ガイドワイヤ上中心静脈カテーテルの配置およびカテーテルの変更のための鎖骨上窩音波見る
Summary
全体的な目標は、上大静脈の下側部分の右鎖骨上窩のビューを介してリアルタイム超音波ガイド下中心静脈カテーテルを挿入するために臨床医を可能にすることである。このビューは、見当違いカテーテルの補正をガイド付き挿入し、超音波の前に血栓症の検出異なるカテーテル挿入部位に便利です。
Abstract
鎖骨上窩超音波ビューには、中心静脈カテーテル（CVC）を配置するのに便利です。内頚静脈（IJV）または鎖骨下静脈の静脈穿刺10-12センチの深さの10メガヘルツのプローブ頻度の新生児の腹部プリセットを使用して、マイクロ凸超音波プローブを用いて行われる。静脈へのガイドワイヤの挿入に続いて、プローブは、上大静脈（SVC）、右肺動脈と上行大動脈のビューを取得するために右鎖骨上窩にシフトしている。リアルタイム超音波ビューでは、ガイドワイヤおよびそのJ-先端が可視化され、下位SVCに前方に押さ。挿入深さは、中心静脈カテーテルを使用して、ガイドワイヤマークから読み出される。 CVCは、以下の皮膚および静脈拡張を挿入されている。鎖骨上窩ビューは右IJV CVC挿入に最適です。他の挿入部位が選択されている場合、右鎖骨上窩は、無菌のフィールド内にあるべきである。 IJVsのスキャン、brachiocephaliCの静脈やSVCは静脈穿刺の前に重要な血栓症を明らかにすることができます。置き忘れたCVCは、リアルタイムの超音波ガイド下のガイドワイヤ技術上の変化を補正することができる。診断肺超音波スキャンに関連して、この技術は、CVC先端位置と気胸の除外の確認のために胸部X線検査を置き換える可能性を有する。また、このビューは、非P波心臓リズムを有する患者において有利であるが、心臓内心電図（ECG）は、CVC先端位置の確認のために実現不可能であった。この方法の制限は、マイクロ凸プローブの利用可能性の欠如と訓練の必要性である。
Introduction
中心静脈カテーテル（CVC）先端位置は、見当違いのカテーテルは、その後の致命的な心膜タンポナーデ1でトラウマと内皮および血管壁の浸食につながる可能性があるので確認する必要があります。また、上部上大静脈（SVC）内CVCは、特に、癌患者において、血栓症を引き起こすことができる。同じことが逆の腕頭静脈または内頸静脈（IJV）2で見当違いのCVCにも当てはまります。
いくつかの方法は、より低いSVCにおけるCVC先端位置を確認するために確立されている。胸部X線検査は、CVC先端を視覚化し、気胸を除外するためにベッドサイドの方法として、伝統的に行われている。しかし、追加的に放射線とコストへの暴露に、気胸のための先端位置と感度のための胸部X線検査の精度は特に仰臥位3で患者のために、疑問視されてきた。コンピュータ断層撮影は、両方のCVC tの高精度かつ高感度であるIP位置や気胸、それぞれ。しかし、放射線へのコストと露出がCVC先端の確認の唯一の指示のためにこの方法を正当化しないでください。経食道心エコー（TEE）は、先端位置のために非常に正確ですが、TEEのための指標は、心臓の病理4の患者に限定されている。心臓内心電図（ECG）は、正確な方法であるが、P波心調律5に依存します。
胸骨傍と肋骨下、超音波ビューは、CVC先端位置を確認するために提案したが、成功は右心房にガイドワイヤーの深い挿入に依存した。否定結果が見当違いのカテーテル6,7を排除するものではない。右鎖骨上窩超音波ビューは、単に心不全における診断目的のために記載されている。パイロット研究では、このビューはまた、安全に右IJVの静脈穿刺およびその後のCVC名詞とCVCガイドワイヤの正確な位置決めのために使用することができることが実証されているリアルタイム8でacement。右鎖骨上窩超音波ビューがリニアプローブ8-10と比較した場合、小さなフットプリント、深いpentetrationと、まだ静脈穿刺のた めの十分な解像度という利点を有するmicroconvexプローブを用いて確立することができる。
提案された手順は、リアルタイムで無菌領域内の単一の超音波プローブを穿刺し、ガイドワイヤの前進を可視化するという利点を有する。 CVCの挿入長はその後修正されると、余分な操作や汚染源となる可能性が防止されていません。超音波装置が装備どこ気胸の除外のために肺の超音波に関連して、提案された手順は、CVC先端位置の確認と気胸の排除、放射線へのコストとリスクを削減し、すべての病院で患者の快適性を高めるための胸部X線検査を置き換える可能性を秘めているmicroconvex超音波プローブとのavaであるilable。
Protocol
Representative Results
Discussion
この手順では、超音波ガイド静脈穿刺及び右supraclaviculare窩ビューを介してリアルタイムで中心静脈カテーテル先端位置の可視化を可能にする。肺の超音波スキャンとの組み合わせで、このアプローチは、カテーテル先端の位置と気胸の排除を確認するための胸部X線検査を置き換えることができる。
超音波訓練を受けた事業者が鎖骨上窩ビューが提供する超音波解剖学に…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
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