Gemodificeerde resectie van de achterste wervelkolom voor patiënten met thoracolumbale kyfotische misvorming
Summary
We beschrijven een gemodificeerde techniek voor het eenzijdig reseceren van de achterste wervelkolom op basis van een gemodificeerde trephine voor patiënten met thoracolumbale kyfotische misvorming.
Abstract
Oude compressiewervelfracturen of aangeboren kyfoscoliose met abnormale ontwikkeling van het wervellichaam en andere ziekten die de wervelkolom binnendringen, kunnen ernstige thoracolumbale kyfotische misvorming veroorzaken, vaak vergezeld van hardnekkige lage rugpijn of compressie van het ruggenmerg, wat leidt tot ernstige neurologische symptomen of zelfs verlamming. Als conservatieve behandeling de symptomen niet kan verlichten of de misvormingen niet kan corrigeren, is chirurgische behandeling meestal nodig. Voor ernstige kyfotische misvorming bepalen reconstructie van de fysiologische kromming en rigide fixatie de prognose van de patiënten. Osteotomie en orthopedie zijn de standaardprocedure voor misvormingen met ernstige compressie van de voorste en middelste kolom, maar het trauma voor de patiënten is hoog, met een lange operatietijd en massaal bloedverlies. Om deze nadelen te vermijden, hebben we een aangepaste techniek ontwikkeld om de zieke wervel eenzijdig te verwijderen. Bij deze techniek gebruiken we een gemodificeerde trephine om de wervelkolommen te reseceren zoals in de pedikelschroeftechniek door een vergrendelingsinstrument toe te voegen dat de trephine kan beperken om het risico op osteotomie te verlagen en de operatietijd en het bloedverlies te verkorten.
Introduction
Thoracolumbale kyfotische misvorming is een primaire of secundaire ziekte die over het algemeen wordt veroorzaakt door wervelfracturen, ontwikkeling van het wervellichaam, spondylitis ankylopoetica en spinale tuberculose 1,2,3,4. Ernstige kyfotische misvorming veroorzaakt vaak ruggenmergcompressie of ernstige lage rugpijn. Zodra conservatieve behandeling niet effectief wordt, is een chirurgische aanpak noodzakelijk vanwege de complicaties veroorzaakt door de misvorming. De juiste chirurgische behandeling blijft echter controversieel.
De chirurgische aanpak voor de behandeling van ernstige kyfotische misvorming vereist meestal graad 3 of hoger osteotomie5. Pedicle subtractie osteotomie (PSO) is een techniek waarbij een driekoloms osteotomie kan worden bereikt, die wordt gerapporteerd met correctie tussen 30° en 40°6. Wanneer de kyfotische misvorming meer dan 40° is, wordt wervelkolomresectie aanbevolen, maar het kan de wervelkolom verkorten en ruggenmergbulkveroorzaken 7. Gedeeltelijke lichaams- en schijfresectie (BDBO; graad 4) en achterste wervelkolomresectie (PVCR; graad 5) vereisen volledige onderschepping van de voorste en middelste kolommen van de wervelkolom, wat enorme schade aan de wervelkolom kan veroorzaken met ernstige neurologische complicaties als gevolg van spinale instabiliteit bij de operatie of postoperatieve implantaatafwikkeling 7,8 . Voor algemene operators is de techniek moeilijk onder de knie te krijgen en de chirurgische schade is enorm voor de patiënten. Er is dus een methode nodig die gemakkelijker uit te voeren is met minder schade.
In dit rapport introduceren we een verfijnde chirurgische techniek met een gemodificeerde trephine om thoracolumbale kyfose te behandelen door de wervels en aangrenzende schijven eenzijdig te verwijderen en een titanium gaas met autoloog bot aan dezelfde kant te plaatsen. Deze techniek is erop gericht om de schade aan de patiënt te minimaliseren en tegelijkertijd goede resultaten te behalen. In ons eerdere onderzoek toonde de verfijnde chirurgische procedure aanzienlijk grotere resultaten en verminderde de schade aan de wervelkolom door het behoud van de contralaterale pedikel en een deel van het wervellichaam9.
Protocol
Representative Results
Discussion
De stappen van het plaatsen van de tijdelijke fixatiestaaf en de misvormingscorrectie die in het protocol wordt genoemd, zijn de kritieke stappen tijdens de operatie. Door één kant van de steel te behouden en een tijdelijke fixatiebalk te laden, blijft de stabiliteit behouden tijdens de osteotomieprocedure. Tijdens de chirurgische voortgang van de misvormingscorrectie moeten de zenuwwortels worden beschermd om ernstige postoperatieve neurologische complicaties te voorkomen. Als de chirurgen onzeker zijn over de locatie…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Geen.
Materials
| Adhesive | Biatain | 3420 | 12.5 cm x 12.5 cm |
| Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 mm x 190 mm |
| Bone wax | ETHICON | W810T | 2.5g |
| Curette | Qingniu | 20739.01 | 300 x Ø9 x 5° |
| Double jointed forceps | SHINVA | 286920 | 240 mm x 8 mm |
| High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2058.03 | 220 x 5.0 x 130° |
| Pedicle screw | WEGO | 800386545 | 6.5 mm x 45 mm |
| Pedicle screw | WEGO | 800386550 | 6.5 mm x 50 mm |
| Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220 mm x 3.0 mm |
| Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 mm x 3.0 mm |
| Rod | WEGO | 800386040 | 5.5 mm x 500 mm |
| Surgical drainage catheter set | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
| Surgical film | 3L | SP4530 | 45 cm x 30 cm |
| Titanium cage | WEGO | 9051228 | 19 mm x 80 mm |
| Trephine | NATON MEDICAL GROUP | DJD04130 | 12 mm/10 mm |
References
- Petitt, J. C., et al. Failure of conservatively managed traumatic vertebral compression fractures: A systematic review. World Neurosurgery. 165, 81-88 (2022).
- Li, Y., et al. Influence of lumbar sagittal profile on pelvic orientation and pelvic motion during postural changes in patients with ankylosing spondylitis-related thoracolumbar kyphosis following pedicle subtraction osteotomy. Journal of Neurosurgery Spine. 36 (4), 624-631 (2022).
- Khanna, K., Sabharwal, S. Spinal tuberculosis: A comprehensive review for the modern spine surgeon. The Spine Journal. 19 (11), 1858-1870 (2019).
- Zhang, H. Q., et al. Deformed complex vertebral osteotomy technique for management of severe congenital spinal angular kyphotic deformity. Orthopaedic Surgery. 13 (3), 1016-1025 (2021).
- Schwab, F., et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).
- Tarawneh, A. M., Venkatesan, M., Pasku, D., Singh, J., Quraishi, N. A. Impact of pedicle subtraction osteotomy on health-related quality of life (HRQOL) measures in patients undergoing surgery for adult spinal deformity: A systematic review and meta-analysis. European Spine Journal. 29 (12), 2953-2959 (2020).
- Kose, K. C., Bozduman, O., Yenigul, A. E., Igrek, S. Spinal osteotomies: Indications, limits and pitfalls. EFORT Open Reviews. 2 (3), 73-82 (2017).
- Liu, X., et al. Expanded eggshell procedure combined with closing-opening technique (a modified vertebral column resection) for the treatment of thoracic and thoracolumbar angular kyphosis. Journal of Neurosurgery: Spine. 23 (1), 42-48 (2015).
- Yang, D. L., Yang, S. D., Chen, Q., Shen, Y., Ding, W. Y. The treatment evaluation for osteoporotic Kummell disease by modified posterior vertebral column resection: Minimum of one-year follow-up. Medical Science Monitor. 23, 606-612 (2017).
- Fennell, V. S., Palejwala, S., Skoch, J., Stidd, D. A., Baaj, A. A. Freehand thoracic pedicle screw technique using a uniform entry point and sagittal trajectory for all levels: Preliminary clinical experience. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 778-784 (2014).
- Wang, H., et al. Comparison of clinical and radiological improvement between the modified trephine and high-speed drill as main osteotomy instrument in pedicle subtraction osteotomy. Medicine. 94 (45), 2027 (2015).
- Li, X., Ding, W., Zhao, R., Yang, S. Risk factors of total blood loss and hidden blood loss in patients with adolescent idiopathic scoliosis: A retrospective study. BioMed Research International. 2022, 9305190 (2022).
- Wang, H., et al. Unilateral posterior vertebral column resection for severe thoracolumbar kyphotic deformity caused by old compressive vertebrae fracture: A technical improvement. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (3), 3579-3584 (2015).
- Liu, F. Y., et al. Modified posterior vertebral column resection for Kummell disease: Case report. Medicine. 96 (5), 5955 (2017).
- Policicchio, D., et al. Pedicled multifidus muscle flap to treat inaccessible dural tear in spine surgery: Technical note and preliminary experience. World Neurosurgery. 145, 267-277 (2021).
- Yang, C., et al. Posterior vertebral column resection in spinal deformity: A systematic review. European Spine Journal. 25 (8), 2368-2375 (2016).
- Tang, H. Z., Xu, H., Yao, X. D., Lin, S. Q. Single-stage posterior vertebral column resection and internal fixation for old fracture-dislocations of thoracolumbar spine: A case series and systematic review. European Spine Journal. 25 (8), 2497-2513 (2016).
