흉요추 후만 기형 환자를 위한 수정된 후방 척추 기둥 절제술
Summary
우리는 흉요추 후만 기형 환자를 위해 수정된 트레핀을 기반으로 일방적으로 후방 척추를 절제하는 수정된 기술을 설명합니다.
Abstract
비정상적인 척추체 발달을 동반한 오래된 압박 척추 골절 또는 선천성 척추측만증 및 척추를 침범하는 기타 질병은 심각한 흉요추 후만 기형을 유발할 수 있으며, 종종 난치성 요통이나 척수 압박을 동반하여 심각한 신경학적 증상이나 마비를 유발할 수 있습니다. 보존적 치료로 증상을 완화하거나 기형을 교정할 수 없는 경우 일반적으로 외과적 치료가 필요합니다. 심한 후만 기형의 경우 생리적 곡률의 재건과 단단한 고정이 환자의 예후를 결정합니다. 절골술과 정형 외과는 전방 및 중간 기둥의 심한 압박으로 기형에 대한 표준 절차이지만 환자의 외상은 길고 수술 시간이 길고 출혈이 많습니다. 이러한 단점을 피하기 위해 우리는 병든 척추를 일방적으로 제거하는 수정된 기술을 개발했습니다. 이 기술에서는 절골술의 위험을 낮추고 수술 시간과 출혈을 단축하기 위해 트레핀을 제한할 수 있는 잠금 기구를 추가하여 척추경 나사 기술과 같이 변형된 트레핀을 사용하여 척추경을 절제합니다.
Introduction
흉요추 후만성 기형은 일반적으로 척추 골절, 척추체 발달, 강직성 척추염 및 척추결핵에 의해 유발되는 원발성 또는 이차성 질환이다 1,2,3,4. 심한 후만 기형은 종종 척수 압박이나 심한 요통을 유발합니다. 보존적 치료가 효과가 없게 되면 기형으로 인한 합병증으로 인해 외과적 접근이 필요합니다. 그러나 적절한 외과적 치료는 여전히 논란의 여지가 있습니다.
중증 후만성 기형을 치료하기 위한 외과적 접근법은 일반적으로 3등급 이상의 절골술5이 필요합니다. 척추경 빼기 절골술(PSO)은 3열 절골술을 할 수 있는 기술로, 30°에서 40°6 사이의 교정으로 보고됩니다. 후만 기형이 40° 이상일 경우 척추 절제술을 시행하는 것이 좋으나 척추를 짧게 하고 척수 부피를 유발할 수 있다7. 부분 신체 및 디스크 절제술(BDBO; 4등급)과 후방 척추 절제술(PVCR, 5등급)은 척추의 전방 및 중간 기둥을 완전히 차단해야 하며, 이는 수술 중 척추 불안정성 또는 수술 후 임플란트 정착으로 인한 심각한 신경학적 합병증과 함께 척추에 막대한 손상을 일으킬 수 있다 7,8 . 일반 시술자의 경우 이 기술은 마스터하기 어렵고 환자에게 외과적 손상이 엄청납니다. 따라서, 더 적은 손상으로 수행하기 쉬운 방법이 필요하다.
이 보고서에서는 척추 및 인접 디스크를 일방적으로 제거하고 같은 면에 자가 뼈가 있는 티타늄 메쉬를 배치하여 흉요추 후만증을 치료하기 위해 변형된 트레핀을 사용한 세련된 수술 기법을 소개합니다. 이 기술은 좋은 결과를 얻으면서 환자의 손상을 최소화하는 것을 목표로합니다. 이전 연구에서는 정교한 수술이 훨씬 더 큰 결과를 보였고 반대쪽 척추경과 척추체의 일부를 보존하여 척추 손상을 줄였다9.
Protocol
Representative Results
Discussion
임시 고정 막대를 배치하는 단계와 프로토콜에 언급된 기형 교정은 수술 중 중요한 단계입니다. 척추경의 한쪽을 보존하고 임시 고정 막대를 로드하여 절골술 시술 중에 안정성이 유지됩니다. 기형 교정의 외과적 진행 동안 심각한 수술 후 신경학적 합병증을 예방하기 위해 신경근을 보호해야 합니다. 외과의가 신경근의 위치가 확실하지 않은 경우 척추판과 관절 과정을 제거한 후 신경근의 노출…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
없음.
Materials
| Adhesive | Biatain | 3420 | 12.5 cm x 12.5 cm |
| Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 mm x 190 mm |
| Bone wax | ETHICON | W810T | 2.5g |
| Curette | Qingniu | 20739.01 | 300 x Ø9 x 5° |
| Double jointed forceps | SHINVA | 286920 | 240 mm x 8 mm |
| High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2058.03 | 220 x 5.0 x 130° |
| Pedicle screw | WEGO | 800386545 | 6.5 mm x 45 mm |
| Pedicle screw | WEGO | 800386550 | 6.5 mm x 50 mm |
| Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220 mm x 3.0 mm |
| Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 mm x 3.0 mm |
| Rod | WEGO | 800386040 | 5.5 mm x 500 mm |
| Surgical drainage catheter set | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
| Surgical film | 3L | SP4530 | 45 cm x 30 cm |
| Titanium cage | WEGO | 9051228 | 19 mm x 80 mm |
| Trephine | NATON MEDICAL GROUP | DJD04130 | 12 mm/10 mm |
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