إدارة عملية Uncinate في استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار بدون لمس
Summary
يعد الاستئصال الكامل لعملية uncinate و mesopancreas واحدة من أهم وأصعب العمليات في استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار (LPD). تقدم هذه المقالة طريقة لإدارة عملية uncinate في LPD بدون لمس باستخدام النهج الأوسط الأمامي والأيسر الخلفي للشريان المساريقي العلوي (SMA).
Abstract
استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار (LPD) هو عملية بطن متطلبة تتطلب مهارات جراحية دقيقة وعملا جماعيا. تعد إدارة عملية uncinate البنكرياس واحدة من أهم العمليات وأكثرها صعوبة في LPD بسبب موقعها التشريحي العميق والتعرض الصعب. أصبح الاستئصال الكامل لعملية uncinate و mesopancreas حجر الزاوية في LPD. على وجه الخصوص ، من الصعب تجنب الهوامش الجراحية الإيجابية وتشريح العقدة الليمفاوية غير المكتمل عندما يكون الورم موجودا في عملية uncinate. تم الإبلاغ عن LPD بدون لمس ، وهي عملية أورام مثالية تناسب مبدأ “خالية من الورم” ، من قبل مجموعتنا سابقا. تقدم هذه المقالة إدارة عملية uncinate في LPD بدون لمس. استنادا إلى النهج الشرياني متعدد الزوايا ، في هذا البروتوكول ، يتم استخدام النهج المتوسطة الأمامية واليسرى الخلفية ل SMA للتعامل بشكل صحيح مع بنية الأوعية الدموية الهامة ، الشريان البنكرياس والاثني عشر السفلي (IPDA) ، من أجل ضمان الاستئصال الآمن والكامل لعملية uncinate و mesopancreas. لتحقيق تقنية العزل بدون لمس في LPD ، يجب قطع رأس البنكرياس وإمدادات الدم إلى منطقة الاثني عشر في المرحلة المبكرة جدا من العملية ؛ بعد ذلك ، يمكن عزل الورم سليما ، ويمكن إجراء الاستئصال في الموقع ، وأخيرا ، يمكن إزالة الأنسجة بشكل جماعي. تهدف هذه الورقة إلى إظهار الطرق المميزة لإدارة عملية uncinate في LPD بدون لمس والتحقيق في جدوى وسلامة هذا النهج. علاوة على ذلك ، قد تزيد التقنية من معدل استئصال R0.
Introduction
عملية فتح البنكرياس هي نتوء من أسفل يسار رأس البنكرياس يقع خلف ضمور العضلات الشوكي والوريد المساريقي العلوي (SMV)1. تعد إدارة عملية uncinate مجالا صعبا في جراحة البنكرياس بسبب تشريحها العميق والتعرض الصعب. لذلك ، خاصة بالنسبة لسرطان البنكرياس الموجود في عملية uncinate ، فإن الجراحة عرضة لأن تؤدي إلى هامش جراحي إيجابي ، وتشريح غير مكتمل للعقدة الليمفاوية ، وسوء التشخيص2. لذلك ، هناك حاجة ماسة إلى تحسين التقنيات والاستراتيجيات الجراحية.
يتم تنفيذ معظم إجراءات استئصال رأس البنكرياس وعملية uncinate على طول الجانب الأيمن من SMV و SMA3. على الرغم من أن هذا النهج يعمل إلى حد كبير مع الأورام الأمبولية ، إلا أن له عيوبا لسرطان رأس البنكرياس ، خاصة بالنسبة للأورام الكبيرة في عملية uncinate2. أثناء الإجراء ، غالبا ما يكون مطلوبا تدوير وسحب SMV و SMA من أجل فضحهما. لا يمكن تشريح IPDA بوضوح بمثل هذه الأساليب ، مما يؤدي عادة إلى نزيف أو تنظيف غير كاف للمنطقة. في هذا العمل ، يصف المؤلفون نهجا يمكن أن يدعم التحكم المبكر في IPDA ، مما يؤدي إلى تحكم أفضل في النزيف ، وفقدان أقل للدم ، وتشريح أفضل لعملية uncinate.
وفي الوقت نفسه ، يتطلب استئصال البطن التقليدي أو استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار مناورة كوشر للتعبئة الواسعة للاثني عشر ورأس البنكرياس4. ومع ذلك ، مع هذه المناورة ، تتمتع الخلايا السرطانية بالقدرة المحتملة على الانتقال عبر الوريد البابي (PV) ، حيث قد يضغط الجراح على الورم أثناء حمله أثناء الجراحة4،5،6. تعد تقنية العزل بدون لمس أحد المفاهيم الشائعة في استئصال البنكرياس والاثني عشر. على الرغم من أنه لم يثبت من خلال التجارب السريرية الكبيرة ما إذا كان هذا التدخل الجراحي يمكن أن يعزز التشخيص المرتبط بالسرطان لمرضى سرطان البنكرياس ، فقد ذكرت دراسة Hirota et al.7 أهمية تقنية عدم اللمس في منع ورم خبيث للخلايا السرطانية باستخدام العلامات الجزيئية (CEA mRNA) للكشف عن الخلايا السرطانية في دم الوريد البابي. في دراستهم ، كان لدى مجموعة تقنية عدم اللمس معدل انتشار أقل لخلايا سرطان الوريد البابي ومعدل بقاء أعلى لمدة 3 سنوات من مجموعة التقنيات التقليدية. تم الإبلاغ عن LPD بدون لمس من قبل فريق المؤلفين الحاليين سابقا كعملية عملية أورام مثالية تناسب مبدأ “خال من الورم” 8,9.
تقدم هذه المقالة إدارة عملية uncinate في LPD بدون لمس. تم تنفيذ النهج المتوسطة الأمامية واليسرى الخلفية ل SMA للتعامل بدقة مع IPDA. لتحقيق تقنية العزل بدون لمس في LPD ، يجب قطع إمدادات الدم إلى الاثني عشر ورؤوس البنكرياس في المرحلة المبكرة جدا من العملية ، وبعد ذلك يمكن عزل الورم سليما ، واستئصاله في الموقع ، وأخيرا إزالته بشكل جماعي.
الغرض من هذه الاستراتيجية ومزاياها هي ضمان الاستئصال الآمن والكامل لعملية uncinate و mesopancreas على أساس نهج الشرايين متعدد الزوايا10. تهدف هذه المقالة إلى استكشاف فعالية وسلامة هذه التقنية لإدارة عملية uncinate في LPD بدون لمس ، مما قد يحسن معدل استئصال R011.
Protocol
Representative Results
Discussion
مع الدوران المعوي ، ينقلب البنكرياس البطني إلى الجانب الظهري ويتحد مع البنكرياس الظهري طوال تطور الجنين البشري ، وينمو البنكرياس البطني أيضا في الجزء السفلي من رأس البنكرياس وعملية uncinate1. توصف عملية فتح البنكرياس بأنها نتوء من أسفل يسار رأس البنكرياس يقع خلف SMA و SMV1<…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم مقالتنا # 64904 من خلال المشروع البحثي لمكتب الطب الصيني التقليدي بمقاطعة قوانغدونغ (ID: 20222077).
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Dual-source dual-energy CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic bulldog clamps | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Injectable Emulsion | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Remifentanil Hydrochloride for injection | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurane for Inhalation | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Citrate Injecton | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocars | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
- Léger, L. Pancreatic Surgery. Chugai-Igakusha. , (1984).
- O’Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).
- Corcione, F., et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases. Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).
- Kuroki, T., Eguchi, S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).
- Gall, T. M., et al. Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer. Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).
- Tien, Y. W., et al. A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases. 의학. 95 (16), 3407 (2016).
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Shen, Z., et al. Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique. Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).
- Tan, Z. J., et al. Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).
- Nagakawa, Y., et al. Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review. Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).
- Hermanek, P., Wittekind, C. Residual tumor (R) classification and prognosis. Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).
- Chu, A. J., et al. Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours. The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).
- Mao, G. -. Q., et al. The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT. Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).
- Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).
- Schultz, A., et al. Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).
- Cole, W. H. Problems in operability. The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).
- Liu, K. J., Zhao, X. X. Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).
- Osada, S., et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).
- Li, M. Q. Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition). Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).
- Sugiyama, M., et al. Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure. World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).
- Zhu, C. -. F., et al. Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography. Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).
