The View sus-claviculaire Fossa Ultrason à cathéter veineux central de placement et de cathéter Change Over Guidewire
Summary
L'objectif global est de permettre aux cliniciens d'insérer un cathéter veineux central en temps réel sous guidage échographique via la vue de la fosse sus-claviculaire droite de la partie inférieure de la veine cave supérieure. Ce point de vue est utile pour les sites d'insertion de cathéter différente, thrombose détection avant l'insertion et l'échographie correction guidée de cathéters égarés.
Abstract
Le point de vue de l'échographie de fosse sus-claviculaire peut être utile pour cathéter veineux (CVC) le placement central. Ponction veineuse des veines jugulaires internes (IJV) ou des veines sous-clavière est réalisée avec une sonde à ultrasons micro-convexe, en utilisant un préréglage abdominale néonatale avec une fréquence de 10 Mhz de la sonde à une profondeur de 10-12 cm. Après l'insertion du fil de guidage dans la veine, la sonde est déplacée vers la fosse sus-claviculaire droit d'obtenir une vue de la veine cave supérieure (SVC), artère pulmonaire droite et l'aorte ascendante. Sous-vue en temps réel de l'échographie, le fil de guidage et son extrémité en J est visualisées et poussés vers l'avant à l'SVC inférieure. Profondeur d'insertion est lu à partir de fil de guidage marques utilisant un cathéter veineux central. CVC est ensuite inséré peau après et la dilatation veineuse. La vue de fosse sus-claviculaire est le plus approprié pour le droit insertion IJV CVC. Si d'autres sites d'insertion sont choisis de la fosse sus-claviculaire droit doit être dans le champ stérile. Numérisation des IJVs, brachiocephalic veines et SVC peuvent révéler la thrombose significatif avant la ponction veineuse. CVC égarés peuvent être corrigées par un changement sur la technique du fil de guidage en temps réel sous guidage échographique. En conjonction avec une échographie du poumon diagnostic, cette technique a un potentiel pour remplacer la radiographie thoracique pour la confirmation de CVC position de la pointe et de l'exclusion d'un pneumothorax. En outre, ce point de vue est d'avantage chez les patients présentant un rythme cardiaque non-p-ondes étaient un électrocardiogramme intra-cardiaque (ECG) ne est pas possible pour la confirmation de la position de pointe du CVC. Limites de la méthode sont le manque de disponibilité d'une sonde micro-convexe et le besoin de formation.
Introduction
Cathéter veineux central (CVC) position de la pointe doit être confirmée depuis cathéters égarés peuvent conduire à un traumatisme et l'érosion de l'endothélium et des parois du récipient avec tamponnade péricardique ultérieure potentiellement mortelle 1. En outre, CVC dans la veine cave supérieure supérieure (SVC) peut provoquer des événements thrombotiques, en particulier chez les patients cancéreux. Le même est vrai pour égaré CVC en face veine brachiocéphalique ou de la veine jugulaire interne (IJV) 2.
Plusieurs méthodes ont été établies pour confirmer CVC position de pointe dans le SVC inférieure. La radiographie thoracique a été réalisée traditionnellement comme une méthode de chevet pour visualiser la pointe du CVC et d'exclure un pneumothorax. Cependant, en plus de l'exposition aux rayonnements et les coûts, la précision de la radiographie thoracique pour la position de pointe et la sensibilité pour un pneumothorax ont été interrogés, en particulier pour le patient en décubitus dorsal 3. tomographie par ordinateur est extrêmement précise et sensible à la fois CVC tposition de ip et de pneumothorax, respectivement. Cependant, les coûts et l'exposition aux rayonnements ne justifient pas cette méthode pour la seule indication de CVC confirmation de pointe. L'échocardiographie transoesophagienne (TEE) est très précis pour la position de pointe, mais indication pour TEE est limitée aux patients atteints de pathologie cardiaque 4. Électrocardiographie intra-cardiaque (ECG) est une méthode précise, mais dépend d'une onde P du rythme cardiaque 5.
Parasternale et sous-costale ultrasons ont été suggéré de vérifier la position de pointe du CVC, mais le succès dépend de profonde insertion du fil guide dans l'oreillette droite. Un résultat négatif ne exclut pas cathéters égarés 6,7. La vue de droite sus-claviculaire fosse échographie a été décrite uniquement à des fins de diagnostic dans l'insuffisance cardiaque. Dans une étude pilote, nous avons démontré que ce point de vue peut également être utilisé en toute sécurité pour la ponction veineuse du droit IJV et un positionnement précis du fil guide avec CVC ultérieure CVC placement en temps réel 8. La vue de droite sus-claviculaire fosse échographie peut être établi avec une sonde de microconvexe qui a l'avantage d'un faible encombrement, pentetration profonde et, encore une résolution suffisante pour ponction veineuse par rapport à une sonde linéaire 8-10.
Le procédé proposé présente l'avantage de visualiser la ponction veineuse et le fil guide avancement avec une sonde à ultrasons unique à l'intérieur du champ stérile en temps réel. CVC longueur d'insertion n'a pas à être corrigée par la suite et manipulations supplémentaires et des sources potentielles de contamination sont évités. En collaboration avec l'échographie pulmonaire pour l'exclusion d'un pneumothorax, la procédure proposée a le potentiel de remplacer la radiographie thoracique pour CVC confirmation de position de la pointe et de l'exclusion d'un pneumothorax, la réduction des coûts et l'exposition aux rayonnements et d'augmenter le confort du patient dans ne importe quel milieu hospitalier où un appareil d'échographie équipé avec une échographie microconvexe sonde est available.
Protocol
Representative Results
Discussion
Cette procédure permet la visualisation de l'échographie guidée ponction veineuse et centrale position de la pointe de cathéter veineux en temps réel via le point de vue de la fosse supraclaviculare droite. En combinaison avec une échographie du poumon, cette approche pourrait remplacer la radiographie thoracique pour la confirmation du cathéter position de la pointe et de l'exclusion d'un pneumothorax.
Il est essentiel pour les opérateurs de l'échographie formés po…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
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