Modifisert reseksjon av posterior vertebral columna hos pasienter med thoracolumbar kyphotisk deformitet

Summary

Vi beskriver en modifisert teknikk for resektering av bakre virvelsøyle ensidig basert på modifisert trefin hos pasienter med torakolumbar kyphotisk deformitet.

Abstract

Gamle kompresjonsvirvlbrudd eller medfødt kyfoskoliose med unormal vertebral kroppsutvikling og andre sykdommer som invaderer ryggraden, kan forårsake alvorlig thoracolumbar kyphotic deformitet, ofte ledsaget av ugjennomtrengelig ryggsmerter eller kompresjon av ryggmargen, noe som fører til alvorlige nevrologiske symptomer eller til og med lammelse. Hvis konservativ behandling ikke kan lindre symptomene eller korrigere deformiteter, er kirurgisk behandling vanligvis nødvendig. For alvorlig kyphotisk deformitet bestemmer rekonstruksjon av den fysiologiske krumningen og stiv fiksering prognosen til pasientene. Osteotomi og ortopedi er standardprosedyren for deformiteter med alvorlig kompresjon av front- og midtkolonnen, men traumer til pasientene er høye, med lang operasjonstid og massivt blodtap. For å unngå disse ulempene har vi utviklet en modifisert teknikk for å fjerne den syke ryggvirvelen ensidig. I denne teknikken bruker vi en modifisert trefin for å resektere vertebrale kolonner som i pedicle skrueteknikken ved å legge til et låseinstrument som kan begrense trefinen for å redusere risikoen for osteotomi og forkorte operasjonstiden og blodtapet.

Introduction

Thoracolumbar kyphotic deformitet er en primær eller sekundær sykdom som vanligvis skyldes vertebrae brudd, vertebral kroppsutvikling, ankyloserende spondylitt og spinal tuberkulose 1,2,3,4. Alvorlig kyphotisk deformitet induserer ofte ryggmargskompresjon eller alvorlige korsryggsmerter. Når konservativ behandling blir ineffektiv, er en kirurgisk tilnærming nødvendig på grunn av komplikasjonene forårsaket av deformiteten. Imidlertid er riktig kirurgisk behandling fortsatt kontroversiell.

Den kirurgiske tilnærmingen til behandling av alvorlig kyphotisk deformitet trenger vanligvis grad 3 eller høyere osteotomi⁵. Pedicle subtraction osteotomi (PSO) er en teknikk der en tre-kolonne osteotomi kan oppnås, som rapporteres med korreksjon mellom 30 ° og 40 ° ⁶. Når kyphotic deformiteten er mer enn 40 °, anbefales vertebral kolonnereseksjon, men det kan forkorte ryggraden og indusere ryggmargen bulk⁷. Delvis kropps- og skivereseksjon (BDBO; grad 4) og posterior vertebral kolonnereseksjon (PVCR; grad 5) krever fullstendig avskjæring av ryggradens fremre og midtre kolonner, noe som kan forårsake stor skade på ryggraden med alvorlige nevrologiske komplikasjoner på grunn av spinal ustabilitet i operasjonen eller postoperativt implantatoppgjør ^7,8 . For generelle operatører er teknikken vanskelig å mestre, og de kirurgiske skadene er enorme for pasientene. Dermed er det nødvendig med en metode som er lettere å utføre med mindre skade.

I denne rapporten introduserer vi en raffinert kirurgisk teknikk med en modifisert trefin for å behandle thoracolumbar kyfose ved å fjerne vertebrale og tilstøtende skiver ensidig og plassere et titannett med autologt bein på samme side. Denne teknikken tar sikte på å minimere skaden på pasienten samtidig som man oppnår gode resultater. I vår tidligere forskning viste den raffinerte kirurgiske prosedyren signifikant større resultater og reduserte skaden på ryggraden gjennom bevaring av den kontralaterale pedicle og en del av vertebral kroppen⁹.

Protocol

Protokollen følger retningslinjene fra etikkomiteen ved det tredje sykehuset i Hebei Medical University. Det ble innhentet informert samtykke fra pasientene til å inkludere dem og dataene som ble generert som en del av denne studien. 1. Preoperativ forberedelse Velg pasienter i henhold til følgende inklusjons- og eksklusjonskriterier. For pasientene som gjennomgår operasjonene, er inklusjonskriteriene som følger: 1) nervekompresjon på grunn av thoracolumbar kyf…

Representative Results

Omtrent 330° dekompresjon kan oppnås ved å bruke den ensidige PVCR-teknikken. Den tverrgående prosessen og ribbehodet må fjernes for å sikre at bortføringsvinkelen er nok til å fjerne det kontralaterale beinet. Ved å bruke den modifiserte trefinen, kan beinet i de syke ryggvirvlene enkelt fjernes ved å rotere det med mildt stress. Når trefinen er låst, skal man trekke ut trefinen og sonden sammen, og deretter kan man få en sylinder med avbrytende bein (figur 2…

Discussion

Trinnene for å plassere den midlertidige fikseringsstangen og deformitetskorreksjonen nevnt i protokollen er de kritiske trinnene under operasjonen. Ved å bevare den ene siden av pedicle og laste en midlertidig fikseringsstang, opprettholdes stabiliteten under osteotomiprosedyren. Under den kirurgiske utviklingen av deformitetskorreksjonen må nerverøttene beskyttes for å forhindre alvorlige postoperative nevrologiske komplikasjoner. Hvis kirurgene er usikre på plasseringen av nerverøttene, er eksponeringen av nerv…

Materials

Adhesive	Biatain	3420	12.5 cm x 12.5 cm
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Bone wax	ETHICON	W810T	2.5g
Curette	Qingniu	20739.01	300 x Ø9 x 5°
Double jointed forceps	SHINVA	286920	240 mm x 8 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pedicle screw	WEGO	800386545	6.5 mm x 45 mm
Pedicle screw	WEGO	800386550	6.5 mm x 50 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 mm x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 mm x 3.0 mm
Rod	WEGO	800386040	5.5 mm x 500 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 cm x 30 cm
Titanium cage	WEGO	9051228	19 mm x 80 mm
Trephine	NATON MEDICAL GROUP	DJD04130	12 mm/10 mm