Een gemodificeerde vaatsparende microchirurgische vasoepididymostomie
Summary
Hier presenteren we een protocol om de vaale vaten te behouden bij microchirurgische vasoepididymostomie. De chirurgische veiligheid wordt verbeterd door de vazalvaten te behouden met behulp van een retrograde-anterograde dissociatie en het fixeren van de vazalvaten.
Abstract
Microchirurgische vasoepididymostomie (MVE) is de belangrijkste chirurgische behandeling voor epididymale obstructie. De vazalvaten worden tijdens MVE geligeerd. Het behoud van de vazalvaten tijdens MVE kan echter de normale fysiologische structuur beter simuleren en zinvol zijn voor patiënten die varicocelectomie hebben ondergaan. Niettemin kan het behoud van de vazalvaten het risico op het verhogen van de spanning van anastomose verhogen, waardoor de doorgankelijkheid wordt beïnvloed en leidt tot vertraagde postoperatieve bloedingen. Daarom hebben we een nieuwe scheepssparende MVE ontwikkeld om het veiliger te maken. Hier is een samenvatting van de verbeteringen aan de procedure. 1) De retrograde dissociatie van de vazalvaten aan de proximale testiculaire zijde werd als hoofdmethode aangenomen en de anterograde dissociatie van de vasale vaten aan de distale testiculaire zijde werd aangenomen als aanvulling om de te bewaren vazalvaten te dissociëren. Deze verbetering zorgt voor de bloedtoevoer naar de zaadleider die zal worden gebruikt voor anastomose en zorgt ook voor langere vasale vaten, wat de spanning van anastomose vermindert. 2) Door de zaadleider te fixeren om te anastomoseren en het gebroken uiteinde van de zaadleider, worden de vrije zaadvaasvaten gefixeerd, wat het probleem van overdracht van vaasspanning naar de vazalvaten oplost en het risico op vasale vaatbloeding vermindert. 3) Dissociatie van de zaadleider na het openen van de tunica vaginalis verhoogt de mobilisatie van de zaadleider, wat ook de nieuwe procedure gemakkelijker te voltooien maakt. De evaluatie van de uitkomsten van deze nieuwe procedure toonde aan dat er geen significante postoperatieve complicaties optraden bij de patiënten en dat de doorgankelijkheid niet verschilde van die van de conventionele procedure. Daarom kan deze nieuwe, verbeterde procedure als veilig worden beschouwd, met bevredigende postoperatieve resultaten.
Introduction
Epididymale obstructie is de meest voorkomende oorzaak van obstructieve azoöspermie. Microchirurgische vasoepididymostomie (MVE) is de belangrijkste chirurgische behandeling voor epididymale obstructie. Hoewel verschillende MVE-technieken 1,2,3,4 eerder zijn beschreven, is een twee-naald longitudinale intussusceptie vasoepididymostomie (LIVE) techniek beschreven door Chan et al.5,6 erkend als de gouden standaard voor het bereiken van een superieure doorgankelijkheid7 . De vazalvaten worden meestal geligeerd in LIVE. Ligatie van de vasale vaten vereenvoudigt de procedure en vermindert de spanning van anastomose, en een spanningsvrije anastomose is van cruciaal belang voor het bereiken van een succesvol resultaat.
De vaatslagader levert voornamelijk de bijbal en zaadleider8. Of het behoud van de vaatslagader de postoperatieve doorgankelijkheid verbetert, blijft onduidelijk. Het behoud van de vazalvaten tijdens MVE kan echter de normale fysiologische structuur beter simuleren. Ook voor patiënten die varicocelectomie hebben ondergaan, kan het zinvol zijn om de vaatsparende MVE uit te voeren, omdat de integriteit van vasulaculaire een vitale rol speelt in de bloedtoevoer na varicocelectomie en de veneuze terugkeer van de testis. Een paar studies 9,10,11 hebben geprobeerd om de vazalvaten tijdens MVE te behouden en suggereerden dat de procedure bepaalde voordelen kan hebben. Het behoud van de vasale vaten maakt de werking van anastomose echter moeilijker en verhoogt de spanning van anastomose. Bovendien kan de spanning van de zaadleider worden overgedragen op de vazalvaten en postoperatieve bloedingen van de kleine takken van de bloedvaten veroorzaken. Bovendien kan de bestaande vaatsparende procedure de bloedtoevoer van de zaadleider beïnvloeden. Daarom hebben we de chirurgische techniek van vaatsparende MVE verbeterd om het veiliger te maken. We noemden deze nieuwe procedure microchirurgische vasoepididymostomie door de vaale vaten te conserveren met behulp van een retrograde-anterograde dissociatie.
Protocol
Representative Results
Discussion
Vaatsparende microchirurgische vasoepididymostomie kan enige klinische betekenis hebben. Hoewel niet is bevestigd dat deze aanpak de doorgankelijkheid kan verbeteren, kan het de normale fysiologische structuur beter simuleren en heeft het een zekere betekenis voor patiënten die varicocelectomie hebben ondergaan. Dit kan worden toegeschreven aan het feit dat het behoud van de deferentiële slagader en zaadleiderader positieve effecten heeft op de bloedtoevoer naar de testis na varicocelectomie en de veneuze terugkeer van…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ik wil professor Long Tian (afdeling Urologie, Beijing Chaoyang Hospital) bedanken voor de technische instructie over vasoepididymostomie. Deze aangepaste procedure die ik heb ontworpen, is geïnspireerd op zijn slagadersparende microchirurgische vasoepididymostomie. Ik wil ook Dr. Moqi Lv (Medical School, Xi’an Jiaotong University) bedanken voor de hulp bij het oppoetsen van het huidige papier.
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
Referências
- Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
- Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
- Berger, R. E. Triangulation end-to-side vasoepididymostomy. The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).
- Marmar, J. L. Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination. The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).
- Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats. The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).
- Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. Vasoepididymostomy. Glenn’s Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review. Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
