Vasoépididymostomie microchirurgicale émustipuleuse modifiée
Summary
Ici, nous présentons un protocole pour préserver les vaisseaux vasaux dans la vasoépididymostomie microchirurgicale. La sécurité chirurgicale est renforcée en préservant les vaisseaux vasaux à l’aide d’une dissociation rétrograde-antérograde et en fixant les vaisseaux vasaux.
Abstract
La vasoépididymostomie microchirurgicale (MVE) est le principal traitement chirurgical de l’obstruction épididymaire. Les vaisseaux vasaux sont ligaturés pendant l’EMV. Cependant, la préservation des vaisseaux vasaux pendant l’EMV pourrait mieux simuler la structure physiologique normale et être significative pour les patients qui ont subi une varicocélectomie. Néanmoins, la préservation des vaisseaux vasaux pourrait augmenter le risque d’augmentation de la tension de l’anastomose, affectant le taux de perméabilité et entraînant un saignement postopératoire retardé. Par conséquent, nous avons développé un nouveau MVE épargnant les navires pour le rendre plus sûr. Voici un résumé des améliorations apportées à la procédure. 1) La dissociation rétrograde des vaisseaux vasaux du côté testiculaire proximal a été adoptée comme méthode principale, et la dissociation antérograde des vaisseaux vasaux du côté testiculaire distal a été adoptée comme complément pour dissocier les vaisseaux vasaux à préserver. Cette amélioration assure l’apport sanguin au canal déférent qui sera utilisé pour l’anastomose et fournit également des vaisseaux vasaux plus longs, ce qui réduit la tension de l’anastomose. 2) En fixant le canal déférent à anastomoser et l’extrémité cassée du canal déférent, les vaisseaux vasaux libres sont fixés, ce qui résout le problème de transmission de la tension du canal aux vaisseaux vasaux et réduit le risque d’hémorragie des vaisseaux vasaux. 3) La dissociation du canal déférent après ouverture de la tunique vaginale augmente la mobilisation du canal déférent, ce qui rend également la nouvelle procédure plus facile à compléter. L’évaluation des résultats de cette nouvelle procédure a montré qu’aucune complication postopératoire significative n’est survenue chez les patients et que le taux de perméabilité n’était pas différent de celui de la procédure conventionnelle. Par conséquent, cette nouvelle procédure améliorée peut être considérée comme sûre, avec des résultats postopératoires satisfaisants.
Introduction
L’obstruction épididymaire est la cause la plus fréquente d’azoospermie obstructive. La vasoépididymostomie microchirurgicale (MVE) est le principal traitement chirurgical de l’obstruction épididymaire. Bien que diverses techniques d’EMV 1,2,3,4 aient été décrites précédemment, une technique de vasoépididymostomie longitudinale par invagination à deux aiguilles décrite par Chan et coll.5,6 a été reconnue comme l’étalon-or pour atteindre un taux de perméabilité supérieur 7 . Les vaisseaux vasaux sont généralement ligaturés en LIVE. La ligature des vaisseaux vasaux simplifie la procédure et réduit la tension de l’anastomose, et une anastomose sans tension est essentielle pour obtenir un résultat positif.
L’artère du canal alimente principalement l’épididyme et le canal déférent8. La question de savoir si la préservation de l’artère du canal améliore le taux de perméabilité postopératoire reste incertaine. Cependant, la préservation des vaisseaux vasaux pendant l’EMV pourrait mieux simuler la structure physiologique normale. En outre, pour les patients qui ont subi une varicocélectomie, il peut être utile d’effectuer l’EVV épargnant les vaisseaux, car l’intégrité du système vasculaire vasal joue un rôle essentiel dans l’apport sanguin post-varicocélectomie et le retour veineux du testicule. Quelques études 9,10,11 ont tenté de préserver les vaisseaux vasaux pendant l’EMV et ont suggéré que la procédure pourrait avoir certains avantages. Cependant, la préservation des vaisseaux vasaux rend l’opération de l’anastomose plus difficile et augmente la tension de l’anastomose. De plus, la tension du canal déférent peut être transmise aux vaisseaux vasaux et provoquer des saignements postopératoires des petites branches des vaisseaux. En outre, la procédure existante d’épargne des vaisseaux peut affecter l’apport sanguin du canal déférent. Par conséquent, nous avons amélioré la technique chirurgicale de MVE épargnant les vaisseaux pour la rendre plus sûre. Nous avons appelé cette nouvelle procédure vasoépididymostomie microchirurgicale en préservant les vaisseaux vasaux en utilisant une dissociation rétrograde-antérograde.
Protocol
Representative Results
Discussion
La vasoépididymostomie microchirurgicale épargnant les vaisseaux pourrait avoir une certaine signification clinique. Bien qu’il ne soit pas confirmé que cette approche puisse améliorer le taux de perméabilité, elle pourrait mieux simuler la structure physiologique normale et a une certaine signification pour les patients qui ont subi une varicocélectomie. Cela peut être attribué au fait que la préservation de l’artère déférente et de la veine du canal déférent a des effets positifs sur l’apport sangu…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Je tiens à remercier le professeur Long Tian (département d’urologie, hôpital Chaoyang de Beijing) pour l’enseignement technique sur la vasoépididymostomie. Cette procédure modifiée que j’ai conçue s’inspire de sa vasoépididymostomie microchirurgicale épargnant les artères. Je tiens également à remercier le Dr Moqi Lv (faculté de médecine, Université Xi’an Jiaotong) pour son aide dans le peaufinage du présent document.
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
Referências
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