Modifizierte posteriore Wirbelsäulenresektion bei Patienten mit thorakolumbaler kyphotischer Deformität

Summary

Wir beschreiben eine modifizierte Technik zur einseitigen Resektion der hinteren Wirbelsäule auf Basis eines modifizierten Trepans für Patienten mit thorakolumbaler kyphotischer Deformität.

Abstract

Alte Kompressionswirbelbrüche oder angeborene Kyphoskoliose mit abnormer Wirbelkörperentwicklung und andere Erkrankungen, die in die Wirbelsäule eindringen, können eine schwere thorakolumbale kyphotische Deformität verursachen, die oft von hartnäckigen Kreuzschmerzen oder einer Kompression des Rückenmarks begleitet wird und zu schweren neurologischen Symptomen oder sogar Lähmungen führt. Wenn eine konservative Behandlung die Symptome nicht lindern oder die Fehlbildungen korrigieren kann, ist in der Regel eine operative Behandlung erforderlich. Bei schwerer kyphotischer Deformität bestimmen die Rekonstruktion der physiologischen Krümmung und die starre Fixation die Prognose der Patienten. Osteotomie und Orthopädie sind das Standardverfahren bei Deformitäten mit starker Kompression der Vorder- und Mittelsäule, aber das Trauma für die Patienten ist hoch, mit langer Operationszeit und massivem Blutverlust. Um diese Nachteile zu vermeiden, haben wir eine modifizierte Technik entwickelt, um den erkrankten Wirbel einseitig zu entfernen. Bei dieser Technik verwenden wir ein modifiziertes Trepan, um die Wirbelsäule wie bei der Pedikelschraubentechnik zu resezieren, indem wir ein Verriegelungsinstrument hinzufügen, das das Trepan einschränken kann, um das Risiko einer Osteotomie zu senken und die Operationszeit und den Blutverlust zu verkürzen.

Introduction

Die thorakolumbale kyphotische Deformität ist eine primäre oder sekundäre Erkrankung, die im Allgemeinen durch Wirbelfrakturen, Wirbelkörperentwicklung, Morbus Bechterew und Wirbelsäulentuberkulose verursacht^wird 1,2,3,4. Eine schwere kyphotische Deformität führt häufig zu einer Kompression des Rückenmarks oder zu starken Schmerzen im unteren Rückenbereich. Sobald die konservative Behandlung wirkungslos wird, ist aufgrund der durch die Deformität verursachten Komplikationen ein operatives Vorgehen erforderlich. Die geeignete chirurgische Behandlung ist jedoch nach wie vor umstritten.

Der chirurgische Ansatz zur Behandlung einer schweren kyphotischen Deformität erfordert in der Regel eine Osteotomie Grad^{3 oder höher 5}. Die Pedikelsubtraktionsosteotomie (PSO) ist eine Technik, bei der eine Drei-Säulen-Osteotomie erreicht werden kann, die mit einer Korrektur zwischen 30° und 40°⁶ berichtet wird. Wenn die kyphotische Deformität mehr als 40° beträgt, wird eine Resektion der Wirbelsäule empfohlen, die jedoch die Wirbelsäule verkürzen und eine Rückenmarksmasse induzieren^{kann 7}. Die Teilkörper- und Bandscheibenresektion (BDBO; Grad 4) und die hintere Wirbelsäulenresektion (PVCR; Grad 5) erfordern eine vollständige Abschneidung der vorderen und mittleren Wirbelsäule der Wirbelsäule, was zu einer großen Schädigung der Wirbelsäule mit schweren neurologischen Komplikationen aufgrund der Instabilität der Wirbelsäule bei der Operation oder der postoperativen Implantatsetzung führen kann ^7,8 . Für Allgemeinanwender ist die Technik schwer zu beherrschen, und der chirurgische Schaden ist für die Patienten enorm. Daher ist eine Methode erforderlich, die einfacher durchzuführen ist und weniger Schaden verursacht.

In diesem Bericht stellen wir eine verfeinerte Operationstechnik mit einem modifizierten Trepan zur Behandlung der thorakolumbalen Kyphose vor, indem die Bandscheiben und die angrenzenden Bandscheiben einseitig entfernt und ein Titannetz mit autologem Knochen auf derselben Seite platziert wird. Diese Technik zielt darauf ab, den Schaden für den Patienten zu minimieren und gleichzeitig gute Ergebnisse zu erzielen. In unseren bisherigen Untersuchungen zeigte das verfeinerte Operationsverfahren signifikant bessere Ergebnisse und reduzierte die Schädigung der Wirbelsäule durch den Erhalt des kontralateralen Pedikels und eines Teils des Wirbelkörpers⁹.

Protocol

Das Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission des Dritten Krankenhauses der Medizinischen Universität Hebei. Es wurde eine informierte Einwilligung der Patienten eingeholt, um sie und die im Rahmen dieser Studie generierten Daten einzubeziehen. 1. Präoperative Vorbereitung Wählen Sie die Patienten nach den folgenden Ein- und Ausschlusskriterien aus. Für die Patienten, die sich den Operationen unterziehen, sind die Einschlusskriterien wie folgt: 1) Nerve…

Representative Results

Eine Dekompression von ca. 330° kann durch die Verwendung der einseitigen PVCR-Technik erreicht werden. Der Querfortsatz und der Rippenkopf müssen entfernt werden, um sicherzustellen, dass der Abduktionswinkel ausreicht, um den kontralateralen Knochen zu entfernen. Durch die Verwendung des modifizierten Trepans kann der Knochen der erkrankten Wirbel leicht entfernt werden, indem er mit leichter Belastung gedreht wird. Wenn das Trepan verriegelt ist, sollte man das Trepan und die Sonde zusamm…

Discussion

Die im Protokoll erwähnten Schritte des Einsetzens des provisorischen Fixationsstabs und die Korrektur der Deformität sind die entscheidenden Schritte während der Operation. Durch den Erhalt einer Seite des Pedikels und die Belastung eines provisorischen Fixationsstegs bleibt die Stabilität während des Osteotomieverfahrens erhalten. Während des chirurgischen Verlaufs der Deformitätskorrektur müssen die Nervenwurzeln geschützt werden, um schwerwiegende postoperative neurologische Komplikationen zu vermeiden. Wenn…

Materials

Adhesive	Biatain	3420	12.5 cm x 12.5 cm
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Bone wax	ETHICON	W810T	2.5g
Curette	Qingniu	20739.01	300 x Ø9 x 5°
Double jointed forceps	SHINVA	286920	240 mm x 8 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pedicle screw	WEGO	800386545	6.5 mm x 45 mm
Pedicle screw	WEGO	800386550	6.5 mm x 50 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 mm x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 mm x 3.0 mm
Rod	WEGO	800386040	5.5 mm x 500 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 cm x 30 cm
Titanium cage	WEGO	9051228	19 mm x 80 mm
Trephine	NATON MEDICAL GROUP	DJD04130	12 mm/10 mm