au repos. Nous présentons un protocole pour évaluer le CFR chez les rats par ultrason, qui offre la possibilité de prévoir des facteurs de risque cardio-vasculaires en l’absence de la maladie coronarienne obstructive.
Abstract
La maladie coronarienne est la principale cause de décès dans le monde. Après un infarctus aigu du myocarde, l’intervention myocardique précoce et réussie par recanalisation de l’artère coronaire est la stratégie la plus efficace pour réduire la taille du myocarde ischémique. La microvasculature coronaire ne peut pas être visualisée et image in vivo, mais il existe plusieurs techniques invasives et non invasives qui peuvent être utilisées pour évaluer les paramètres qui dépendent directement de la fonction microvasculaire coronaire. La fonction endothéliale après la réperfusion d’ischémie peut être évaluée aussi au niveau de la circulation coronaire par l’intermédiaire de la réserve de flux coronaire (CFR). Dans cette étude, la vitesse maximale des artères coronaires de descente antérieure gauche (LAD) a été mesurée chez les rats in vivo par l’intermédiaire de l’échocardiographie transthoracique de Doppler pendant le repos et le défi de stress (induit par Dobutamine). Un cœur normal peut augmenter son flux sanguin coronaire jusqu’à quatre fois au-dessus des valeurs de repos pendant l’induction de stress. Après la réperfusion d’ischémie, nous avons trouvé un CFR sensiblement diminué, qui peut être employé comme marqueur du dysfonctionnement microvasculaire coronaire. CFR a ouvert une fenêtre sur l’importance du dysfonctionnement microvasculaire et a été montré pour prévoir le risque cardio-vasculaire indépendamment de si la maladie obstructive grave est présente.
Introduction
La réperfusion d’ischémie myocardique (IR) est une condition où l’approvisionnement en sang est limité au coeur suivi de la restauration de la perfusion et de la réoxygénation simultanée1. L’occlusion des artères coronaires peut être provoquée par une embolie ou une rupture de plaque de cholestérol, qui a comme conséquence un déséquilibre grave de l’offre métabolique et de la demande, causant l’hypoxie de tissu. Le sauvetage du myocarde compromis, l’amélioration de la fonction ventriculaire gauche, et l’amélioration de la survie chez les patients atteints d’infarctus aigu du myocarde ont été observés par la thérapie de reperfusion. Cependant, après recanalisation de l’artère coronaire, des anomalies fonctionnelles de petits vaisseaux coronaires peuvent se produire2,3,4,5. Une proportion significative de patients, peut-être jusqu’à 40%, ne regagnent pas la perfusion microvasculaire et myocardique en dépit de la restauration du flux coronaire. La visualisation et l’évaluation de la microvasculature coronaire peuvent être difficiles in vivo, mais il existe un certain nombre de techniques invasives et non invasives qui peuvent être utilisées pour évaluer les paramètres directement en fonction de la fonction microvasculaire coronaire6 ,7. En outre, la fonction endothéliale peut être évaluée au niveau de la circulation coronaire par l’intermédiaire du CFR5.
L’échocardiographie transthoracique de Doppler est un outil non invasif qui nous permet d’étudier la vitesse du débit des artères coronaires et le CFR5. CFR représente le rapport du flux sanguin coronaire maximal au flux sanguin coronaire au repos8. Pendant le défi de stress, un coeur normal augmente le flux sanguin coronaire jusqu’à quatre fois au-dessus de la valeur de repos. Le risque cardiovasculaire augmente lorsque le CFR est diminué9. Ishihara et autres ont montré que le CFR a été sévèrement altéré immédiatement après l’angioplastie coronaire5. En l’absence de sténose d’artère coronaire, CFR diminue pendant le dysfonctionnement microvasculaire coronaire et est présent dans environ la moitié des patients présentant la maladie stable de l’artère coronaire10.
L’objectif global de cette méthode est la visualisation non invasive de la fonction antérieure gauche d’artère coronaire descendante (LAD) chez les rats par l’intermédiaire de l’échocardiographie, qui peut être employée pour calculer CFR. Ceci offre un outil d’évaluation important pour diagnostiquer le dysfonctionnement microvasculaire et évaluer les traitements thérapeutiques potentiels.
Protocol
Representative Results
Discussion
Les résultats principaux de la présente étude sont que l’IR augmente la vitesse de l’artère coronaire laLaD au repos et altère le CFR, même en l’absence de toute sténose angiographique résiduelle.
Comprendre la physiologie coronaire est une partie essentielle de la prise de décision clinique pour les cardiologues pour traiter la maladie coronarienne. Le CFR est l’un des paramètres fonctionnels importants dans la compréhension de la pathophysiologie de la microcirculation coronaire<s…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nous tenons à remercier la fondation Helmsley d’avoir fourni de l’équipement d’échographie pour effectuer nos expériences. Ces travaux ont été soutenus par la subvention NIA R01 053585.
Materials
| 10 mL syringe | BD Syringe | 302995 | |
| 250S 13–24 MHz linear probe | FUJIFILM VisualSonics Inc | ||
| Dobutamine hydrochloride | Sigma | D0676-10mg | |
| Isoflurane | RRC | 27376 | |
| Legato 100 Syringe pump | KD Scientific | 788100 | |
| Vevo 3100 | FUJIFILM VisualSonics Inc | ||
| Winged infusion set, 27G x 1/2", | Medline.com | TMOSV27ELZ |
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