Модифицированная резекция заднего позвоночника у пациентов с грудопоясничной кифотической деформацией

Summary

Описана модифицированная методика резекции заднего позвоночника в одностороннем порядке на основе модифицированного трепана у пациентов с грудопоясничной кифотической деформацией.

Abstract

Старый компрессионный перелом позвонков или врожденный кифосколиоз с аномальным развитием тела позвонка и другими заболеваниями, которые вторгаются в позвоночник, могут вызвать тяжелую грудопоясничную кифотическую деформацию, часто сопровождающуюся непреодолимой болью в пояснице или сдавливанием спинного мозга, что приводит к тяжелым неврологическим симптомам или даже параличу. Если консервативное лечение не может облегчить симптомы или исправить деформации, обычно требуется хирургическое лечение. При выраженной кифотической деформации реконструкция физиологического искривления и жесткая фиксация определяют прогноз пациентов. Остеотомия и ортопедия являются стандартной процедурой при деформациях с выраженным сдавлением переднего и среднего столба, но травматичность у пациентов высокая, с длительным временем операции и массивной кровопотерей. Чтобы избежать этих недостатков, мы разработали модифицированную методику удаления больного позвонка в одностороннем порядке. В этой технике мы используем модифицированный трепан для резекции позвоночных столбов, как в технике ножного винта, добавляя фиксирующий инструмент, который может ограничить трепан, чтобы снизить риск остеотомии и сократить время операции и кровопотерю.

Introduction

Грудопоясничная кифотическая деформация – это первичное или вторичное заболевание, обычно вызванное переломом позвонков, развитием тела позвонка, анкилозирующим спондилитом и туберкулезом позвоночника ^1,2,3,4. Тяжелая кифотическая деформация часто вызывает компрессию спинного мозга или сильную боль в пояснице. Как только консервативное лечение становится неэффективным, необходим хирургический подход из-за осложнений, вызванных деформацией. Тем не менее, соответствующее хирургическое лечение остается спорным.

Хирургический подход к лечению тяжелой кифотической деформации обычно требует остеотомии 3 степени или выше⁵. Субтракционная остеотомия ножки (PSO) – это метод, при котором может быть достигнута остеотомия с тремя столбцами, о которой сообщается с коррекцией от 30 ° до 40 ° ⁶. При кифотической деформации более 40° рекомендуется резекция позвоночника, но она может укоротить позвоночник и вызвать объем спинного мозга⁷. Частичная резекция тела и диска (BDBO; 4 степень) и резекция заднего позвоночника (PVCR; 5 степень) требуют полного перехвата переднего и среднего столбов позвоночника, что может привести к огромному повреждению позвоночника с тяжелыми неврологическими осложнениями из-за нестабильности позвоночника в ходе операции или послеоперационной установки имплантата ^7,8 . Для операторов общего профиля эта техника сложна в освоении, а хирургический ущерб для пациентов огромен. Таким образом, необходим метод, который легче выполнить с меньшим ущербом.

В этом отчете мы представляем усовершенствованную хирургическую технику с модифицированным трепаном для лечения грудопоясничного кифоза путем одностороннего удаления позвоночника и прилегающих дисков и размещения титановой сетки с аутологичной костью на той же стороне. Эта методика направлена на минимизацию вреда для пациента при достижении хороших результатов. В нашем предыдущем исследовании усовершенствованная хирургическая процедура показала значительно лучшие результаты и уменьшила повреждение позвоночника за счет сохранения контралатеральной ножки и части тела позвонка⁹.

Protocol

Протокол соответствует рекомендациям Комитета по этике Третьей больницы Хэбэйского медицинского университета. От пациентов было получено информированное согласие на включение их и данных, полученных в рамках этого исследования. 1. Предоперационная подготовка<…

Representative Results

Декомпрессия около 330° может быть достигнута с помощью одностороннего метода PVCR. Поперечный отросток и головка ребра должны быть удалены, чтобы убедиться, что угол отведения достаточен для удаления контралатеральной кости. Используя модифицированный трепан, кость боль?…

Discussion

Этапы установки временного фиксирующего стержня и коррекция деформации, упомянутые в протоколе, являются важными этапами во время операции. Сохраняя одну сторону ножки и нагружая временную фиксирующую планку, сохраняется стабильность во время процедуры остеотомии. Во время хирургич?…

Materials

Adhesive	Biatain	3420	12.5 cm x 12.5 cm
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Bone wax	ETHICON	W810T	2.5g
Curette	Qingniu	20739.01	300 x Ø9 x 5°
Double jointed forceps	SHINVA	286920	240 mm x 8 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pedicle screw	WEGO	800386545	6.5 mm x 45 mm
Pedicle screw	WEGO	800386550	6.5 mm x 50 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 mm x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 mm x 3.0 mm
Rod	WEGO	800386040	5.5 mm x 500 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 cm x 30 cm
Titanium cage	WEGO	9051228	19 mm x 80 mm
Trephine	NATON MEDICAL GROUP	DJD04130	12 mm/10 mm