Manejo del proceso uncinado en la pancreaticoduodenectomía laparoscópica sin contacto
Summary
La resección completa de la apófisis uncinada y del mesopáncreas es uno de los procesos más importantes y difíciles en la pancreatoduodenectomía laparoscópica (LPD). En este artículo se presenta un método para el manejo del proceso uncinado en la LPD sin contacto utilizando los abordajes mediano-anterior e izquierdo-posterior de la arteria mesentérica superior (AME).
Abstract
La pancreatoduodenectomía laparoscópica (LPD, por sus siglas en inglés) es una operación abdominal exigente que requiere habilidades quirúrgicas meticulosas y trabajo en equipo. El manejo de la apófisis uncinada pancreática es uno de los procesos más importantes y difíciles en la LPD debido a su localización anatómica profunda y a su difícil exposición. La resección completa de la apófisis uncinada y del mesopáncreas se ha convertido en la piedra angular de la LPD. En particular, es aún más difícil evitar los márgenes quirúrgicos positivos y la disección incompleta de los ganglios linfáticos cuando el tumor se encuentra en la apófisis uncinada. La LPD sin contacto, que es un proceso de operación oncológica ideal que se ajusta al principio de “libre de tumores”, ha sido reportada previamente por nuestro grupo. Este artículo presenta el manejo del proceso uncinado en LPD sin contacto. Con base en el abordaje arterial multiángulo, en este protocolo, se utilizan los abordajes mediano-anterior e izquierdo-posterior de la AME para tratar correctamente la importante estructura vascular, la arteria pancreaticoduodenal inferior (IPDA), con el fin de garantizar la escisión segura y completa de la apófisis uncinada y del mesopancreas. Para la consecución de la técnica de aislamiento sin contacto en la LPD, la cabeza pancreática y el suministro de sangre a la región duodenal deben cortarse en la fase más temprana de la operación; Después de eso, el tumor se puede aislar intacto, se puede realizar una resección in situ y, finalmente, se puede extirpar el tejido en bloque. Este artículo tiene como objetivo mostrar las formas distintivas de manejar el proceso uncinado en LPD sin contacto e investigar la viabilidad y seguridad de este enfoque. Además, la técnica puede aumentar la tasa de resección R0.
Introduction
La apófisis uncinada pancreática es la protuberancia de la parte inferior izquierda de la cabeza pancreática que se encuentra detrás de la AME y la vena mesentérica superior (VMS)1. El manejo de la apófisis uncinada es un área desafiante en la cirugía pancreática debido a su anatomía profunda y exposición desafiante; Por lo tanto, especialmente para el cáncer de páncreas localizado en la apófisis uncinada, la cirugía es propensa a dar lugar a un margen quirúrgico positivo, una disección incompleta de los ganglios linfáticos y un mal pronóstico2. Por lo tanto, se requieren con urgencia mejores técnicas y estrategias quirúrgicas.
La mayoría de los procedimientos de resección de la cabeza pancreática y la apófisis uncinada se realizan a lo largo del lado derecho de la SMV y la AME3. Aunque este abordaje funciona en gran medida para los tumores ampulares, tiene inconvenientes para el cáncer de cabeza de páncreas, particularmente para los tumores grandes en la apófisis uncinada2. Durante el procedimiento, con frecuencia se requiere girar y tirar del SMV y el SMA para exponerlos. El IPDA no se puede diseccionar claramente con estos enfoques, lo que generalmente resulta en sangrado o limpieza insuficiente del área. En este trabajo, los autores describen un enfoque que puede apoyar el control temprano de la IPDA, lo que resulta en un mejor control de la hemorragia, menos pérdida de sangre y una mejor disección de la apófisis uncinada.
Por su parte, la laparotomía convencional o pancreatoduodenectomía laparoscópica requiere una maniobra de Kocher para la amplia movilización del duodeno y la cabeza pancreática4. Sin embargo, con esta maniobra, las células tumorales tienen la capacidad potencial de hacer metástasis a través de la vena porta (VP), ya que el cirujano puede apretar el tumor mientras lo sostiene durante la cirugía 4,5,6. La técnica de aislamiento sin contacto es uno de los conceptos más populares en la pancreatoduodenectomía. Aunque no se ha demostrado mediante grandes ensayos clínicos si esta intervención quirúrgica podría mejorar el pronóstico relacionado con el cáncer de los pacientes con cáncer de páncreas, el estudio de Hirota et al.7 informó de la importancia de la tecnología sin contacto en la prevención de la metástasis de las células cancerosas mediante el uso de marcadores moleculares (ARNm CEA) para detectar células cancerosas en la sangre de la vena porta. En su estudio, el grupo de la técnica sin contacto tuvo una tasa más baja de propagación de células cancerosas de la vena porta y una tasa de supervivencia a 3 años más alta que el grupo de la técnica convencional. La LPD sin contacto ha sido reportada previamente por el equipo de los autores actuales como un proceso de operación oncológica ideal que se ajusta al principio “libre de tumores” 8,9.
Este artículo presenta el manejo del proceso uncinado en LPD sin contacto. Se realizaron los abordajes mediano-anterior e izquierdo-posterior de la AME para tratar con precisión el IPDA. Para lograr la técnica de aislamiento sin contacto en LPD, se debe cortar el suministro de sangre al duodeno y a las cabezas pancreáticas en la etapa más temprana de la operación, después de lo cual se puede aislar el tumor intacto, resecarlo in situ y, finalmente, extirparlo en bloque.
El objetivo y las ventajas de esta estrategia son garantizar la escisión segura y completa de la apófisis uncinada y del mesopáncreas a partir de un abordaje arterial multiángulo10. El objetivo de este artículo es explorar la eficacia y seguridad de esta técnica para el manejo del proceso uncinado en la LPD sin contacto, lo que podría mejorar la tasa de resección R011.
Protocol
Representative Results
Discussion
Con la rotación intestinal, el páncreas ventral se voltea hacia el lado dorsal y se une con el páncreas dorsal a lo largo del desarrollo del embrión humano, y el páncreas ventral también crece en la parte inferior de la cabeza pancreática yel proceso uncinado. La apófisis uncinada pancreática se describe como la protuberancia de la parte inferior izquierda de la cabeza pancreática que se encuentra detrás de la AME y la SMV1.
Mientras …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nuestro artículo #64904 fue apoyado por el proyecto de investigación de la Oficina de Medicina Tradicional China de la Provincia de Guangdong (ID:20222077).
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Dual-source dual-energy CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic bulldog clamps | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Injectable Emulsion | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Remifentanil Hydrochloride for injection | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurane for Inhalation | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Citrate Injecton | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocars | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
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