Una vasoepididimostomía microquirúrgica modificada con preservación de vasos
Summary
Aquí, presentamos un protocolo para preservar los vasos vasales en la vasoepididimostomía microquirúrgica. La seguridad quirúrgica se mejora mediante la preservación de los vasos vasallos mediante una disociación retrógrada-anterógrada y la fijación de los vasos vasallos.
Abstract
La vasoepididimostomía microquirúrgica (MVE) es el tratamiento quirúrgico principal para la obstrucción del epidídimo. Los vasos vasallos se ligan durante MVE. Sin embargo, preservar los vasos vasales durante la MVE podría simular mejor la estructura fisiológica normal y ser significativo para los pacientes que se han sometido a una varicocelectomía. Sin embargo, la preservación de los vasos vasallos podría elevar el riesgo de aumentar la tensión de la anastomosis, afectando la tasa de permeabilidad y dando lugar a un retraso del sangrado postoperatorio. Por lo tanto, desarrollamos un nuevo MVE ahorrador de buques para hacerlo más seguro. Aquí hay un resumen de las mejoras al procedimiento. 1) La disociación retrógrada de los vasos vasallos en el lado testicular proximal fue adoptada como el método principal, y la disociación anterógrada de los vasos vasallos en el lado testicular distal fue adoptada como un suplemento para disociar los vasos vasales a preservar. Esta mejora asegura el suministro de sangre a los conductos deferentes que se utilizarán para la anastomosis y también proporciona vasos vasales más largos, lo que reduce la tensión de la anastomosis. 2) Al fijar los conductos deferentes que se anastomosarán y el extremo roto de los conductos deferentes, los vasos vasallos libres se fijan, lo que resuelve el problema de transmisión de la tensión del conducto a los vasos vasallos y reduce el riesgo de hemorragia del vaso vasal. 3) La disociación de los conductos deferentes después de abrir la túnica vaginal aumenta la movilización de los conductos deferentes, lo que también hace que el nuevo procedimiento sea más fácil de completar. La evaluación de los resultados de este nuevo procedimiento mostró que no ocurrieron complicaciones postoperatorias significativas en los pacientes, y la tasa de permeabilidad no fue diferente de la del procedimiento convencional. Por lo tanto, este nuevo procedimiento mejorado puede considerarse seguro, con resultados postoperatorios satisfactorios.
Introduction
La obstrucción del epidídimo es la causa más común de azoospermia obstructiva. La vasoepididimostomía microquirúrgica (MVE) es el tratamiento quirúrgico principal para la obstrucción del epidídimo. Aunque anteriormente se han descrito diversas técnicas de MVE 1,2,3,4, una técnica de vasoepididimostomía de invaginación intestinal longitudinal de dos agujas (LIVE) descrita por Chan et al.5,6 ha sido reconocida como el estándar de oro para lograr una tasa de permeabilidad superior 7 . Los vasos vasallos se ligan típicamente en LIVE. La ligadura de los vasos vasallos simplifica el procedimiento y reduce la tensión de la anastomosis, y una anastomosis libre de tensión es fundamental para lograr un resultado exitoso.
La arteria del conducto suministra principalmente el epidídimo y el conducto deferente8. Aún no está claro si la preservación de la arteria del conducto mejora la tasa de permeabilidad posoperatoria. Sin embargo, la preservación de los vasos vasallos durante la MVE podría simular mejor la estructura fisiológica normal. Además, para los pacientes que se han sometido a una varicocelectomía, puede ser significativo realizar la MVE conservadora de vasos, porque la integridad de la vasculatura vasal juega un papel vital en el suministro de sangre posterior a la varicocelectomía y el retorno venoso del testículo. Algunos estudios 9,10,11 han intentado preservar los vasos vasallos durante la MVE y sugirieron que el procedimiento puede tener ciertos beneficios. Sin embargo, la preservación de los vasos vasallos hace que la operación de la anastomosis sea más difícil y aumenta la tensión de la anastomosis. Además, la tensión de los conductos deferentes puede transmitirse a los vasos vasallos y causar sangrado postoperatorio de las pequeñas ramas de los vasos. Además, el procedimiento existente de preservación de vasos puede afectar el suministro de sangre de los conductos deferentes. Por lo tanto, mejoramos la técnica quirúrgica de MVE con preservación de vasos para que sea más segura. Llamamos a este nuevo procedimiento vasoepididimostomía microquirúrgica mediante la preservación de los vasos vasallos mediante una disociación retrógrada-anterógrada.
Protocol
Representative Results
Discussion
La vasoepididimostomía microquirúrgica con preservación de vasos podría tener cierta importancia clínica. Aunque no está confirmado que este enfoque pueda mejorar la tasa de permeabilidad, podría simular mejor la estructura fisiológica normal y tiene cierta importancia para los pacientes que se han sometido a una varicocelectomía. Esto puede atribuirse al hecho de que la preservación de la arteria deferente y la vena del conducto deferente tienen efectos positivos en el suministro de sangre al testículo despu?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Me gustaría agradecer al profesor Long Tian (Departamento de Urología, Hospital Chaoyang de Beijing) por la instrucción técnica sobre vasoepididimostomía. Este procedimiento modificado que diseñé está inspirado en su vasoepididimostomía microquirúrgica conservadora de arterias. También me gustaría agradecer al Dr. Moqi Lv (Facultad de Medicina, Universidad Xi’an Jiaotong) por la ayuda para pulir el presente documento.
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
Referências
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