Надключичные Фосса УЗИ Посмотреть на центральный венозный катетер размещения и катетер переключающих проволочного направителя
Summary
Общая цель заключается в обеспечении врачей, чтобы вставить центральный венозный катетер под реального времени УЗИ через правую надключичной зрения ямки нижней части верхней полой вены. Это представление полезно для сайтов, вставки отличается катетера, тромбоза обнаружения до введения и ультразвуковым руководствуясь коррекции неуместными катетеров.
Abstract
Надключичные ямки вид УЗИ может быть полезным для центрального венозного катетера (CVC) размещения. Венепункции из внутренней яремной вены (IJV) или подключичной вены выполняется с микро-выпуклой ультразвукового зонда, с использованием новорожденных в животе предустановки с частотой зонда 10 МГц на глубине 10-12 см. После введения проводника в вену, зонд смещается к правой надключичной ямки, чтобы получить представление о верхней полой вены (ВПВ), правой легочной артерии и восходящей аорты. Под реального времени зрения ультразвукового, проводник и его J-наконечник визуализируется и толкнул вперед к нижней SVC. Глубина погружения считывается из проволочного направителя марок с использованием центрального венозного катетера. CVC затем вставляется следующий кожу и венозной дилатации. Надключичные вид ямки является наиболее подходящим для правой IJV катетеризации. Если другие сайты для вставки выбираются право надключичные ямки должна быть в пределах стерильной зоне. Сканирование IJVs, brachiocephaliС вены и SVC может выявить значительное тромбоз до венепункции. Неуместной ВАХ могут быть исправлены с изменением над техникой направляющей проволоки под реального времени УЗИ. В сочетании с диагностической ультразвукового сканирования легких, этот метод имеет потенциал, чтобы заменить рентгенограмму грудной клетки для подтверждения CVC наконечника положения и исключения пневмоторакса. Кроме того, этот вид имеет преимущество у пациентов с сердечным ритмом не р-волны были внутри сердца электрокардиография (ЭКГ) не представляется возможным для подтверждения CVC положения зонда. Ограничения метода являются отсутствие доступности микро-выпуклый зонд и потребность в обучении.
Introduction
Центральный венозный катетер (CVC) положения зонда должно быть подтверждено с неуместными катетеры может привести к травме и эрозии эндотелия и стенки сосудов с последующим потенциально смертельной перикарда тампонады 1. Кроме того, CVC в верхней верхней полой вены (ВПВ) может вызвать тромботические события, особенно у больных раком. То же самое верно и для неуместного ВАХ в противоположном брахиоцефальных вен или внутренней яремной вены (ВЯВ) 2.
Несколько методов были установлены, чтобы подтвердить CVC наконечника позиции в нижней SVC. Рентгенограмма была выполнена традиционно, как метод прикроватной визуализации кончик CVC и исключить пневмоторакс. Тем не менее, дополнительно к воздействию радиации и расходов, точность рентгенограмме грудной клетки для положения зонда и чувствительностью для пневмоторакса были допрошены, в частности, для пациента в положении лежа на спине 3. Компьютерная томография является очень точным и чувствительным для обеих CVC TПоложение IP и пневмоторакс, соответственно. Тем не менее, затраты и воздействие радиации не оправдывают этого метода с единственной указанием CVC подтверждения наконечника. Чреспищеводной эхокардиографии (TEE) является весьма точным для положения зонда, но показанием для тройника только у пациентов с сердечно-сосудистой патологией 4. Intra-сердечная электрокардиография (ЭКГ) является точным методом, но зависит от р-волной сердечного ритма 5.
Парастернальной и подреберье вид УЗИ было предложено проверить положение CVC наконечника, но успех зависит от глубокого введения проводнику в правое предсердие. Отрицательный результат не исключает неуместны катетеры 6,7. Право надключичные вид ямки УЗИ был исключительно описано для диагностических целей в сердечной недостаточности. В пилотном исследовании мы показали, что эта точка зрения также может быть безопасно использован для венепункции правой ВЯВ и точного позиционирования проводнику CVC с последующим CVC плacement в режиме реального времени 8. Право надключичные вид ямки ультразвук может быть установлен с микроконвексный зонда, который имеет преимущество малой площадью, глубокой pentetration и, что еще достаточного разрешения для венепункции по сравнению с линейным зондом 8-10.
Предложенная процедура имеет то преимущество, визуализации венепункции и направляющая проволока продвижение с одним ультразвуковым зондом внутри стерильной зоны в режиме реального времени. CVCs длина вставки не должны быть исправлены впоследствии и дополнительные манипуляции и потенциальные источники загрязнения будут запрещены. В сочетании с ультразвуком легких для исключения пневмоторакса, предлагаемая процедура имеет потенциал, чтобы заменить рентгенограмму грудной клетки для CVC подтверждения положения зонда и исключения пневмоторакса, снижение затрат и воздействия излучением и повысить комфорт пациента в любых условиях стационара, где аппарат УЗИ есть с ультразвуком микроконвексный зонд AVAilable.
Protocol
Representative Results
Discussion
Эта процедура позволяет для визуализации ультразвукового руководствоваться венепункции и центральное положение венозной катетера в режиме реального времени через правую supraclaviculare зрения ямки. В сочетании с ультразвуковой легких сканирования, этот подход может заменить рентгеногра?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
- Troianos, C. A., et al. Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).
- Cavanna, L., et al. Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations. World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).
- Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position. Chest. 134 (3), 527-533 (2008).
- Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).
- Pittiruti, M., et al. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study. J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU). J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono. J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).
- Kim, S. C., et al. Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study. Eur J Anaesthesiol. , (2013).
- Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe. Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).
- Weber, S. U., Kim, S. C. The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer. Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).
- Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).
- Garnacho-Montero, J., et al. Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).
- Schummer, W., et al. Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).
