Summary
نقدم هنا بروتوكولا لتقنية "منطقة العزل" في علاج فتق القرص القطني (LDH) تحت جراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل (FESS) ، بما في ذلك تكوين الثقبة الفقرية ، والقسطرة المستهدفة ، واستئصال النواة اللبية ، وتشكيل الحلقة الليفية ، والتي تمنع معا الألم تماما من مسار التوصيل العصبي.
Abstract
فتق القرص القطني (LDH) هو نوع من الخلل الوظيفي الخطير في الجيوب الأنفية أو العصب الوركي الناجم عن بروز النواة اللبية وتمزق الليفي الحلقي. غالبا ما تشمل أعراضه السريرية آلام أسفل الظهر الشديدة ، وحركة قطنية محدودة ، وألم العصب الوركي في الأطراف السفلية ، وحتى متلازمة ذيل الفرس. العلاج الشائع ل LDH هو مخطط علاج محافظ يتضمن الطب والراحة والعلاج الطبيعي. ومع ذلك ، إذا كان مخطط العلاج المحافظ غير فعال ، يتم اعتماد نهج العلاج الجراحي. الجراحة القطنية المفتوحة التقليدية لها بعض العيوب ، بما في ذلك احتمال حدوث صدمة جراحية شديدة ، وفقدان الدم الشديد أثناء العملية ، وعدم استقرار العمود الفقري القطني ، وفقدان الوحدة الحركية القطنية. من بين المخططات الجراحية طفيفة التوغل ، فإن جراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل (FESS) هي بلا شك الأنسب ولها مزايا الحد الأدنى من الصدمات ، والسلامة العالية ، والتعافي السريع بعد العملية الجراحية ، والاحتفاظ بالهيكل المستقر والوحدة الحركية للعمود الفقري القطني. ومع ذلك ، في وقت واحد ، يمكن أن تحدث إزالة غير كاملة للنواة اللبية وخلل العصب المتبقي بعد الجراحة. لتجنب أوجه القصور هذه ، درسنا تقنية تنظير العمود الفقري المحددة ، وهي الإستراتيجية الجراحية "منطقة العزل" ، والتي يمكن أن تمنع الألم بشكل فعال من مسار التوصيل العصبي عن طريق التخفيف التام لضغط العصب واختلال وظائف الأعصاب من خلال العلاج المنظم للنواة اللبية البارزة ، وشق الحلقة الليفية ، وعصب الجيوب الأنفية ، والأنسجة الرخوة الالتهابية المحيطة.
Introduction
LDH هو مرض تنكسي شائع في العمود الفقري. يرافق LDH تغييرات متعددة العوامل ، مثل تنكس القرص الفقري والهياكل المحيطة. التفاعل بين التنكس متعدد العوامل والجهاز العصبي يسبب الألم1. يتجلى ألم هذا المرض على أنه ألم أسفل الظهر وآلام في الساق ، وأحيانا يمكن أن يكون LDH مرتبطا بعدم القدرة على الحفاظ على نفس الموقف أو الاضطراب الحسي الحركي للأطراف السفلية2. تسبب الأعراض السريرية الشديدة ل LDH ألما كبيرا للمرضى وتمثل مشكلة طبية واجتماعية خطيرة 3,4. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي واضح أو تليف حلقي ممزق ، فإن العلاجات المحافظة التقليدية ، بما في ذلك العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والراحة ، لا يمكنها حل مشكلتهم بشكل فعال5. عادة ما تستخدم جراحة الانصهار القطني لعلاج المرضى الذين يعانون من LDH والذين يكون العلاج المحافظ غير فعاللهم 6. ومع ذلك ، فإن هذه الجراحة لها تكلفة اقتصادية عالية وتسبب صدمة جراحية كبيرة وتدمير البنية المستقرة للعمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحسن بعد العملية الجراحية في آلام أسفل الظهر ، والاضطراب الحسي الحركي للأطراف السفلية ، ووظيفة الحركة القطنية ، وما إلى ذلك ، يكون في بعض الأحيان غير مرض7. لم يؤد تطوير FESS إلى تحسين الآثار العلاجية للجراحة القطنية فحسب ، بل قلل أيضا من تكلفة ومخاطر الجراحة 8,9. ومع ذلك ، إذا لم تتم إزالة النواة اللبية بالكامل أثناء الجراحة بالمنظار ولم يكن علاج العوامل المسببة للألم شاملا ، فسيعاني المريض من آلام أسفل الظهر ، وعسر الحس في الأطراف السفلية ، وردود الفعل السلبية الأخرى بعد الجراحة10،11،12،13.
لتجنب الإزالة غير الكافية للنواة اللبية أثناء الجراحة بالمنظار وعدم كفاية تخفيف الخلل العصبي بعد العملية الجراحية ، طبق فريق البحث لدينا تقنية "منطقة العزل" بالمنظار في العمود الفقري المعدلة. تهدف تقنية "منطقة العزل" إلى منع مسار انتقال الألم لعصب فقرة الجيوب الأنفية والعصب الوركي عن طريق إزالة القرص الفقري المنفتق وتمزق الحلقة الليفية والأنسجة الالتهابية المفرطة التنسج. بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة الوسطاء الالتهابية المسببة للأمراض على سطح القرص والقناة داخل العمود الفقري13. يمكن لتقنية "منطقة العزل" فك ضغط الأعصاب الشوكية المضغوطة من جانب واحد. هذه الاستراتيجية التقنية أكثر بضعا وفعالية من الطرق الجراحية التقليدية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
يتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة الأخلاقيات في مستشفى تسانغتشو المركزي (رقم: 20210205). تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى لإدراجهم ، وتم إنشاء البيانات كجزء من هذه الدراسة.
1. التحضير قبل الجراحة
- حدد المرضى وفقا لمعايير التضمين والاستبعاد التالية.
- اتبع معايير التضمين المذكورة أدناه:
- قم بتضمين المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الخصر الناتجة عن أنشطة الجلوس والوقوف والمشي والخصر على المدى الطويل ، مع أو بدون ألم العصب الوركي النموذجي.
- قم بتضمين المرضى الذين يعانون من الأشعة السينية قبل الجراحة أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو بيانات التصوير الأخرى التي تظهر فتق القرص الفقري أحادي الجزء أو تمزق ليفي حلقي ، ومساحة بين الفقرات لا تنهار ، ولا تضيق عظمي في العمود الفقري.
- قم بتضمين المرضى الذين خضعوا لفحص بدني يظهر خللا عصبيا واضحا في الأطراف السفلية واختبار إيجابي لرفع الساق المستقيمة.
- قم بتضمين المرضى الذين يعانون من العلاج المحافظ المنهجي غير الفعال لمدة 6 أسابيع على الأقل والأعراض السريرية التي تؤثر بشكل خطير على عملهم وحياتهم.
- قم بتضمين المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر دون ألم أعصاب الأطراف السفلية. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، قم بإجراء كتلة عصبية انتقائية باستخدام مزيج من يدوكائين منخفض التركيز وأسيتونيد تريامسينولون من خلال الثقبة الفقرية. هذا يقلل من مقياس التناظرية البصرية (VAS) لآلام أسفل الظهر بأكثر من 50٪ في غضون 48 ساعة.
- اتبع معايير الاستبعاد المذكورة أدناه:
- استبعاد المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار القطني أو الانزلاق الفكري.
- استبعاد المرضى الذين يعانون من أورام أسفل الظهر أو أورام الحبل الشوكي.
- استبعاد المرضى الذين يعانون من تضخم الرباط flavum أو تضيق العطلة المقابلة.
- استبعاد المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية.
- استبعاد المرضى الذين يعانون من ضعف التخثر.
- استبعاد المرضى الذين لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية.
ملاحظة: كان وضع التخدير تخديرا موضعيا للتسلل ، وكان الوضع الجراحي جانبيا. تم إجراء الإجراءات على المرضى في وضع الاستلقاء الجانبي تحت إشراف جهاز الأشعة السينية G-arm أو C-arm.
- اتبع معايير التضمين المذكورة أدناه:
2. التخدير والتعرض للآفات
- تطبيق التخدير الموضعي على جميع المرضى (15 مل من 2٪ ليدوكائين + 10 مل من 1٪ روبيفاكايين + 45 مل من محلول ملحي 0.9٪).
ملاحظة: مستوى التخدير هو الجلد ، اللفافة السطحية تحت الجلد ، اللفافة الصدرية القطنية ، المفصل الوجهي ، وسطح الحلقة الليفية للقرص الفقري. - استخدم إبرة ثقب 18 جم لثقب الجزء السفلي من العملية المفصلية. تأكد من أن طرف إبرة البزل يقع على الحافة الداخلية للعملية المفصلية في الأشعة السينية الأمامية الخلفية وفي وسط الفضاء الفقري أو الحافة العلوية للجسم الفقري البعيد في الأشعة السينية الجانبية.
- ضع سلك توجيه رفيع من خلال إبرة ثقب 18 جم ، وقم بعمل شق جلدي 7 مم. ضع قسطرة تمدد الأنسجة الرخوة بأقطار مختلفة عبر سلك التوجيه ، ثم قم بتسريع محدد موقع Tom Shidi على طول سلك التوجيه (الشكل 1 أ).
- ثبت طرف محدد موقع Tom Shidi على طرف العملية المفصلية العلوية ، وأشار نحو هدف القرص الغضروفي ، وقم بطرقه برفق لجعله يمر عبر عظم العملية المفصلية. اضبط عمق محدد موقع Tom Shidi الذي يدخل القناة الشوكية وفقا لموضع القرص الغضروفي (الشكل 1C ، D).
- قم بإزالة محدد موقع Tom Shidi ، واستبدل سلك التوجيه ، واستخدم مثاقب العظام بأقطار مختلفة للعمل على طول سلك التوجيه (الشكل 1B) ، والذي يستخدم لطحن جزء من المفاصل الجانبية لرأب الأمينوبر.
ملاحظة: يمكن رؤية المنطقة عالية الكثافة من الحلقة الليفية للقرص الفقري L4 / 5 وبروز النواة اللبية في التصوير بالرنين المغناطيسي القطني قبل الجراحة (الشكل 2 أ ، ب). - بعد تشكيل الثقبة الفقرية بواسطة مثقاب عظمي (قطر 4 مم ، 5 مم ، 6 مم ، 7 مم ، و 8 مم) ، أدخل قضيب التوجيه على طول سلك التوجيه. ضع قناة عمل المنظار على طول قضيب التوجيه ، وتأكد من أن قناة العمل قد وصلت إلى النقطة المستهدفة عن طريق التنظير الفلوري أثناء العملية مرة أخرى (الشكل 2C ، D).
3. تقنية "منطقة العزل" لتنظير العمود الفقري
- عن طريق الجلد وعبر الثقبة ضع منظارا داخليا للعمود الفقري بقطر 7.5 مم مع قناة عمل قطرها 3.7 مم عند فتق القرص القطني على المستوى المناسب لاستكشاف وتنظيف الأربطة وشظايا العظام المتبقية في منطقة الثقبة الفقرية والأنسجة الرخوة في القناة الشوكية والقرص الفقري القطني البارز.
- قم بإزالة الأنسجة الرخوة المتكاثرة والملتهبة والحمراء المنتشرة في القناة الفقرية باستخدام الأدوات الجراحية المجهرية. استخدم ملقط النواة اللبية لاستكشاف المنطقة الممزقة من الحلقة الليفية ، وإزالة الأنسجة شديدة التدهور وغير المرنة.
- قم بإزالة الجزء الممزق من الحلقة الليفية والنواة اللبية البارزة باستخدام ملقط جراحي مصغر. استخدم الترددات الراديوية ثنائية القطب المرنة لتخثر الحلقة الليفية والنواة اللبية لوقف النزيف وتقليصها وإزالة التعصيب.
- عندما يكون هناك مساحة كافية حول جذر العصب والكيس الجافية أثناء العملية ، استخدم الترددات الراديوية ثنائية القطب المرنة لإجراء رأب حلقة الصمام ورأب النواة على الحلقة الليفية المتبقية والنواة اللبية ، على التوالي.
- استكشف جذر العصب باستخدام خطاف مسبار مصغر للتأكد من أنه يحتوي على مساحة كافية ونبض تلقائي (الشكل 2E). قم بإزالة المنظار وقناة العمل الخاصة به ، وخياطة الجلد بخيط جراحي غير ماص 4-0.
4. تطبيق المخدرات أثناء العملية
- أثناء العملية ، استخدم دائما أداة التنظير الداخلي تحت الري المستمر بالمحلول الملحي العادي. وفقا لحالة المريض ، اختر الأدوية المرقئ الوريدية المناسبة (على سبيل المثال ، بالتنقيط الوريدي قبل الجراحة من 1 غرام من حمض الترانيكساميك) أو الأدوية المسكنة (على سبيل المثال ، بالتنقيط الوريدي قبل الجراحة من 100 ملغ من فلوربيبروفين أكسيتيل).
- إذا كان المريض حساسا للألم أو يعاني من تحفيز عصبي شديد أثناء العملية ، فاطلب من طبيب التخدير المساعدة في تطبيق الأدوية المهدئة والمسكنة أثناء العملية.
- بعد العملية ، قم بخياطة الجلد واللفافة السطحية عند شق المنظار الشوكي دون وضع أنبوب تصريف. حقن روبيفاكايين حول الشق لتخفيف الألم وعدم الراحة حول الشق.
5. رعاية ما بعد الجراحة
- توفير تسكين ما بعد الجراحة مع الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الوريد (على سبيل المثال ، أقراص ديكلوفيناك الصوديوم ذات الإطلاق المستدام عن طريق الفم عند 75 ملغ / يوم أو أكسيتيل فلوربيبروفين في الوريد بمعدل 100 ملغ / يوم) لمدة 3-5 أيام ، والأدوية العصبية (أقراص الميكوبالامين عن طريق الفم ، 5 ملغ في كل مرة ، ثلاث مرات في اليوم) لمدة 6 أسابيع ، والعلاج المناسب للأعراض.
- في اليوم الأول بعد العملية ، ينصح المريض بالخروج من السرير والتحرك أثناء ارتداء جهاز التقويم القطني. تحت حماية الجهاز التقويمي القطني ، ينصح المريض بممارسة أطرافه. اطلب من المريض إجراء تمارين وظيفية لعضلات الظهر القطنية ، وتمارين رفع الساق المستقيمة (SLR) ، وخطط التمارين الوظيفية كل يوم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تم اعتماد FESS مع استراتيجية "منطقة العزل" في هذه الدراسة لعلاج LDH ، وهذه الطريقة خففت بشكل فعال من آلام أسفل الظهر و / أو آلام العصب الوركي للمرضى. بالنسبة لجميع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تحت التخدير الموضعي ، لم يكن من الضروري مقاطعة العملية بسبب الألم الذي لا يطاق. يوضح الجدول 1 درجة VAS ومؤشر ODI والمعدلات الممتازة والجيدة لمعايير MacNab المعدلة من الدراسة السابقة.
أظهرت إعادة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني بعد العملية أن القرص الفقري المنفتق اختفى ، واختفى تمزق الحلقة الليفية وشفيت بشكل جيد ، وشكلت "منطقة عزل" على الجانب البطني من الأم الجافية وجذر العصب (الشكل 2F-I).
الشكل 1: الأدوات الجراحية والرسوم البيانية أثناء العملية لعملية رأب الثقبة الفقرية. (أ) محدد موقع توم شيدي مدمج مع سلك التوجيه. ب: حفر العظم مع سلك التوجيه. (ج) الأشعة السينية الجانبية أثناء العملية لجهاز تحديد موقع توم شيدي؛ (د) الأشعة السينية AP أثناء العملية لجهاز تحديد موقع توم شيدي؛ ه: الأشعة السينية الجانبية أثناء العملية لمثقاب العظام. (F) الأشعة السينية AP أثناء العملية لمثقاب العظام. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: بيانات الصورة لمرضى LDH قبل العملية وأثناءها وبعدها. (أ ، ب) يمكن رؤية المنطقة عالية الكثافة للحلقة الليفية للقرص الفقري L4/5 وبروز النواة اللبية في التصوير بالرنين المغناطيسي القطني قبل الجراحة. (ج، د) قناة عمل التنظير الشوكي أثناء العملية. (ه) صور أثناء العملية توضح "منطقة العزل" التي تشكلت في جذر العصب والأم الجافية البطنية بعد تخفيف الضغط بالمنظار. (و ، ز) في 1 أسبوع بعد العملية ، تم إعادة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي القطني ، واختفت إشارة تمزق الحلقة الليفية. كان نطاق تخفيف الضغط البطني للأم الجافية كافيا. (ح، ط) تم إعادة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي القطني بعد 10 أشهر من العملية ، واختفى تمزق الحلقة الليفية. شفي النطاق الجراحي ل "منطقة العزل" بشكل جيد. تم تعديل هذا الرقم بإذن من Wang et al.14. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| المرضى (ن = 45) | |
| درجة VAS | |
| قبل العملية | 6.95 ± 1.02 |
| 1 شهر بعد العملية | 2.64 ± 0.71 |
| بعد 3 أشهر من العملية | 1.80 ± 0.54 |
| 6 أشهر بعد العملية | 1.42 ± 0.50 |
| 12 شهرا بعد العملية | 1.27 ± 0.45 |
| أودي | |
| قبل العملية | 72.84 ± 5.95 |
| 1 شهر بعد العملية | 35.1 ± 5.30 |
| بعد 3 أشهر من العملية | 25.22 ± 4.85 |
| 6 أشهر بعد العملية | 16.78 ± 4.63 |
| 12 شهرا بعد العملية | 10.91 ± 2.36 |
| تأثير العلاج | |
| ممتازة | 24 (53.3%) |
| جيد | 13 (28.9%) |
| نزيه | 8 (17.8%) |
الجدول 1: درجة VAS ومؤشر ODI. تم تعديل هذا الجدول بإذن من Wang et al.14.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
LDH هو مرض تنكسي في العمود الفقري يؤثر بشكل خطير على الحياة اليومية والعمل. المظاهر السريرية الرئيسية هي آلام أسفل الظهر وآلام العصب الوركي. يمكن أن تؤدي حركات الخصر الشديدة والموقف الثابت والعمل البدني إلى تفاقم الأعراض 4,15. إذا لم يتمكن العلاج المحافظ من تخفيف الأعراض السريرية ، يتم استخدام طرق طفيفة التوغل لعلاج المرضى الذين يعانون من LDH. استخدم Momenzadeh et al. تخفيف ضغط القرص بالليزر عن طريق الجلد (PLDD) لعلاج 30 مريضا يعانون من LDH ، وأظهرت النتائج أن درجات VAS و ODI للمرضى قد انخفضت بعد استئصال القرص بالليزر عن طريق الجلد16. Zhang et al. عالج 307 مريضا يعانون من فتق القرص القطني أو تضيق العمود الفقري القطني عن طريق التنظير الداخلي أو الفحص المجهري ، مما خفف بشكل فعال من أعراض جذر الأعصاب الحادة. بالإضافة إلى ذلك ، لم تكن هناك فروق في درجات ODI ودرجات VAS في نهاية المتابعة17. في دراسة أخرى ، تم علاج 24 مريضا يعانون من DLBP بتقنية التنظير الشوكي عن طريق الجلد لتمزق الحلقةالليفية 18. في متابعة 12 شهرا ، انخفض متوسط درجة VAS من 6.83 ± 0.87 قبل العملية إلى 1.62 ± 0.7718. لذلك ، مع كل هذه الأساليب طفيفة التوغل ، من الواضح أن الأعراض السريرية قد تحسنت. ومع ذلك ، تركز معظم الدراسات على الأدوات الجراحية طفيفة التوغل والأساليب الجراحية ، وهناك عدد قليل من الدراسات حول خطوات العملية المحددة ونطاق العلاج 19,20.
في الوقت الحاضر ، يعتبر أن التسبب في LDH ينطوي بشكل رئيسي على بروز النواة اللبية وتمزق ليفي الحلقة الناجم عن التنكس القطني ، والألم الناجم عن العوامل الالتهابية وينتج عن مستقبلات الألم في العصب الجيبي عندما يتم تغطيته بإحكام بواسطة القرص الفقري ، والألم الإشعاعي للأطراف السفلية الناجم عن ضغط العصب الوركي وذمة نقص التروية.21. على وجه الخصوص ، تحت تأثير التحفيز القمعي للوسطاء الالتهابيين في النواة اللبية المنفتقة ، يمكن أن تظهر النهايات العصبية الالتهابية المفرطة التنسج عند تمزق الحلقة الليفية وفي النواة اللبية ، مما يؤدي إلى آلام أسفل الظهر22. يضغط القرص الغضروفي على الأربطة في القناة الشوكية وجذر العصب والأم الجافية ، مما يسبب التحفيز المستمر للوسطاء الالتهابيين في تمزق الحلقة الليفية ، وبالتالي الخلل العصبي التآزري. يؤدي التحفيز المستمر للوسطاء الالتهابيين إلى تكوين pannus وألياف عصبية جديدة مسبب للألم بالقرب من الحلقة الليفية ، وتدريجيا ، آفات التهابية مزمنة ومتناثرة ، مما يؤدي إلى تفاقم تحفيز الألم23. إذا لم تتم إزالة النواة اللبية المنفتقة والحلقة الليفية والأنسجة الالتهابية غير البكتيرية المحيطة بها تماما أثناء الجراحة بالمنظار ، فغالبا ما يكون هناك ألم أسفل الظهر المتبقي بعد الجراحة أو تحفيز العصب الوركي للأطراف السفلية.
بالمقارنة مع استئصال القرص بالمنظار التقليدي ، فإن تقنية "منطقة العزل" لعلاج فتق القرص القطني لها متطلبات عملية بالمنظار أكثر تعقيدا وتتطلب المزيد من التفاصيل الجراحية. النقاط الرئيسية للاستراتيجية الجراحية "منطقة العزل" هي الموقع الدقيق والوصول التشريحي الآمن. يجب أن يصل نطاق الاستكشاف والتشغيل بالمنظار إلى الحافة السفلية الخلفية للجسم الفقري العلوي في النهاية القريبة ، والحافة العلوية الخلفية للجسم الفقري السفلي في النهاية البعيدة ، والألياف الطولية للرباط الطولي الخلفي إلى الداخل. يجب إزالة النواة اللبية البارزة على أكمل وجه ممكن ، ويجب إزالة الأنسجة الالتهابية المفرطة التنسج في القناة الشوكية ، ويجب إزالة القرص الفقري الذي يبرز ويضغط على العصب الشوكي ، ويجب حظر الضفيرة الجيبية بتردد الراديو ، ويجب إزالة الجزء الممزق من الحلقة الليفية ، وتقليصها ، و denervated ، يجب إزالة محيط الرباط الطولي الخلفي ، ويجب تشكيل "منطقة عزل" حول جذر العصب والأم الجافية لمنع توصيل العوامل الالتهابية والألم بواسطة الألياف العصبية.
في هذه الدراسة ، تتمتع تقنية منطقة العزل الخاصة ب FESS المستخدمة بالمزايا التالية في علاج LDH. 1) يسمح تطبيق إحصار العصب الانتقائي من خلال الثقبة الفقرية قبل الجراحة بالمنظار للجراح بالعثور بدقة على الجزء المعني من LDH ، خاصة للمرضى الذين يعانون من أعراض معقدة وشرائح غير واضحة ، ويمكن أن يتجنب إحصار العصب الانتقائي إصابة القرص والإيجابيات الكاذبة الناجمة عن حقن عامل التباين في القرص. 2) تقنية منطقة العزل FESS لها تأثير ضئيل على البنية المستقرة للعمود الفقري القطني ويسمح بالاحتفاظ بالوحدة الحركية للعمود الفقري. من الواضح أنها متفوقة على جراحة الانصهار التقليدية في منع تنكس الأجزاء المجاورة بعد العملية الجراحية. 3) تحت التخدير الموضعي ، يمكن للمرضى الإبلاغ بشكل صحيح عن الحالة العصبية للأطراف السفلية أثناء العملية. معدل إصابة الأعصاب منخفض ، ويمكن للمرضى ممارسة الرياضة بعد العملية بفترة وجيزة ، ويمكن أن تتعافى وظيفة أسفل الظهر بسرعة بعد الجراحة. 4) يمكن استخدام تقنية حزام العزل لعلاج جميع العوامل المسببة للأمراض في LDH بشكل شامل ، مع القليل من الأعراض المتبقية بعد الجراحة وتأثيرات العلاج المرضية.
تقنية "منطقة العزل" في FESS لها العديد من القيود. نظرا لأن نطاق العلاج تحت التنظير الداخلي كبير ، فهناك متطلبات معينة لدقة وضع قناة عمل المنظار. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب هذه التقنية تحديد وتنظيف شامل لمختلف العوامل المسببة للأمراض في الجزء المعني من فتق القرص القطني. تتطلب هذه التقنية أيضا تكوين ثقبة فقرية كافية لأنه من الضروري في بعض الأحيان تحريك اتجاه المنظار باستمرار لتحقيق رؤية جراحية كافية. إذا لم تتم إزالة الوجه البطني للمفصل الوجهي بشكل كاف أو لم يكن رأب الثقبة الفقرية كافيا ، فغالبا ما يكون نطاق علاج المنظار محدودا ، لذلك هناك متطلبات معينة لمستوى التشغيل بالمنظار للمشغل. إذا أراد المشغل فهم تقنية "منطقة العزل" وإتقانها تماما ، فإن منحنى التعلم يكون حادا.
تقنية "منطقة العزل" FESS هي تقنية مهمة جدا في علاج LDH. نظرا لاستراتيجية العلاج الشاملة والألم الفعال الذي يمنع مسار التوصيل العصبي ، يمكن أن تلعب هذه التقنية أيضا دورا مهما في علاج تضيق العمود الفقري القطني ، والانزلاق الفقاري القطني ، وآلام أسفل الظهر القرصية في المستقبل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح في هذا البحث.
Acknowledgments
اي.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 18 G puncture needle | tong lu | KB401.061 | |
| 3.7 mm spinal endoscope | joimax | FS6342181C | |
| 4-0 nonabsorbent surgical suture | Johnson & Johnson | WB761 | |
| 7.5 mm working channel | maxmore | 1001-ES04 | |
| Bone drill | maxmore | 1001-BD(001-005) | 4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm diameter |
| C-arm X-ray machine | GE | OEC one | |
| Catheters | maxmore | 1001-DC 001 | |
| Expansion guide rod | maxmore | 1001-DC 002 | |
| Flexible bipolar radiofrequency | tian song | G8002.2 | |
| Guide wire | maxmore | 1001-GW 003 | 1mm diameter |
| Nucleus pulposus forceps | maxmore | 1001-EF 001 003 | 0°and 15° |
| Tom Shidi locator | maxmore | 1001-TS 001 |
References
- Fujii, K., et al. Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment. JBMR Plus. 3 (5), 10180 (2019).
- Urits, I., et al. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23 (2019).
- Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden. Pain Research & Management. 2018, 4696180 (2018).
- Kallewaard, J. W., et al.
- Peng, B., et al. Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up. Pain Physician. 15 (6), 525-532 (2012).
- Bydon, M., et al. Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).
- Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review. Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86 (2019).
- Yagi, K., et al. Advantages of revision transforaminal full-endoscopic spine surgery in patients who have previously undergone posterior spine surgery. Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. , (2022).
- Okada, R., et al. Preoperative planning using three-dimensional printing for full-endoscopic spine surgery: A technical note. NMC Case Report Journal. 9, 249-253 (2022).
- Zhou, C., et al. Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy. Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).
- Wasinpongwanich, K., et al. Full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: Retrospective review of clinical results and complications in 545 international patients. World Neurosurgery. 132, 922-928 (2019).
- Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Medicine. 99 (25), 20709 (2020).
- Manabe, H., et al. Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain. Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).
- Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. The percutaneous spinal endoscopy "isolation zone" technique for discogenic low back pain: a case series study. European Journal of Medical Research. 27 (1), 200 (2022).
- Tonosu, J., et al. Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview. PLoS One. 11 (11), 0166031 (2016).
- Momenzadeh, S., et al. The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation. Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).
- Zhang, Y., et al. Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results. BioMed Research International. 2019, 5321580 (2019).
- Liu, K. C., et al. Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain. Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).
- Zuo, R., et al. The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation. Frontiers in Surgery. 9, 1014033 (2022).
- Yuan, C., Wen, B., Lin, H. Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852 (2022).
- Minamide, A., et al. Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes. Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).
- Yeung, A. T., Yeung, C. A. In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine. Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).
- Shi, C., et al. Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain. Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).
