Summary
Hier stellen wir ein Protokoll für die "Isolationszone"-Technik bei der Behandlung des lumbalen Bandscheibenvorfalls (LDH) unter der vollendoskopischen Wirbelsäulenchirurgie (FESS) vor, einschließlich der Bildung des Foramens intervertebralis, der gezielten Katheterisierung, der Resektion des Nucleus pulposus und der Bildung des Anulus fibrosus, die zusammen den Schmerz von der Nervenleitungsbahn vollständig blockieren.
Abstract
Der lumbale Bandscheibenvorfall (LDH) ist eine Art schwerwiegender Sinus- oder Ischiasnervenfunktionsstörung, die durch einen Vorsprung des Nucleus pulposus und Risse des Anulus fibrosus verursacht wird. Zu den klinischen Symptomen gehören oft starke Rückenschmerzen, eingeschränkte Lendenwirbelbewegung, Ischiasnervschmerzen in den unteren Gliedmaßen und sogar das Cauda-Equina-Syndrom. Die übliche Behandlung von LDH ist ein konservatives Behandlungsschema, das Medikamente, Ruhe und Physiotherapie umfasst. Wenn das konservative Behandlungsschema jedoch unwirksam ist, wird ein chirurgischer Behandlungsansatz gewählt. Die traditionelle offene Lendenwirbelsäulenchirurgie hat einige Nachteile, darunter das Potenzial für schwere chirurgische Traumata, starken Blutverlust während der Operation, Instabilität der Lendenwirbelsäule und Verlust der Lendenwirbelsäule. Unter den minimalinvasiven Operationsschemata ist die vollendoskopische Wirbelsäulenchirurgie (FESS) zweifellos die am besten geeignete und hat die Vorteile eines minimalen Traumas, hoher Sicherheit, schneller postoperativer Genesung und der Beibehaltung der stabilen Struktur und der motorischen Einheit der Lendenwirbelsäule. Gleichzeitig kann es jedoch zu einer unvollständigen Entfernung des Nucleus pulposus und einer Restnervendysfunktion nach der Operation kommen. Um diese Mängel zu vermeiden, untersuchten wir eine spezifische spinale Endoskopietechnik, die chirurgische Strategie der "Isolationszone", die den Schmerz in der Nervenleitungsbahn effektiv blockieren kann, indem sie die Nervenkompression und Nervenfunktionsstörung durch die geordnete Behandlung des hervorstehenden Nucleus pulposus, der Fissur des Anulus fibrosus, des Sinusnervs und der umgebenden entzündlichen Weichteile vollständig lindert.
Introduction
LDH ist eine häufige degenerative Erkrankung der Wirbelsäule. LDH geht mit multifaktoriellen Veränderungen einher, wie z. B. einer Degeneration der Bandscheibe und der umgebenden Strukturen. Die Wechselwirkung zwischen multifaktorieller Degeneration und dem Nervensystem verursacht Schmerzen1. Die Schmerzen dieser Krankheit manifestieren sich als Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen, und manchmal kann LDH mit der Unfähigkeit, die gleiche Haltung beizubehalten, oder einer sensomotorischen Störung der unteren Gliedmaßen zusammenhängen2. Die schweren klinischen Symptome der LDH verursachen große Schmerzen bei den Patienten und stellen ein ernstes medizinisches und soziales Problem dar 3,4. Bei Patienten mit offensichtlichen Bandscheibenvorfällen oder einem gerissenen Anulus fibrosus können traditionelle konservative Behandlungen, einschließlich medikamentöser Therapie, Physiotherapie und Ruhe, ihr Problem nicht effektiv lösen5. Die Lumbalfusionschirurgie wird in der Regel zur Behandlung von Patienten mit LDH eingesetzt, bei denen eine konservative Behandlung unwirksam ist6. Diese Operation ist jedoch mit hohen wirtschaftlichen Kosten verbunden und verursacht große chirurgische Traumata und Zerstörung der stabilen Struktur der Wirbelsäule. Darüber hinaus ist die postoperative Verbesserung von Kreuzschmerzen, sensomotorischen Störungen der unteren Gliedmaßen und der Lendenwirbelbewegungsfunktion usw. manchmal unbefriedigend7. Die Entwicklung von FESS hat nicht nur die heilende Wirkung der Lendenwirbelsäulenchirurgie verbessert, sondern auch die Kosten und das Risiko der Operation reduziert 8,9. Wenn der Nucleus pulposus jedoch während der endoskopischen Operation nicht vollständig entfernt wird und die Behandlung der schmerzauslösenden Faktoren nicht umfassend ist, hat der Patient nach der Operation Rückenschmerzen, Dysästhesie in den unteren Extremitäten und andere Nebenwirkungen 10,11,12,13.
Um eine unzureichende Entfernung des Nucleus pulposus während der endoskopischen Operation und eine unzureichende Linderung der postoperativen neurologischen Dysfunktion zu vermeiden, wandte unser Forschungsteam eine modifizierte spinale endoskopische "Isolationszonen"-Technik an. Die "Isolationszone"-Technologie zielt darauf ab, den Schmerzübertragungsweg des Sinuswirbelnervs und des Ischiasnervs zu blockieren, indem der Bandscheibenvorfall, der gerissene Anulus fibrosus und das hyperplastische Entzündungsgewebe entfernt werden. Darüber hinaus werden pathogene Entzündungsmediatoren auf der Oberfläche der Bandscheibe und des intraspinalen Kanals entfernt13. Die Technik der "Isolationszone" kann die einseitig komprimierten Spinalnerven vollständig dekomprimieren. Diese technische Strategie ist minimalinvasiver und effektiver als herkömmliche chirurgische Methoden.
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Protocol
Das Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission des Zentralkrankenhauses Cangzhou (Nr.: 20210205). Von den Patienten wurde eine informierte Zustimmung eingeholt, um sie einzubeziehen, und die Daten wurden im Rahmen dieser Studie generiert.
1. Präoperative Vorbereitung
- Wählen Sie Patienten nach den folgenden Ein- und Ausschlusskriterien aus.
- Befolgen Sie die unten genannten Einschlusskriterien:
- Schließen Sie Patienten mit Schmerzen in der unteren Taille ein, die durch langfristiges Sitzen, Stehen, Gehen und Taillenaktivitäten verursacht werden, mit oder ohne typische Ischiasnervenschmerzen.
- Schließen Sie Patienten mit präoperativen Röntgen-, CT-, MRT- oder anderen bildgebenden Daten ein, die einen Bandscheibenvorfall in einem Segment oder einen Riss des Anulus fibrosus, einen Zwischenwirbelraum, der nicht kollabiert, und keine knöcherne Spinalkanalstenose zeigen.
- Schließen Sie Patienten mit einer körperlichen Untersuchung ein, die eine offensichtliche neurologische Dysfunktion der unteren Gliedmaßen zeigt, und einem positiven Test zur Erhöhung der geraden Beine.
- Patienten mit unwirksamer systematischer konservativer Behandlung für mindestens 6 Wochen und klinischen Symptomen, die ihre Arbeit und ihr Leben ernsthaft beeinträchtigen, einbeziehen.
- Schließen Sie Patienten mit Rückenschmerzen ohne Nervenschmerzen der unteren Extremitäten ein. Führen Sie bei diesen Patienten eine selektive Nervenblockade durch, indem Sie eine Mischung aus niedrig konzentriertem Lidocain und Triamcinolonacetonid durch das Foramen intervertebrales verwenden. Dies verringert die visuelle Analogskala (VAS) von Kreuzschmerzen innerhalb von 48 Stunden um mehr als 50%.
- Befolgen Sie die unten genannten Ausschlusskriterien:
- Patienten mit lumbaler Instabilität oder Spondylolisthesis ausschließen.
- Patienten mit lumbalen intraspinalen Tumoren oder Rückenmarkstumoren ausschließen.
- Patienten mit Ligamentum-Flavum-Hypertrophie oder kontralateraler Recessusstenose ausschließen.
- Patienten mit psychischen Störungen ausschließen.
- Patienten mit Gerinnungsstörung ausschließen.
- Schließen Sie Patienten aus, die nicht bereit sind, sich einer Operation zu unterziehen.
HINWEIS: Der Anästhesiemodus war eine lokale Infiltrationsanästhesie und die chirurgische Position war seitlich. Die Eingriffe wurden an Patienten in seitlich liegender Position unter Anleitung eines G-Bogen- oder C-Bogen-Röntgengeräts durchgeführt.
- Befolgen Sie die unten genannten Einschlusskriterien:
2. Anästhesie und Läsionsexposition
- Verabreichen Sie allen Patienten eine Lokalanästhesie (15 ml 2% Lidocain + 10 ml 1% Ropivacain + 45 ml 0,9% Kochsalzlösung).
HINWEIS: Das Anästhesieniveau ist die Haut, die oberflächliche subkutane Faszie, die thorakolumbale Faszie, das Facettengelenk und die Oberfläche des Anulus fibrosus der Bandscheibe. - Verwenden Sie eine 18-G-Punktionsnadel, um den Boden des Gelenkfortsatzes zu punktieren. Achten Sie darauf, dass sich die Spitze der Punktionsnadel im anteroposterioren Röntgenbild am inneren Rand des Gelenkfortsatzes und im lateralen Röntgenbild in der Mitte des Zwischenwirbelraums bzw. am oberen Rand des distalen Wirbelkörpers befindet.
- Führen Sie einen dünnen Führungsdraht durch eine 18-G-Punktionsnadel und machen Sie einen 7-mm-Hautschnitt. Legen Sie Weichteilexpansionskatheter mit unterschiedlichen Durchmessern durch den Führungsdraht und beschleunigen Sie dann den Tom-Shidi-Locator entlang des Führungsdrahts (Abbildung 1A).
- Befestigen Sie die Spitze des Tom Shidi-Locators an der Spitze des oberen Gelenkfortsatzes, die auf das Ziel des Bandscheibenvorfalls zeigt, und hämmern Sie ihn vorsichtig, damit er durch den Gelenkfortsatzknochen verläuft. Passen Sie die Tiefe des Tom-Shidi-Locators, der in den Spinalkanal eintritt, entsprechend der Position des Bandscheibenvorfalls an (Abbildung 1C, D).
- Entfernen Sie den Tom-Shidi-Locator, ersetzen Sie den Führungsdraht und verwenden Sie Knochenbohrer mit unterschiedlichen Durchmessern, um entlang des Führungsdrahts zu arbeiten (Abbildung 1B), der zum Abschleifen eines Teils der Facettengelenke für die intervertebrale Aminoplastik verwendet wird (Abbildung 1E, F).
HINWEIS: Die hochintensive Zone des L4/5-Segments des Bandscheibenanulus fibrosus und der Nucleus pulposus-Vorwölbung sind in der präoperativen lumbalen MRT zu sehen (Abbildung 2A, B). - Nachdem das Foramen intervertebrale durch einen Knochenbohrer (4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm und 8 mm Durchmesser) gebildet wurde, führen Sie die Führungsstange entlang des Führungsdrahts ein. Platzieren Sie den Endoskop-Arbeitskanal entlang der Führungsstange und bestätigen Sie erneut, dass der Arbeitskanal den Zielpunkt durch intraoperative Durchleuchtung erreicht hat (Abbildung 2C, D).
3. Technik der "Isolationszone" der Wirbelsäulenendoskopie
- Platzieren Sie perkutan und transforaminal ein Wirbelsäulenendoskop mit einem Durchmesser von 7,5 mm und einem Arbeitskanal mit einem Durchmesser von 3,7 mm am Bandscheibenvorfall in geeigneter Höhe, um die Bänder und die verbleibenden Knochenfragmente im Bereich des Foramen intervertebralis, die Weichteile im Spinalkanal und die hervorstehende Bandscheibe der Lendenwirbelsäule zu untersuchen und zu reinigen.
- Entfernen Sie die wuchernden, entzündeten und roten Weichteile, die im Wirbelkanal verstreut sind, mit mikroskopisch kleinen chirurgischen Instrumenten. Verwenden Sie eine Nucleus pulposus-Pinzette, um den gerissenen Bereich des Anulus fibrosus zu untersuchen und das stark degenerierte und unelastische Gewebe zu entfernen.
- Entfernen Sie den gerissenen Teil des Anulus fibrosus und den hervorstehenden Nucleus pulposus mit einer chirurgischen Miniaturzange. Verwenden Sie flexible bipolare Radiofrequenz, um den Anulus fibrosus und den Nucleus pulposus zu koagulieren, um die Blutung zu stoppen und sie zu schrumpfen und zu denervieren.
- Wenn während der Operation genügend Platz um die Nervenwurzel und den Duralsack herum vorhanden ist, verwenden Sie eine flexible bipolare Radiofrequenz, um eine Anuloplastik und eine Nukleoplastik am verbleibenden Anulus fibrosus bzw. am Nucleus pulposus durchzuführen.
- Untersuchen Sie die Nervenwurzel mit einem Miniatur-Sondenhaken, um sicherzustellen, dass sie genügend Platz und spontane Pulsation hat (Abbildung 2E). Entfernen Sie das Endoskop und seinen Arbeitskanal und nähen Sie die Haut mit einer nicht saugfähigen 4-0-chirurgischen Fadennaht.
4. Intraoperative Arzneimittelapplikation
- Verwenden Sie das endoskopische Instrument während der Operation immer unter kontinuierlicher Spülung mit normaler Kochsalzlösung. Wählen Sie je nach Zustand des Patienten geeignete intravenöse hämostatische Medikamente (z. B. präoperativer intravenöser Tropf von 1 g Tranexamsäure) oder Analgetika (z. B. präoperativer intravenöser Tropf von 100 mg Flurbiprofenaxetil).
- Wenn der Patient während der Operation schmerzempfindlich ist oder eine starke Nervenstimulation hat, bitten Sie den Anästhesisten um Hilfe bei der Anwendung von Beruhigungsmitteln und Schmerzmitteln während der Operation.
- Nach der Operation vernähen Sie die Haut und die oberflächliche Faszie am Schnitt des Wirbelsäulenendoskops, ohne einen Drainageschlauch zu legen. Injizieren Sie Ropivacain um den Einschnitt, um Schmerzen und Beschwerden um den Einschnitt zu lindern.
5. Nachsorge
- Stellen Sie eine postoperative Analgesie mit oralen oder intravenösen Medikamenten (z. B. orale Diclofenac-Natrium-Retardtabletten mit 75 mg / Tag oder intravenöses Flurbiprofenaxetil mit 100 mg / Tag) für 3-5 Tage, neurotrophe Medikamente (orale Mecobalamin-Tabletten, jeweils 5 mg, dreimal täglich) für 6 Wochen und die entsprechende symptomatische Behandlung bereit.
- Raten Sie dem Patienten am ersten Tag nach der Operation, das Bett zu verlassen und sich mit einer Lumbalorthese zu bewegen. Raten Sie dem Patienten unter dem Schutz der Lendenorthese, seine Gliedmaßen zu trainieren. Weisen Sie den Patienten an, jeden Tag funktionelle Übungen der Lendenwirbelsäule, Übungen zum Heben der geraden Beine (SLR) und funktionelle Trainingspläne durchzuführen.
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Representative Results
FESS mit der "Isolationszone"-Strategie wurde in dieser Studie zur Behandlung von LDH angewendet, und diese Methode linderte effektiv die Rückenschmerzen und/oder Ischiasnervenschmerzen der Patienten. Bei allen Patienten, die unter örtlicher Betäubung operiert wurden, musste die Operation nicht wegen unerträglicher Schmerzen unterbrochen werden. Der VAS-Score, der ODI-Index und die exzellenten und guten Raten der modifizierten MacNab-Kriterien aus der vorherigen Studie sind in Tabelle 1 dargestellt.
Die MRT-Nachuntersuchung der Lendenwirbelsäule nach der Operation zeigte, dass der Bandscheibenvorfall verschwand, der Riss des Anulus fibrosus verschwand und gut verheilte und eine "Isolationszone" auf der ventralen Seite der Dura mater und der Nervenwurzel bildete (Abbildung 2F-I).
Abbildung 1: Chirurgische Instrumente und intraoperative Diagramme der Foramenplastik intervertebralis. (A) Der Tom-Shidi-Locator kombiniert mit dem Führungsdraht. (B) Der Knochenbohrer in Kombination mit dem Führungsdraht. (C) Intraoperatives laterales Röntgen des Tom-Shidi-Locators; (D) Intraoperatives AP-Röntgenbild des Tom-Shidi-Locators; (E) Intraoperatives laterales Röntgen des Knochenbohrers. (F) Intraoperative AP-Röntgenaufnahme des Knochenbohrers. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Bilddaten von LDH-Patienten vor, während und nach der Operation. (A,B) Die hochintensive Zone des L4/5-Segments des Bandscheibenanulus fibrosus und der Nucleus pulposus-Protrusion sind in der präoperativen lumbalen MRT zu sehen. (C,D) Der Arbeitskanal der Wirbelsäulenendoskopie während der Operation. (E) Intraoperative Bilder, die den "Isolationsbereich" zeigen, der sich in der Nervenwurzel und der ventralen Dura mater nach endoskopischer Dekompression gebildet hat. (F,G) 1 Woche nach der Operation wurde das lumbale MRT erneut überprüft und das Signal des Fibrillenringrisses verschwand. Der Bereich der ventralen Dekompression der Dura mater war ausreichend. (H,I) Das lumbale MRT wurde 10 Monate nach der Operation erneut untersucht, und der Riss des Faserrings verschwand; Der chirurgische Bereich des "Isolationsbereichs" heilte gut. Diese Abbildung wurde mit Genehmigung von Wang et al.14 geändert. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
| Patienten (n = 45) | |
| VAS-Punktzahl | |
| Vor der Operation | 6,95 ± 1,02 |
| 1 Monat nach der Operation | 2,64 ± 0,71 |
| 3 Monate nach der Operation | 1,80 ± 0,54 |
| 6 Monate nach der Operation | 1,42 ± 0,50 |
| 12 Monate nach der Operation | 1,27 ± 0,45 |
| ODI | |
| Vor der Operation | 72,84 ± 5,95 |
| 1 Monat nach der Operation | 35,1 ± 5,30 |
| 3 Monate nach der Operation | 25.22 ± 4.85 |
| 6 Monate nach der Operation | 16,78 ± 4,63 |
| 12 Monate nach der Operation | 10.91 ± 2.36 |
| Wirkung der Behandlung | |
| Ausgezeichnet | 24 (53.3%) |
| Gut | 13 (28.9%) |
| Gerecht | 8 (17.8%) |
Tabelle 1: VAS-Score und ODI-Index. Diese Tabelle wurde mit Genehmigung von Wang et al.14 geändert.
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Discussion
LDH ist eine degenerative Erkrankung der Wirbelsäule, die das tägliche Leben und die Arbeit stark beeinträchtigt. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Rückenschmerzen und Ischiasnervenschmerzen. Extreme Taillenbewegungen, feste Körperhaltung und körperliche Arbeit können die Symptome verschlimmern 4,15. Wenn eine konservative Behandlung die klinischen Symptome nicht lindern kann, werden minimalinvasive Methoden zur Behandlung von Patienten mit LDH eingesetzt. Momenzadeh et al. verwendeten die perkutane Laser-Disc-Dekompression (PLDD), um 30 Patienten mit LDH zu behandeln, und die Ergebnisse zeigten, dass die VAS- und ODI-Scores der Patienten nach perkutaner Laser-Diskektomie verringert waren16. Zhang et al. behandelten 307 Patienten mit lumbalem Bandscheibenvorfall oder lumbaler Spinalkanalstenose durch Endoskopie oder Mikroskopie, was akute Nervenwurzelsymptome wirksam linderte; außerdem gab es keine Unterschiede zwischen den ODI-Scores und den VAS-Scores am Ende von Follow-up17. In einer anderen Studie wurden 24 Patienten mit DLBP mit der Outside-In-Technik der perkutanen spinalen Endoskopie bei Anulus-fibrosus-Rissen behandelt18. Bei der 12-monatigen Nachuntersuchung sank der durchschnittliche VAS-Score von 6,83 ± 0,87 vor der Operation auf 1,62 ± 0,7718. Daher werden bei all diesen minimalinvasiven Methoden die klinischen Symptome offensichtlich verbessert. Die meisten Studien konzentrieren sich jedoch auf minimalinvasive chirurgische Instrumente und chirurgische Ansätze, und es gibt nur wenige Studien zu den spezifischen Operationsschritten und dem Behandlungsumfang19,20.
Gegenwärtig wird davon ausgegangen, dass die Pathogenese der LDH hauptsächlich eine Vorwölbung des Nucleus pulposus und einen Riss des Anulus fibrosus umfasst, der durch eine Degeneration der Lendenwirbelsäule verursacht wird, Schmerzen, die durch Entzündungsfaktoren verursacht werden und durch Schmerzrezeptoren des Sinusnervs verursacht werden, wenn er fest von der Bandscheibe bedeckt ist, und Strahlenschmerzen der unteren Extremitäten, die durch Ischiasnervkompression und Ischämieödem verursacht werden21. Insbesondere unter der Wirkung einer drückenden Stimulation von Entzündungsmediatoren im vorgefallenen Nucleus pulposus können hyperplastische entzündliche Nervenenden am Bruch des Anulus fibrosus und im Nucleus pulposus auftreten und so Rückenschmerzen hervorrufen22. Der Bandscheibenvorfall drückt die Bänder im Spinalkanal, in der Nervenwurzel und in der Dura mater zusammen, was zu einer kontinuierlichen Stimulation der Entzündungsmediatoren im Anulus fibrosus-Riss und damit zu einer synergistischen neurologischen Dysfunktion führt. Die kontinuierliche Stimulation von Entzündungsmediatoren führt zur Bildung eines Pannus und neuer nozizeptiver Nervenfasern in der Nähe des Anulus fibrosus und allmählich zu chronischen und verstreuten entzündlichen Läsionen, die die Schmerzstimulation verschlimmern23. Wenn der vorgefallene Nucleus pulposus, der Anulus fibrosus und das umgebende nicht-bakterielle Entzündungsgewebe während der endoskopischen Operation nicht gründlich entfernt werden, kommt es häufig zu postoperativen Restschmerzen im unteren Rückenbereich oder zur Stimulation des Ischiasnervs der unteren Extremitäten.
Im Vergleich zur herkömmlichen endoskopischen Diskektomie hat die "Isolationszonen"-Technik zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen kompliziertere endoskopische Operationsanforderungen und erfordert mehr chirurgische Details. Die wichtigsten Punkte der chirurgischen Strategie der "Isolationszone" sind die genaue Lokalisierung und der sichere anatomische Zugang. Der Bereich der endoskopischen Exploration und Operation muss den hinteren unteren Rand des oberen Wirbelkörpers am proximalen Ende, den hinteren oberen Rand des unteren Wirbelkörpers am distalen Ende und die Längsfasern des hinteren Längsbandes nach innen erreichen. Der hervorstehende Nucleus pulposus muss so vollständig wie möglich entfernt werden, das hyperplastische Entzündungsgewebe im Wirbelkanal muss entfernt werden, die Bandscheibe, die hervorsteht und den Spinalnerv zusammendrückt, muss entfernt werden, der Plexus sinus muss mit Radiofrequenz blockiert werden, der gerissene Teil des Anulus fibrosus sollte entfernt und geschrumpft werden. und denerviert sollte die Peripherie des hinteren Längsbandes denerviert und eine "Isolationszone" um die Nervenwurzel und die Dura mater gebildet werden, um die Leitung von Entzündungsfaktoren und Schmerzen durch die Nervenfasern zu blockieren.
In dieser Studie hat die in dieser Studie verwendete Isolationszonentechnologie von FESS die folgenden Vorteile bei der Behandlung von LDH. 1) Die Anwendung einer selektiven Nervenblockade durch das Foramen intervertebrale vor der endoskopischen Operation ermöglicht es dem Chirurgen, das betroffene Segment der LDH genau zu finden, insbesondere bei Patienten mit komplizierten Symptomen und unklaren betroffenen Segmenten, und eine selektive Nervenblockade kann Bandscheibenverletzungen und falsch positive Ergebnisse vermeiden, die durch die Injektion von Kontrastmittel in die Bandscheibe verursacht werden. 2) Die FESS-Isolationszonentechnik hat wenig Einfluss auf die stabile Struktur der Lendenwirbelsäule und ermöglicht es, die motorische Einheit der Wirbelsäule zu erhalten. Sie ist der traditionellen Fusionschirurgie offensichtlich überlegen, wenn es darum geht, die postoperative Degeneration benachbarter Segmente zu verhindern. 3) Unter örtlicher Betäubung können Patienten während der Operation korrekt über den neurologischen Status der unteren Gliedmaßen berichten. Die Inzidenz von Nervenverletzungen ist gering, die Patienten können kurz nach der Operation Sport treiben und die Lendenwirbelsäule kann sich nach der Operation schnell erholen. 4) Die Isolationsgürteltechnologie kann verwendet werden, um alle pathogenen Faktoren von LDH umfassend zu behandeln, mit wenigen Restsymptomen nach der Operation und zufriedenstellenden Behandlungseffekten.
Die "Isolationszonen"-Technik des FESS hat mehrere Einschränkungen. Da der Behandlungsbereich unter der Endoskopie groß ist, gibt es bestimmte Anforderungen an die Genauigkeit der Platzierung des Endoskop-Arbeitskanals. Darüber hinaus erfordert diese Technik die Identifizierung und gründliche Reinigung verschiedener pathogener Faktoren im betroffenen Segment des lumbalen Bandscheibenvorfalls. Diese Technik erfordert auch eine ausreichende Bildung des Foramen intervertebralis, da es manchmal notwendig ist, die Richtung des Endoskops ständig zu bewegen, um eine ausreichende chirurgische Sicht zu erreichen. Wenn die ventrale Facette des Facettengelenks nicht ausreichend entfernt wird oder die intervertebrale Foraminoplastik nicht ausreicht, ist der Umfang der Endoskopbehandlung oft begrenzt, so dass bestimmte Anforderungen an das endoskopische Operationsniveau des Bedieners gestellt werden. Wenn der Bediener die Technik der "Isolationszone" vollständig verstehen und beherrschen möchte, ist die Lernkurve steil.
Die FESS-Technik der "Isolationszone" ist eine sehr wichtige Technik bei der Behandlung von LDH. Aufgrund ihrer umfassenden Behandlungsstrategie und der effektiven Blockierung von Schmerzen aus der Nervenleitungsbahn kann diese Technik in Zukunft auch eine wichtige Rolle bei der Behandlung von lumbaler Spinalkanalstenose, lumbaler Spondylolisthesis und diskogenen Kreuzschmerzen spielen.
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Disclosures
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte in dieser Forschung.
Acknowledgments
Nichts.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 18 G puncture needle | tong lu | KB401.061 | |
| 3.7 mm spinal endoscope | joimax | FS6342181C | |
| 4-0 nonabsorbent surgical suture | Johnson & Johnson | WB761 | |
| 7.5 mm working channel | maxmore | 1001-ES04 | |
| Bone drill | maxmore | 1001-BD(001-005) | 4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm diameter |
| C-arm X-ray machine | GE | OEC one | |
| Catheters | maxmore | 1001-DC 001 | |
| Expansion guide rod | maxmore | 1001-DC 002 | |
| Flexible bipolar radiofrequency | tian song | G8002.2 | |
| Guide wire | maxmore | 1001-GW 003 | 1mm diameter |
| Nucleus pulposus forceps | maxmore | 1001-EF 001 003 | 0°and 15° |
| Tom Shidi locator | maxmore | 1001-TS 001 |
References
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