Den supraclavicular Fossa Ultrasound View for centralt venekateter Placering og Catheter Change Over guidewire
Summary
Det overordnede mål er at gøre det muligt for klinikere at indsætte et centralt venekateter under realtid ultralydsstyring via højre supraclavicular fossa af den nedre del af vena cava superior. Denne visning er nyttig til forskellige kateter insertionssteder, trombose detektion før indsættelse og ultralydvejledt korrektion af malplaceret katetre.
Abstract
Den supraclavicular fossa ultralyd visning kan være nyttigt for centralt venekateter (CVC) placering. Venepunktur af de interne halsvener (IJV) eller subclavia vener udføres med en mikro-konveks ultralydsonde, ved hjælp af en neonatal abdominal forudindstillet med en sonde frekvens på 10 MHz i en dybde på 10-12 cm. Efter isætning af ledetråden i venen proben forskudt mod højre supraclavicular fossa at opnå en visning af den øvre hulvene (SVC), højre lungearterie og opstigende aorta. Under realtid ultralyd opfattelse er ledetråden og J-tip visualiseret og skubbet frem til lavere SVC. Indstiksdybde læses fra ledetrådsporte mærker ved hjælp af centralt venekateter. CVC indsættes derefter efter hud og venøs dilatation. Den supraclavicular fossa visning er mest egnet til højre IJV CVC indsættelse. Hvis andre insertionssteder er valgt den rigtige supraclavicular fossa bør være inden for det sterile område. Scanning af IJVs, brachiocephaliC vener og SVC kan afsløre betydelige trombose før venepunktur. Malplacerede kontrolkoder kan korrigeres med en ændring over guidewire teknik under real-time ultralyd vejledning. I forbindelse med en diagnostisk lunge ultralydsscanning, denne teknik har et potentiale til at erstatte røntgenbillede af brystet for bekræftelse af CVC tip position og udelukkelse af pneumothorax. Desuden er denne opfattelse er en fordel for patienter med en ikke-p-bølge hjerterytmen var en intrakardielle elektrokardiografi (EKG) ikke er muligt for bekræftelse CVC tip position. Metodens begrænsninger er manglende adgang til en mikro-konveks sonde og behovet for uddannelse.
Introduction
Centralt venekateter (CVC) tip stilling skal bekræftes, da fejlplacerede katetre kan føre til traumer og erosion af endotel og karvæggene med efterfølgende potentielt dødelige perikardial tamponade 1. Endvidere kan CVC i den øvre vena cava superior (SVC) provokere thrombotiske hændelser, især i cancerpatienter. Det samme gælder for malplaceret CVC i modsat brachiocephale vene eller indre halsvene (IJV) 2.
Der er etableret flere metoder til at bekræfte CVC tip position i den nedre SVC. Røntgenbillede af brystet er udført traditionelt som en seng metode til at visualisere CVC tip og eksklusive pneumothorax. Men derudover at være udsat for stråling og omkostninger, nøjagtigheden af røntgenbillede af brystet for tip position og følsomhed for pneumothorax er blevet spurgt, specielt til patienten i liggende stilling 3. Computer tomografi er meget nøjagtig og følsom for både CVC tIP position og pneumothorax hhv. Men de omkostninger og udsættelse for stråling ikke begrunde denne metode for den eneste indikation af CVC tip bekræftelse. Transesofageal ekkokardiografi (TEE) er meget nøjagtig for spids position, men indikation for TEE er begrænset til patienter med hjerte-patologi 4. Intrakardielle elektrokardiografi (EKG) er en nøjagtig metode, men afhænger af en p-bølge hjerterytmen 5.
Parasternal og subcostal ultralyd visning blev foreslået at verificere CVC spids position, men succes afhænger af dyb indføring af ledetråden ind i højre atrium. Et negativt resultat udelukker ikke malplacerede katetre 6,7. Den rigtige supraclavicular fossa ultralyd synspunkt er blevet alene beskrevet til diagnostiske formål i hjertesvigt. I en pilotundersøgelse, har vi vist, at dette synspunkt også kan sikkert bruges til venepunktur af retten IJV og præcis positionering af CVC ledetråden med efterfølgende CVC placement i realtid 8. Kan etableres Den rigtige supraclavicular fossa ultralyd visning med en microconvex sonde, som har den fordel, en lille fodaftryk, dyb pentetration og endnu en tilstrækkelig opløsning til venepunktur i forhold til en lineær sonde 8-10.
Den foreslåede fremgangsmåde har den fordel at visualisere venepunktur og ledetråden fremskridt med en enkelt ultralydsonde inden det sterile område i realtid. Kontrolkoder indsættelse længde ikke skal rettes bagefter og ekstra manipulationer og potentielle forureningskilder forhindres. I forbindelse med lunge ultralyd til udelukkelse af en pneumothorax, den foreslåede procedure har potentiale til at erstatte røntgenbillede af brystet for CVC tip position bekræftelse og udelukkelse af pneumothorax, reducere omkostningerne og udsættelse for stråling og øge patientens komfort i enhver hospitalsregi, hvor en ultralyd maskine udstyret med en microconvex ultralyd sonde er available.
Protocol
Representative Results
Discussion
Denne procedure giver mulighed for visualisering af ultralydvejledt venepunktur og centralt venekateter spids position i realtid via højre supraclaviculare fossa visning. I kombination med en lunge ultralydscanning, kunne denne tilgang erstatte røntgenbillede af brystet for bekræftelse af kateterspidsen position og udelukkelse af en pneumothorax.
Det er afgørende for ultralyd uddannede operatører at blive fortrolig med ultralyd anatomi, som den supraclavicular fossa visning og korrekt i…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
- Troianos, C. A., et al. Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).
- Cavanna, L., et al. Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations. World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).
- Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position. Chest. 134 (3), 527-533 (2008).
- Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).
- Pittiruti, M., et al. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study. J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU). J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono. J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).
- Kim, S. C., et al. Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study. Eur J Anaesthesiol. , (2013).
- Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe. Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).
- Weber, S. U., Kim, S. C. The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer. Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).
- Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).
- Garnacho-Montero, J., et al. Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).
- Schummer, W., et al. Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).
