Summary
Carepath רב תחומיים לתקנן זעזוע מוח שונים טיפול שפותחה, המיושמת בקליניקה קליבלנד. היישום הנייד קליבלנד קליניק זעזוע מוח (C3) נעשה שימוש כדי לאפשר את carepath דרך biomechanical תוצאות באפיון הפונקציה הקוגניטיבית ואת המנוע. תוצאות המטופל השתפר בזמן עלות הטיפול היה יישום הבאים מופחת.
Abstract
התקינה מבוססות ראיות של טיפול לאורך קווי המחלה מומלץ לשפר את התוצאות ולהקטין את הוצאות הבריאות. מטרת פרוייקט זה היא 1) לתאר את פיתוח ויישום של Carepath זעזוע מוח, 2) מדגימים את התהליך של שילוב טכנולוגיה בצורה של יישום נייד כדי לאפשר את carepath, מדריך קליני בקבלת החלטות ו- 3) נוכח נתונים על השירות של app C3 בקידום קבלת החלטות לאורך כל תהליך ההחלמה פציעה. צוות רב-מקצועי של מומחים בטיפול זעזוע מוח הוקמה כדי לפתח אלגוריתם מבוססות ראיות, בהתוויית שיטות עבודה מומלצות לניהול הקליני של זעזוע מוח לאורך 3 שלבי השחזור – חריפה, subacute ו- post-concussive. יישום נייד מותאם אישית, האפליקציה קליבלנד קליניק זעזוע מוח (C3) היה פותח ואומת כדי לספק פלטפורמה עבור אוסף שיטתית של תוצאות אובייקטיביות, ביו-מכני וכדי לספק הדרכה בקבלת החלטות קליניות בשדה, סביבות קליניות. האפליקציה קליבלנד קליניק זעזוע כללו את דוח התאונה אלקטרונית, מודולים הערכת מדד היבטים חשובים של תפקוד קוגניטיבי, מנוע, וחזרה לשחק מודול לתעד באופן שיטתי את שש הפאזות של שיקום לאחר פציעה. המודולים הערכת שימש מזהים בתוך האלגוריתם carepath, נהיגה ההפניות עבור שירותים מיוחדים כמצוין. בסך הכל, carepath יחד עם היישום C3 תפקדה יחד כדי להקל על התקשורת בין אנשי הצוות הבינתחומי, למנוע טיפול קיפאון ו לנסוע חולים הספק הנכון בזמן הנכון לניהול קליניים יעיל ואפקטיבי.
Introduction
המרפאה לרפואה ועל אספקת מערכת הבריאות עוברים שינוי מהותי מאמצעי אחסון ערך1, מונע על ידי משלמי, בתי חולים, רופאים, חולים. משלוח הבריאות קוראים תיגר על ידי היעדר סטנדרטיזציה, יכולת פעולה הדדית של מערכות תקשורת של מידע, תיאום שירותים ליקויים אלה לסבך את המשכיות יעילה של טיפול זה לעיתים קרובות לגרום שירותים מיותרים, זוהו מקורות ראשוניים של הבריאות עולה עולה1,2. לעומת זאת, מתואמת המחלה תנאי ספציפיים או טיפול הוכח כדי למטב את התוצאות תוך מזעור עלויות2. במודל הטיפול מתואם, חולים עם תנאי מנוהלים על ידי צוות מנוסה, הבינתחומי בהתאם להנחיות האימון הטוב ביותר, מכונים לעתים הספק הנכון ב בזמן הנכון2.
במאמץ להפוך הקליני בלבד בעיקר אמצעי אחסון המבוסס על מודל המבוסס על ערך, מהמרפאה בקליוולנד המאתגרת יוזמה כלל-ארגוני לתקנן הקלינית לאורך קווי המחלה באמצעות פיתוח ויישום carepaths קליני3. מסלול טיפול מוגדר בגישה סטנדרטית על החלטות הדדית ועל הארגון של תהליכי טיפול עבור קבוצה מוגדר היטב של חולים במשך זמן מוגדר היטב4. טנט הבסיסית של מסלול טיפול הוא האחדה של טיפול. הצפי הוא כי עם טיפול המבוססות על ראיות מסלולים וטיפול הבינתחומי צוותים, סטנדרטיזציה, מומלצת תושג לאורך זמן, מקום ספק והתוצאה היא יעילות משופרת, יעילות ומהירות הערך2. עם הכללת תוצאות מאומתים, יש מנגנון מובנה עבור איטראציה את carepath לאורך זמן נוסף לשכלל ולשפר את הטיפול בחולה.
זעזוע מוח זוהה כתנאי בו הפוטנציאל כדי לייעל את ניהול החולה ולייעל טיפול היה משמעותי. בזמן פציעות concussive אינם בדרך כלל סכנת חיים, תופעות שלהם עלולות להיות חמורות, מתישה, עם עלויות ישירות ועקיפות מוערך ב 83 מיליארד דולר מדי שנה5. ההערכה היא כי 80-90% אנשים עם זעזוע מוח להתאושש תוך 7-14 ימים של פציעה6,7. עם זאת, הסכמה על הניהול של 10-20% של אנשים עם סימפטומים מתמידים הוא חסר, ראיה תומכת או להפריך את היעילות של שיקום, התערבויות רפואיות או הערך אבחון של הדמיה אצל אנשים עם הסימפטומים post-concussive היא דלילה. הצהרות קונצנזוס מרובים מציינים כי גישה צוות רב-תחומי הוא אופטימלי לטיפול זעזוע מוח6,8,9,10. בשנת 2011, עבודה קליבלנד קליניק זעזוע מוח Carepath11, המוצגת באיור 1, היה יזם. המטרה העיקרית שלנו היתה ליצור בגישה סטנדרטית, מבוססות ראיות זיהוי, הערכה, ניהול של אנשים עם זעזוע מוח. צוות בין-תחומי של ספקי שיתף פעולה בפיתוח של carepath, בניית קונצנזוס המבוסס על הראיות הזמינות בספרות, חוות דעת מומחה קליני. רופא קבוצות אשר היו מיוצגים כללו: רפואת ספורט, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, רפואה שיקומית, neuroradiology, רפואת חירום, טיפול ראשוני, רפואת ילדים, רפואת משפחה. הקבוצה carepath כללה גם למאמנים אתלטי (AT), פיזיותרפיסטים (PT), קלינאי, בעיסוק, אחיות ו- neuropsychologists. בסופו של דבר, מדעני מחשב ומדענים המחקר סיפק הדרכה טכנית ופיתוח תוכנה. Carepath אלגוריתם תבנית תיעוד, תוצאות פותחו במהלך מספר חודשים 15 2011 עד 2012. כדי להבטיח נאותות תוצאות אמצעים, לאמת C3 מודולים הערכת יישום התנהגו בו זמנית12,13,14,15,16.
המבוססות על ראיות קליבלנד קליניק זעזוע מוח carepath מתואר באיור 1 פותחה כדי לזהות אנשים עם זעזוע מוח על מסלול של טיפוסי ושחזור מושהית, במיוחד עבור הקבוצה השנייה, כדי ליצור ברורה של המטרה קריטריונים על הפנייה לשירותים מיוחדים. התוצאה מתוקננת אמצעים הוקמה, הציע להיות שנאספו על פני תחומים. בניסיון להקל על ניצול ותאימות הערכה מתוקננת ודרישות התיעוד של carepath, היישום קליבלנד קליניק זעזוע מוח (C3) היה פיתח, נבדק, ופרס. מטרת פרוייקט זה היא 1) לתאר את פיתוח ויישום של Carepath זעזוע מוח, 2) להפגין את התחום של שילוב טכנולוגיה בצורה של יישום נייד כדי לאפשר את carepath ואת מדריך קבלת החלטות קליניות, 3) להציג המידע הראשוני על התגובה של האפליקציה C3 באיתור שינוי בתוך הפונקציה נוירולוגיות לאחר זעזוע-מוח. שיערנו כי ניצול ש-app C3 לשפר תקשורת בין-תחומית עוזרו בקבלת החלטות קליניות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
פרוטוקול המפורטות להלן עוקב אחר הקווים המנחים של ועדת האתיקה של המחקר האנושי קליבלנד קליניק.
1. ניהול היישום C3
- לנהל את היישום C3 לספורטאים כל סטודנט-בנקודת ההתחלה לפני תחילת העונה אתלטי נתון. לנהל מעקב הערכות במקרה של פציעה גרם לפגיעה חמורה. המשך הערכות שמורים על ההערכה של התאוששות לאחר הפרט דוחות לא יותר תסמינים מינימליים, על מנת למנוע פרובוקציה סימפטום בעקבות בדיקות. להלן כללי התנהגות משמשת בעת ניהול היישום C3.
- להעריך השפעה ממושכת במהלך ביצוע של האיזון שגיאה הבקיע מערכת (בס) באמצעות חיישנים אינרציאלית ילידי הלוח הדיגיטלי לאסוף נתונים biomechanical מדידה ליניארי תאוצה זוויתית בזמן התלמיד-הספורטאי משלים שש 20 שניות תנוחות איזון.
- ודא כי אמצעי האחסון מופעלת. בקש ספורטאי כדי להסיר את הנעליים שלו.
- לשאול ולהקליט את המידע הבא:
- "אם היית לבעוט בכדור, איזו רגל השתמשת?". שיא תשובה של הפרט כמו "הרגל הדומיננטית".
- "היו לך פציעה בקרסול או בברך שממנו לא התאושש בחצי השנה האחרונה?" להקליט אם הפציעה מושפעת דומיננטי או הלא-הדומיננטי בקרסול או בברך.
- להקליט אם הספורטאי לובש כל סוג של הסד על שלו/שלה דומיננטי או הלא-הדומיננטי ברך או קרסול.
- לתעד את השטח שבו בדיקה מוטעת.
- להקליט נעליים המשמשות לבדיקת (גרביים עדיפים).
- מוספית לוח דיגיטלי על גבי סקרום של הפרט באמצעות חגורה מותאם אישית.
- להודיע כי הוא/היא בעל איזון ייבדק ספורטאי. להורות ספורטאי להישאר בתנוחת המיועד עבור כל 20 שניות המשפט הוא/היא בעל הידיים על הירכיים, בעיניים עצומות. להורות הספורטאי לחזור למצב הנכון מהר ככל האפשר, אם אתה מאבד את שיווי המשקל שלו. ודא כי הספורטאי מבין ההוראות, ובקשו לו לעמוד עם שלו/שלה רגליים צמודות (להדגים זוגי איבר לעמידה, איור 2 א).
- ברגע שהמתאמן בתנוחת נכונה, הקש על התחל כדי להתחיל את הספירה לאחור של 5 שניות זה אות שהתקשורת תחילת המשפט 20 שניות.
- במהלך המשפט 20 שניות, לספור את מספר שגיאות שבוצעו. שגיאות כוללות כל אחת מהפעולות הבאות: הידיים והירכיים; פתיחת העיניים; צעד, מעידה או בסתיו; הרמת העקב או אצבע מהקרקע; כיפוף יותר מ 30 מעלות את מותניו; השוהים מחוץ לעמדה עבור גדול מ- 5 שניות.
- שיא מספר שגיאות שבוצעו במהלך המשפט איזון.
- לקראת המשפט השני, להורות ספורטאי כדי לעמוד על שלו/שלה הרגל האחרת (איור 2b). חזור על שלבים 1.4.1 כדי 1.4.3.
- לקראת המשפט השלישי, להורות הספורטאי לעמוד כדי בתנוחת טנדם, עם הרגל האחרת מאחור (איור 2 c). חזור על שלבים 1.4.1 כדי 1.4.3.
- לקראת המשפט הרביעי, להנחות את הספורטאי לעמוד עם רגליים ביחד, זהה העמידה הראשון, אבל על משטח קצף, (איור דו-ממדי). חזור על שלבים 1.4.1 כדי 1.4.3.
- לקראת המשפט החמישי, להורות הספורטאי לעמוד ברגל שלו-הדומיננטי, זהה המשפט השני, אבל על משטח קצף (2e איור). חזור על שלבים 2.4.1 כדי 2.4.3.
- לקראת המשפט השישי, להורות הספורטאי לעמוד לעמוד העקב שאורך בתנוחת טנדם, זהה הניסיון השלישי, אבל על משטח קצף (איור 2f). חזור על שלבים 2.4.1 כדי 2.4.3.
2. הערכה של חזון סטטיים ודינמיים
- חזון סטטי
- להשתמש את אורך החגורה כדי למדוד מטר כדי למקם את המשתתף והלוח דיגיטלי-המרחק הנכון, מטר אחד מהשני.
- מחזיק הלוח הדיגיטלי בגובה העיניים, להורות את המשתתף כדי לקרוא את האותיות 5 מוצגת משמאל לימין (עיין ההוראות כפי שמוצג באיור3).
- רשומה המספר הנכון של אותיות המשתתף היה מסוגל לקרוא.
- אם המשתתף מזוהים כראוי 3 אותיות או יותר, חזור על שלבים 2.1.2 ו 2.1.3 ברגע optotypes קטן מוצגים.
- אם המשתתף מזהה 2 או פחות כראוי, המשך לשלב 2.2.
- חזון דינמי
- לשחק את הטון מטרונום לדוגמה, להדגים את תנועת הראש תקין, סיבוב מימין לשמאל, בערך 20 מעלות של סיבוב צוואר הרחם לכל כיוון (שלב ראייה לעתיד התנועה בין 10 ל- 2 על החוגה השעון אופקי). שואל את המשתתף כדי להדגים את סיבוב ראש נאותה, שמירה עם המטרונום.
- ליזום ניסוי, להבטיח משתתף מסתובב הראש כראוי בזמן optotypes מוצגים. להורות משתתף כדי לקרוא את האותיות 5 מוצגת משמאל לימין תוך לסובב את הראש שמאלה כדי ימינה לפי קצב המטרונום. אם המשתתף מפסיק לנוע ראשה כדי לקרוא את האותיות, הקש שוב למשפט.
- רשומה המספר הנכון של אותיות המשתתף היה מסוגל לקרוא.
- אם המשתתף מזוהים כראוי 3 אותיות או יותר, חזור על שלבים 2.2.2, 2.2.3 ברגע optotypes קטן מוצגים.
- אם המשתתף מזהה 2 או פחות כראוי, להמשיך מודול הבא.
3. הערכה של הערכת עיבוד מידע באמצעות פשוטה ואת הבחירה זמן התגובה פרדיגמות14
- זמן תגובה פשוטה (SRT) (איור 4a)
- להציג על המסך הוראה ומורים המשתתף למקום שלו אצבע ימין דומיננטית על לחצן והחזק . לאחר הגירוי (אור) הופך מצהוב לירוק, להורות את המשתתף שחרור הלחצן ולגעת אור ירוק מהר ככל האפשר.
- להתבונן המשתתף להשלים את המשפט בפועל, ולהבטיח כי היא מבינה את ההוראות, הוא מסוגל להשלים את המשימה במסגרת הזמן שהוקצב (100-500 ms).
- להתבונן המשתתף להשלים 25 משפטי חוקי ללא שגיאות במסגרת הזמן שהוקצב (100-500 ms לכל משפט).
- זמן התגובה ברירה (CRT) (איור 4b)
- להציג על המסך הוראה ובקשו משתתף למקום שני האצבע על הלחצנים לחץ והחזק .
- אחרי האור הצהוב מוצג באופן זמני, אור ירוק (גירוי) ציאן לייט, הגשה אור distractor, מוצגים. לבקש מהמשתתפים להרים הספרה שמתאים עם הצד שבו הוצג אור ירוק, הקש על אור ירוק מהר ככל האפשר. להזכיר את המשתתף לשמור על הספרה המתאים אל האור distractor ציאן על כפתור לחץ והחזק .
- שים לב המשפט משתתף אימון מלא, ולהבטיח כי היא מבינה את הכיוונים והוא מסוגל לפעילות מלאה במסגרת הזמן שהוקצב (ms 100-750).
- להתבונן המשתתף להשלים 25 משפטי חוקי ללא שגיאות במסגרת הזמן שהוקצב (100-750 * ms לכל משפט).
הערה: 500 ms ו- 750 ms הגבלות SRT, CRT, בהתאמה הם והרימה אותה לאחר פציעה למעקב הערכות.
4. עיבוד מהירות מבחן15
- ליזום את המבחן ולהורות המשתתף כדי לקרוא את ההוראות המופיעות על הדגימה בדיקות מסך. להורות המשתתף להשתמש במקש סמל בראש המסך כדי לסיים את המבחן להלן המפתח סמל. המפתח הסמל מכיל סמלים בשורה העליונה ו ספרות המתאים בשורה התחתונה. הבדיקה מכילה סמלים בלבד, המחייב את המשתתף קלט ספרות התואמים הסמל כפי שזוהו המפתח באמצעות המקלדת בחלק התחתון של המסך.
- לחצו על כפתור להתחיל לתרגל ולבחון את המשתתף להשלים את המשפט בפועל על פי נוהלי הבדיקה הנכונה.
- הזכר המשתתף כי הבדיקה בפועל לא תספק משוב לגבי אם התגובה הייתה "נכונה" או "שגויה", כפי שהיה בפועל במשפט.
- ליידע המשתתף כי שורה חדשה של סמלים יופיע ברגע הוא משלים את השורה הקיימת. להורות המשתתף להמשיך להזין ספרות המתאימה עד מתבקש להפסיק, כי המשפט יהיה האחרון 2 דקות. להזכיר המשתתף כי הוא יכול לתקן תשובה שגויה, ועל מנת להשלים כל תגובה מהר יותר ומדוייקת ככל האפשר.
- לחצו על כפתור התחל מבחן ליזום את הבדיקה. להתבונן המשתתף לבצע את הבדיקה להבטיח הנכון מקצועיים (איור 5).
5. הערכת פונקציה המבצעת ומיתוג קבע
- שביל ביצוע מבחן A
- להורות משתתף כדי לקרוא את ההוראות על המסך, המתארת את הבדיקה מבחן של "לחבר את הנקודות" שבו 25 עיגולים עם הספרות 1-25 חייבים להיות מחוברים באמצעות העט מסופקים (איור 6a).
- הקש להתחיל לתרגל ולבחון משתתף השלמת המשפט בפועל, המבטיח כי הוא מקיים קשר בין לוח דיגיטלי חרט לאורך כל המשפט.
- המשך בדיקה על-ידי לחיצה על לחצן התחל בדיקה . להתבונן המשתתף להשלים את הבדיקה, המבטיח כי הנהלים הנכונים עוקבים (איור 6b).
- שביל ביצוע בדיקת B
- להנחות את המשתתף כדי לקרוא את ההוראות על המסך, המתארת את המבחן כמבחן "לחבר את הנקודות" אילו חוגים 25 המתאים עם ספרות, אותיות עליך להיות מחובר באמצעות העט מסופקים. להורות המשתתף מלכתחילה המספר "1", ואחריה האות "א", ולהמשיך לסירוגין בין המספרים והאותיות, ברצף, "1" ואחריו "A", "2" ואחריו "B" ואז "3" ואחריו 'C", וכו '. הבדיקה תסתיים כאשר 25 נקודות עם מספרים ואותיות מחוברות.
- הקש להתחיל לתרגל ולבחון משתתף השלמת המשפט בפועל, המבטיח כי הוא מקיים קשר בין לוח דיגיטלי חרט לאורך כל המשפט (איור 6 c).
- המשך בדיקה על-ידי לחיצה על לחצן התחל בדיקה . להתבונן המשתתף להשלים את הבדיקה, המבטיח כי הנהלים הנכונים עוקבים (איור 6 d).
6. פרשנות של C3 App כדי להנחות קבלת החלטות קליניות
- לנהל C3 app הערכת המשך טיפול אם התלמיד-הספורטאי מאובחנת עם זעזוע מוח20 באמצעות הליכים המתוארים שלב 1 לעיל. ודא סיווג של עמוד השדרה הצווארי לפני ניהול בדיקות חזותית דינמיות.
- להציג ביצועים מעקב על כל המודולים app C3 כפי שהוא מוצג איור7.
- לקבוע לאחר פציעה הביצועים על מגרש מכ ם על-ידי ניתוח כל ציר (ייצוג מודול נתון) יחסית ביצועים בסיסית, המיוצג על-ידי המערכת של המצולע. אדום, צהוב וכחול למצולעים מתארים את הביצועים בנקודות זמן לאחר פציעה שונות, המייצג הדרגתי החזרה לתפקוד בסיסית.
- על סמך בדיקה קלינית, הביצועים על C3 app מודולים, זמן מאז הפציעה, ההיסטוריה של ספורטאי, גורמים רלוונטיים אחרים של טיפול, עיין שירותים מיוחדים כפי שמתואר בספר אלגוריתם carepath (איור 1).
- אימות שדה
- לבצע ניתוח נתונים app C3 על קבוצה של תלמידים-ספורטאים עם זעזוע מוח מאושרות. עם מרפאת קליבלנד מוסדיים המנהלים אישור והסכמה ויצטרף, התקבלו C3 app נתונים עבור דוחות כל האירוע שהושלמו בין יולי, 2014 עד אוקטובר, 2016, C3 הבסיסית ואת המשך הערכות הושלמה על תלמידים-ספורטאים פצועים בין יולי, 2013 עד דצמבר, 2014. הקריטריונים להכללה היו כדלקמן: 1) נוכחות של הערכה בסיסית C3, פציעה Concussive 2) אושרה על-ידי רופא קליבלנד קליניק, C3 3) מעקב הערכה לאחר פציעה.
- לקבוע לאחר פציעה ביצועים על כל מודול של C3 app על ידי בהשוואת תוצאות ביצועים בסיסית.
- ניתוח נתונים כפונקציה של שלב לאחר פציעה כפי שהוגדרו על ידי carepath: חריפה (0-7 ימים לאחר פציעה), subacute (8-20 ימים לאחר פציעה), כרוני (> 20 ימים לאחר פציעה).
- Stratify תלמידים-ספורטאים לפי זמן להחלמה (שוחזר בתוך 3 שבועות של פציעה או לשחזר באופן > 3 שבועות מאז הפציעה).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
לחקור שינוי פונקציית רגשיות ונוירולוגיות שלאחר זעזוע מוח, הערכות C3 בסיסית ומעקב נותחו 181 תלמידים-ספורטאים נפצע בעונות אתלטי 2013-2014. דמוגרפיה מפורט של הספורטאים הפצועים 181 מוצגים בטבלה 1. הנתונים היו מרובדת לשתי קבוצות: אלה אשר התאושש תוך 3 שבועות של פגיעה (N = 92) ואלה היו עדיין סימפטומטי שלושה שבועות לאחר פציעה (N = 89). בעת השוואה בין ההערכות לאחר פציעה הראשון, שני-sample t-הבדיקות של וולש התגלה הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות למודולים app C3 הבאים: זמן תגובה פשוט, (P < 0.001); זמן התגובה הבחירה, (P < 0.001); שביל ביצוע בדיקת B, (P = 0.01); וכימות של בס 6 שני תנוחות בתנוחה סווי (איבר זוגי עמדה על קצף, P = 0.02; טנדם עמדה על קצף, P = 0.04). בס שגיאות לא היו שונים באופן משמעותי בין שתי הקבוצות, (P = 0.26). תוצאות הניתוח מוצגות בטבלה מס ' 2. תוצאות אלו מראים כי הספורטאים שנשארו סימפטומטי מתבצע באופן משמעותי יותר גרוע על מודולים C3 מדידה לעיבוד אינפורמציה, פונקציה המבצעת, להגדיר מיתוג, ויציבות בתנוחה. חשוב, ספורטאים ביצע וזהובה על כל המודולים בנקודת ההתחלה (טבלה 2), הבדלים נראו רק על מעקב, רומז כי המודולים יעילים באיתור שינוי בתפקוד נוירולוגי כתוצאה מנזק גרם לפגיעה חמורה. מתכוון בביצועים של הספורטאים 181 על המודולים C3 בנקודת ההתחלה, במהלך כל שלב לאחר פציעה של התאוששות מתואר באיור 8, מרובדת על ידי שחזור טיפוסית לעומת ממושך.
| טיפוסי | ממושכת | סה | |
| N | 92 | 89 | 181 |
| גיל (SD) | 17 (1.29) | 18 (1.31) | |
| סקס, male(%) | 73 (79%) | 66 (74%) | 139 (76.8%) |
| ספורט | |||
| כדורגל | 60 | 46 | 106 |
| כדורגל | 24 | 30 | 54 |
| בייס-קטבול | 2 | 4 | 6 |
| כדורעף | 1 | 3 | 4 |
| היאבקות | 2 | 2 | 4 |
| הוקי | 1 | 1 | 2 |
| רוגבי | 0 | 2 | 2 |
| אחרים | 2 | 1 | 3 |
טבלה 1: טבלה דמוגרפית בהתוויית מאפייני 181 התלמיד-ספורטאי אובחן זעזוע מוח.
| תוכנית בסיסית | הערכה הראשונה לאחר פציעה | |||||
| משתנה, אומר (SD) | טיפוסי | ממושכת | ערך-P | טיפוסי | ממושכת | ערך-P |
| בס (סך-הכול שגיאות) | 14.5 (6.4) | 14.9 (7.2) | 0.65 | 10.9 (5.2). | 11.9 (5.7) | 0.26 |
| זמן תגובה פשוטה | 284.8 (24.4) | 287.6 (25.3) | 0.46 | 294.6 (40.7) | 330.1 (64.7) | 0.0003 |
| זמן התגובה ברירה | 421.1 (57.7) | 425.7 (60.6) | 0.61 | 403.3 (60.8) | 459.0 (111.9) | 0.0009 |
| שביל ביצוע מבחן A | 24.2 (8.1) | 23.1 (7.0) | 0.31 | 20.6 (7.1) | 23.4 (8.3) | 0.05 |
| שביל ביצוע בדיקת B | 47.4 (15.7) | 46.7 (16.2) | 0.76 | 38.4 (18.5) | 46.2 (16.2) | 0.01 |
| בדיקת מהירות עיבוד | 58.0 (10.5) | 57.7 (10.2) | 0.81 | 65.0 (11.4) | 62.0 (11.8) | 0.17 |
| שעברו אינסטרומנטציה בס (המאיון CC-PSI) | ||||||
| המשרד איבר זוגי | 46.6 (25.0) | 47.5 (27.4) | 0.83 | 51.6 (23.3) | 42.2 (32.1) | 0.06 |
| המשרד איבר יחיד | 50.0 (22.5) | 53.0 (25.6) | 0.44 | 64.7 (24.8) | 53.4 (31.9) | 0.02 |
| החברה העמידה טנדם | 55.6 (26.4) | 54.9 (27.0) | 0.87 | 56.7 (29.1) | 50.5 (26.9) | 0.18 |
| איבר זוגי קצף | 52.4 (28.7) | 49.7 (28.1) | 0.54 | 57.2 (29.3) | 56.1 (29.5) | 0.82 |
| קצף איבר יחיד | 55.6 (27.5) | 50.8 (29.6) | 0.29 | 52.9 (32.3) | 46.1 (31.3) | 0.21 |
| טנדם העמידה קצף | 40.8 (22.6) | 40.6 (25.3) | 0.96 | 56.7 (28.6) | 47.6 (25.4) | 0.04 |
| רשימת פעולות לביצוע סימפטום מדורגת * | 4.8 (11.2) | 18.4 (20.6) | 0.0001 | |||
| הערכה מתוקננת של זעזוע מוח * | 26.7 (2.5) | 25.8 (4.20 | 0.17 | |||
| * משתנים רק שנאספו לאחר פציעה | ||||||
| מודגש מציין משמעותית ב P < 0.05 | ||||||
| Abbraviations: בס (שגיאה איזון שיטת הניקוד); CC-PSI (מדד יציבות בתנוחה של מרפאת קליבלנד) | ||||||
טבלה 2: תוצאות שני-sample t-בדיקות של וולש וניתוח ההבדלים בביצועים בסיסית (החלונית הימנית) ועל ההמשך הראשון (לאחר פציעה) מבחן (לוח נכון) לספורטאים סטודנטים אשר התאושש בתוך 21 ימים של פגיעה (ההחלמה טיפוסי) ואלה מי . החלמתי תוך גדול מ- 21 יום (התאוששות ממושכת).
איור 1: אלגוריתם קליבלנד קליניק זעזוע מוח Carepath המתארים מזהים המנחה את הטיפול הקליני בהפגיעה שלאחר שלבים חריפה, subacute ו- post-concussive. שדות עם צללית זהב מצביעים על נקודות הטיפול אילו תוצאות מתוקננת, אובייקטיבי למדוד לאפליקציה C3 משולב עם carepath כדי להנחות קבלת החלטות קליניות. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 2: הלוח הדיגיטלי למוט הצולב של המשתתף להשיג מידה ביו-מכני של סווי בתנוחה במהלך ביצוע מהתנוחות 6 של מערכת ניקוד איזון שגיאה. איבר זוגי עמדה על משטח מוצק (איור 2 א), איבר יחיד עמדה על משטח מוצק (איור 2b), טנדם עמדה על משטח מוצק (איור 2 c), איבר זוגי עמדה על קצף פני השטח (איור דו-ממדי), איבר יחיד שמבטאת (משטח קצף איור 2e), טנדם עמדה על קצף על פני השטח (איור 2f). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3: צילום מסך המתארים הנחיות מינהל קוסמטי חדות הראייה סטטי אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 4: מסך יריות המתארים את זמן התגובה פשוטה (איור 4a) ואת הבחירה פרדיגמות זמן התגובה (איור 4b). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 5: מסך ירה המתארים את מבחן מהירות עיבוד (PST). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 6: מסך יריות המתארים את ההוראות להכנת שביל מבחן (איור 6a) ואת השביל סרוקים ביצוע הבדיקה (איור 6b), בנוסף מדגם שביל ביצוע בדיקת B (איור 6 ג), ו של דיגיטציה שביל ביצוע בדיקת B (איור 6 ד). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 7: מכ ם עלילה המתארים ביצועים בסיסית, לאחר פציעה על C3 מודולים עבור ספורטאי נציג עוזרו ב- C3 app פרשנות ומדריך קליני החלטות. רמת הביצועים הבסיסית משתקף על ידי היקף המצולע, בעוד האדום, צהוב וכחול מצולעים מייצגים ביצועים-2, 5 ו- 12 ימים לאחר פציעה, בהתאמה. על פי הערכות הראשון לאחר פציעה, עיבוד מידע נמדדת התם, מודולים זמן התגובה הבחירה שלא הופיעו להיפגע אצל החולה הזאת. עם זאת, גירעונות באיזון, עיבוד מהירות, וב -שביל ביצוע הבדיקה ניכרו. שיפורים בכל ההיבטים של פונקציה נמדד על ידי האפליקציה C3 ניכרו במהלך השחזור, כמו ביצועים היה ליד או בסיסית על ידי 12 ימים לאחר פציעה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 8: C3 נתונים app עבור תלמידים-ספורטאים (N = 181) שנצברו זעזוע מרובדת על ידי מי התאושש בתוך 3 שבועות (קבוצה ההחלמה טיפוסי, N = 92)) ואלה אשר לקחה זמן רב יותר 3 שבועות להתאושש (קבוצה החלמה ממושך, N = 89). בר חלקות מתארים וב לשגיאה הסטנדרטית של ביצועי מרושע (SEM) בנקודת ההתחלה, בכל שלב של התאוששות לאחר פציעה בעקבות C3 app מודולים: זמן תגובה פשוט (8a), הבחירה זמן תגובה (8 ב'), שביל ביצוע בדיקת B (ג 8), בדיקת מהירות עיבוד (8 יח), קליבלנד קליניק בתנוחה מדד יציבות במהלך בס כפול האיבר עמדה על משטח קצף (8e), קליבלנד קליניק מדד יציבות בתנוחה במהלך בס טנדם עמדה על משטח קצף (8f). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
פיתוח ויישום של carepath הזעזוע שימש למטרות רבות בשינוי של מערכת הבריאות שלנו לקראת טיפול מבוססות ערך1,2,3. האלגוריתם של טיפול קריטי המנחה קבלת החלטות קליניות, והוא נתמך על ידי תוצאות מתוקננת, ביו-מכני בצורה של היישום C3, אשר היה בשימוש על ידי כל חברי הצוות הבינתחומי זעזוע מוח. אלה תוצאות מתוקננת סיפק את המבחנים כדי לעקוב אחר דפוסי ההחלמה בחולים, סייע לזהות אנשים בסיכון עבור התאוששות ממושך, ועבור נסע ההפניות עבור שירותים מיוחדים עבור אלה לא מחלים מבעוד. ככזה, carepath טכנולוגיה היה נועד לשימוש על ידי צוות רפואי רב תחומי כדי למנוע קיפאון טיפול משפך לחולים הספק הנכון בזמן הנכון. מסלולים טיפול והחלמה לאחרונה פותחו שמטרתה לחנך את הציבור הרחב זעזוע מוח טיפול21. בזמן טיפול שני המסלולים חופפים בתוכן, carepath תיאר כתב יד זה תוכנן לשימוש על ידי אנשי צוות רפואי.
זרימת עבודה קלינית נוצר בתוך האלגוריתם carepath המייצג ניהול החולה על שלושה שלבים עיקריים: חריפה (0-7 ימים לאחר פציעה), Subacute (8-21 יום לאחר פציעה), Post-Concussive (> 21 ימים לאחר פציעה). האפליקציה C3 ומשולבות שימש כדי לספק ערכה של רכיבי נתונים משותפים שבו קלינאים מאופיין מצב הפציעה נמדד השחזור, עוסקת תיאום הטיפול על פני כל שלב של פציעה/שחזור. לדוגמה, על סמך נתונים אפידמיולוגיים המצביעים טיפוסי זמן להתאושש זעזוע מוח20 ו מכפילי/co-morbidities, שתורמים לעיתים קרובות התאוששות ממושכת20, הקבוצה carepath ממליצה על הפנייה שירותים מיוחדים לסייע עם ניהול סימפטום עבור אותם אנשים > 8 ימים לאחר פציעה אשר הפגינו חוסר התקדמות לקראת התאוששות (למשל, אין שיפור במודולים C3) שהוצגה עם המגבילים זה עשוי להאריך את השחזור. בהיעדר מכפילי prognostic, הומלץ ההפניות עבור שירותים מיוחדים עבור אנשים שנשארו סימפטומטי > 21 ימים לאחר פציעה, לא להפגין שיפורים בביצועים במודולים C3 יחסית לאחר פציעה או לא התקדמות לקראת רמת ביצועים בסיסית אם בדיקה בסיסית היה זמין. אלה תוצאות מתוקננת הקשורים סימפטומים, הפונקציה נוירוקוגניטיבי ויציבות בתנוחה באמצעות היישום C3 על פני כל חברי הצוות הבינתחומי אוחדו carepath ולהקליט לתוך בריאות אלקטרוניים (EHR) תיעוד תבניות כדי להבטיח את האוסף של אובייקטיביות קליניים וסובייקטיביות דיווח המטופל תוצאות להנחות את החלטות קליניות11,17.
מדדים app C3 בשילוב עם האלגוריתם carepath היו קריטית למניעת קיפאון לטיפול רפואי על ידי העצמת הרופאים מתייחסים לחולים אשר לא מתאושש מבעוד לספק הנכון בזמן הנכון. ניתוק מסוים ציונים על ההדק הפניות לא במפורש זוהו carepath כפי שלא כל הערכים תוצאה מספיק נתונים נורמטיביים. באופן כללי, אם החולה היה מעבר סטיית תקן אחת בלבד הערך הממוצע של גיל הוקמה-מיגדר-מעקב, הפניה לבית הספק ברמה הבאה הייתה מצוינת.
ניתוח ראשוני שלנו ציינו כי המודולים הערכת בתוך היישום C3 היו מגיבים באיתור ההבדלים בביצועים בין ספורטאים הם היו התאושש בהשוואה הנשארים סימפטומטי לאחר זעזוע-מוח. מגבלה המתודולוגיה שלנו היה איננו יכולים להגיד. רגישות או יחודיות של מודולים אלה עם ערכת הנתונים הנוכחית, כפי רק ספורטאים פצועים מיוצגים. מתאמים בין ציונים זעזוע מוח בסיסית ויעד אחרים תוצאות שדווחה בעבר22, לעבוד הוא לדרך כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר ערכים עבור כל מודול של C3 app המציינים שינוי משמעותי. בנוסף, מודלים מוקמים בימים אלו שימוש קליני ונתונים C3 כדי לזהות תלמידים-ספורטאים בסיכון החלמה ממושך.
טיפול זעזוע מוח הוא ייחודי כי הנהלת הפגיעה הראשונית לעיתים קרובות מתרחשת מחוץ לאתר, עם-הוא מוצב בתי ספר ומקומות מתן הקו הראשון של הטיפול. גורם מגביל ארגנת את טיפול רפואי מרחוק היא גישה המסכן EHR, מוגבל אינטראקציה ישירה עם שאר חברי הצוות טיפול בין-תחומית. המודול שלהם בתוך היישום C3 המותר עבור תיעוד מפורט פציעה של הספורטאים, שלהם פריסה ראשונית וניהול רפואי שמספק את AT. לכן, זה בהנחייתם של היד-offs בין ספקי המקשר את הטיפול שמספק את מחוץ לאתר AT עם ההנהלה הרפואית של הספורטאי ב מרפאה ושיקום לאחר פציעה שלהם. יתר על כן, התבנית אלקטרונית חיסלה את תבנית תיעוד נייר-עיפרון מיושן בדרך כלל מנוצל בהגדרה בית הספר, קידום תיעוד מלא יותר נגיש בתוך EHR. ניתוח תיעוד מפורט פציעה הוא לדרך כדי להבין טוב יותר את נסיבות פציעות concussive במטרה מקלים הסיכון, לשפר את התוצאות.
פיתוח ויישום של carepath, שלה אפשור ויה C3 האפליקציה, שימש כדי לתקנן את הטיפול של זעזוע מוח ברחבי הארגון קליבלנד קליניק לאורך המבוססות על ראיות מומלצות. בסך הכל, האפליקציה C3 היה מגיב על האפליה בין ספורטאים סימפטומטי, סימפטומטי לאחר פציעה, מודרכים הפנייה לשירותים מיוחדים כדי לקדם שיקום פעיל עבור ספורטאים עם תסמינים ממושך. ניתוח מפורט לכימות ההשפעה הקלינית והכלכלית של carepath עדיין מתנהלות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ד"ר אלברטס לינדר הגישו קניין רוחני, הגנה על היישום הנייד קליבלנד קליניק זעזוע מוח. המחברים הנותרים אין לחשוף.
Acknowledgments
אנו רוצים להודות Cruickshank ג'ייסון את בוב גריי, את קליבלנד קליניק המאמנים אתלטי על תמיכתם סיוע באיסוף נתונים. מחקר זה נתמך על ידי אדוארד פ ו ברברה א בל המשפחה הקתדרה ל ג'לא.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Foam Balance Pad | Airex, Sins, Switzerland | dense foam balance pad used during balance testing | |
| iPad Digital Table | Apple |
References
- Porter, M. E., Pabo, E. A., Lee, T. H. Redesigning primary care: a strategic vision to improve value by organizing around patients' needs. Health Affairs (Millwood). 32 (3), 516-525 (2013).
- Porter, M. E., Lee, T. H. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. 91 (12), 24-24 (2013).
- Katzan, I. L., et al. Electronic Stroke CarePath: Integrated Approach to Stroke Care. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 8, S179-S189 (2015).
- Vanhaecht, K., et al. Development and validation of a care process self-evaluation tool. Health Service Management Research. 20 (3), 189-202 (2007).
- Faul, M., Xu, L., Wald, M. M., Coronado, V. G. Traumatic Brain Injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations and Deaths, 2002-2006. , Centers for Disease Control. 2002-2006 (2010).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport-the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. British journal of sports medicine. 51, 838-847 (2017).
- McCrea, M., et al. Incidence, clinical course, and predictors of prolonged recovery time following sport-related concussion in high school and college athletes. Journal of the International Neuropsychological Society. 19 (1), 22-33 (2013).
- Broglio, S. P., et al. National Athletic Trainers' Association position statement: management of sport concussion. Journal of athletic training. 49 (2), 245-265 (2014).
- Harmon, K. G., et al. American medical society for sports medicine position statement: concussion in sport. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (1), 1-18 (2013).
- Giza, C. C., et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. , (2013).
- Alberts, J. L. A Multidisciplinary Approach to Concussion Management. The Bridge. 46 (1), 23-25 (2016).
- Alberts, J. L., et al. Using Accelerometer and Gyroscopic Measures to Quantify Postural Stability. Journal of athletic training. 50 (6), 578-588 (2015).
- Alberts, J. L., et al. Quantification of the Balance Error Scoring System with Portable Technology. Medicine and Science in Sport and Exercise. 47 (10), 2233-2240 (2015).
- Burke, D., et al. Characterizing Information Processing With a Mobile Device: Measurement of Simple and Choice Reaction Time. Assessment. , (2016).
- Rudick, R. A., et al. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), an iPad-based disability assessment tool. Journal of Visual Experiments. 2014 (88), e51318 (2014).
- Ozinga, S. J., Alberts, J. L. Quantification of postural stability in older adults using mobile technology. Experimental brain research. 232 (12), 3861-3872 (2014).
- Alberts, J., Linder, S. The utilization of biomechanics to understand and manage the acute and long-term effects of concussion. Kinesiology Review. 4, 39-51 (2015).
- Simon, M., et al. Reliability and Concurrent Validity of Select C3 Logix Test Components. Developmental Neuropsychology. , 1-14 (2017).
- Bernstein, J. P. K., Calamia, M., Pratt, J., Mullenix, S. Assessing the effects of concussion using the C3Logix Test Battery: An exploratory study. Applied Neuropsychology Adult. , 1-8 (2018).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British Journal of Sports Medicine. 47 (5), 250-258 (2012).
- Foundation ON. Concussion Care and Recovery Pathway. , (2018).
- Vander Vegt, C., Register-Mihalik, J., Ford, C., Rodrigo, C., Guskiewicz, K., Mihalik, J. Baseline Concussion Clinical Measures Are Related to Sensory Organization and Balance. Medicine and science in sports and exercise. , (2018).
