Valutazione della riserva del flusso coronario dopo la miaocardia Ischemia Reperfusione nei ratti

Summary

La riserva di flusso coronarica (CFR) è definita come il rapporto tra il flusso massimo del sangue coronario e il flusso sanguigno coronarica a riposo. Vi presentiamo un protocollo per la valutazione del CFR nei ratti tramite ultrasuoni, che offre l’opportunità di prevedere i fattori di rischio cardiovascolare in assenza di malattia coronarica ostruttiva.

Abstract

La malattia coronarica è la principale causa di morte in tutto il mondo. Dopo un acuto infarto miocardico, l’intervento miocardico precoce e di successo attraverso la ricanalizzazione dell’arteria coronaria è la strategia più efficace per ridurre le dimensioni del miocardio ischemico. La microvascolatura coronarica non può essere visualizzata e immaginata invivo, ma ci sono diverse tecniche invasive e non invasive che possono essere utilizzate per valutare parametri che dipendono direttamente dalla funzione microvascolare coronarica. La funzione endoteliale dopo la riperfusione di ischemia può essere valutata anche a livello della circolazione coronarica attraverso la riserva coronarica (CFR). In questo studio, la velocità di picco delle arterie coronarie di discesa anteriore sinistra (LAD) è stata misurata in ratti in vivo tramite ecocardio tratoracica Doppler durante la pausa e la sfida di stress (indotta dalla dobutamina). Un cuore normale può aumentare il suo flusso di sangue coronavo fino a quattro volte sopra i valori di riposo durante l’induzione dello stress. A seguito della reperfusione di ischemia, abbiamo trovato un CFR significativamente diminuito, che può essere utilizzato come marcatore di disfunzione microvascolare coronarica. Il CFR ha aperto una finestra sull’importanza della disfunzione microvascolare ed è stato indicato per prevedere il rischio cardiovascolare indipendentemente dalla presenza della grave malattia ostruttiva.

Introduction

La riperfusione di ischemia miocardiale (IR) è una condizione in cui l’afflusso di sangue è limitato al cuore seguito dal ripristino della perfusione e dalla riossigenazione simultanea¹. L’occlusione delle arterie coronarie può essere causata da una rottura della placca di colesterolo o di embolo, che si traduce in un grave squilibrio dell’offerta metabolica e della domanda, causando ipossia tissutale. La terapia di reperinsertazione è stata osservata dalla terapia di reperfusione con miocardio acuto, migliorare la funzione ventricolare del maniricolo e migliorare la sopravvivenza nei pazienti con infarto miocardico acuto. Tuttavia, dopo la ricanalizzazione dell’arteria coronaria, le anomalie funzionali di piccoli vasi coronarici possono verificarsi^2,3,4^,5. Una percentuale significativa di pazienti, forse addirittura il 40%, non riacquista perfusioni microvascolari e miocardiali nonostante il ripristino del flusso coronaricale. La visualizzazione e la valutazione della microvascolatura coronarica possono essere difficili in vivo, ma ci sono una serie di tecniche invasive e non invasive che possono essere utilizzate per valutare i parametri direttamente a seconda della funzione microvascolare coronarica^{6 ,7}. Inoltre, la funzione endoteliale può essere valutata a livello della circolazione coronarica tramite il CFR⁵.

L’ecocardiografia transtoracica di Doppler è uno strumento non invasivo che ci permette di studiare la velocità del flusso dell’arteria coronaria e Il CFR⁵. Il CFR rappresenta il rapporto tra il flusso massimo di sangue coronavo e il flusso sanguigno coronario a riposo⁸. Durante la sfida di stress, un cuore normale aumenta il flusso di sangue coronavo fino a quattro volte al di sopra del valore di riposo. Il rischio cardiovascolare aumenta quando il CFR è diminuito^{di 9}. Ishihara et al ha dimostrato che il CFR è stato gravemente alterato subito dopo l’angioplastica coronarica⁵. In assenza di stenosi coronarica, CFR diminuisce durante la disfunzione microvascolare coronarica ed è presente in circa la metà dei pazienti con malattia coronarica stabile¹⁰.

L’obiettivo generale di questo metodo è la visualizzazione non invasiva della funzione dell’arteria coronaria discendente anteriore sinistra (LAD) nei ratti tramite ecocardiografia, che può essere utilizzata per calcolare la CFR. Questo offre un importante strumento di valutazione per diagnosticare la disfunzione microvascolare e valutare potenziali trattamenti terapeutici.

Protocol

Tutte le procedure sono state eseguite in conformità con i protocolli approvati dall’University of Louisville Institutional Animal Care and Use Committee (protocollo approvato da IACUC 18223) e dalla Guida NIH per la cura e l’uso degli animali da laboratorio11. 1. Animali Per lo studio, utilizzare i ratti Fisher 344 di 4 mesi (BW-150-180 g). 2. Ultrasound Imaging prima dell’intervento iR Anestesizzare il ratto con i…

Representative Results

Per questo studio, abbiamo usato 12 ratti Fisher 344 donne. Abbiamo eseguito un test di stress con La Dobutamina e misurato la velocità dell’arteria coronaria LAD prima e 72 ore dopo l’intervento a iR. Prima dell’intervento a IR, la velocità dell’arteria coronaria LAD a riposo era misurata come 423 x 59 mm/s, che è stata aumentata dopo l’infusione di Dobutamina (1005 77 mm/s) (Figura 3A). Dopo 72 h di reperfusione di ischemia, la velocità dell’arteria cor…

Discussion

I principali risultati del presente studio sono che IR aumenta la velocità dell’arteria coronaria LAD a riposo e compromette il CFR, anche in assenza di stenosi angiografica residua.

Comprendere la fisiologia coronarica è una parte essenziale del processo decisionale clinico per i cardiologi per il trattamento della malattia coronarica. Il CFR è uno dei parametri funzionali più importanti nella comprensione della fisiopatologia della microcircolazione coronarica⁷<su…

Materials

10 mL syringe	BD Syringe	302995
250S 13–24 MHz linear probe	FUJIFILM VisualSonics Inc
Dobutamine hydrochloride	Sigma	D0676-10mg
Isoflurane	RRC	27376
Legato 100 Syringe pump	KD Scientific	788100
Vevo 3100	FUJIFILM VisualSonics Inc
Winged infusion set, 27G x 1/2",	Medline.com	TMOSV27ELZ