Santral Venöz Kateter Yerleştirme ve Kateter Değişme Kılavuz telinden için Supraklaviküler Fossa Ultrason görüntüle
Summary
genel amacı vena kava alt kısmının sağ supraklaviküler fossa görünümü aracılığıyla gerçek zamanlı ultrason eşliğinde bir santral venöz kateter eklemek için klinisyenlerin sağlamaktır. Bu görüş, farklı kateter yerleştirme siteleri için yararlıdır yanlış kateter takılması ve ultrason rehberliğinde düzeltme öncesi algılama trombozu.
Abstract
supraklavikular fossa ultrason görünümü santral venöz kateter (SVK) yerleşim için yararlı olabilir. İç boyun damarlarından (İJV) veya subklavyen damarlarının Damara Girme 10-12 sm bir derinlikte 10 MHz bir sonda frekansına sahip bir yenidoğan karın ön ayar kullanılarak, bir mikro-konveks ultrason probu ile gerçekleştirilir. Damar içine kılavuz telin yerleştirilmesi sonrasında, prob vena kava (SVK), sağ pulmoner arter ve çıkan aort bir görünüm elde etmek için doğru supraklavikular fossa kaydırılır. Gerçek zamanlı ultrason görüntüsü altında, kılavuz tel ve J-ucu görüntülenmiştir ve alt SVC ileri itti. Yerleştirme derinliği santral venöz kateter kullanılarak kılavuz tel işaretleri okunur. CVC sonra aşağıdaki cilt ve venöz dilatasyon eklenir. supraklavikular fossa görünümü sağ IJV CVC yerleştirilmesi için en uygun olanıdır. Diğer ekleme siteleri seçilirse sağ supraklaviküler fossa steril alan içinde olmalıdır. Uluslararası joint venture 'Tarama, brakisefalic damarlar ve SVC venipunktür önce önemli trombozu ortaya çıkarabilir. Yanlış kateterizasyon gerçek zamanlı ultrason eşliğinde kılavuz tel tekniği üzerinde bir değişiklik ile düzeltilebilir. Bir tanı akciğer ultrason taraması ile birlikte, bu teknik CVC uç konumu ve pnömotoraks dışlanma teyidi için göğüs grafisi yerine bir potansiyele sahiptir. Üstelik, bu görüş olmayan bir p-dalga kalp ritmi olan hastalarda avantaj içi kardiyak elektrokardiyografi (EKG) CVC ucu pozisyonu onay için uygun değildir vardı. Yöntemin Sınırlamalar mikro-konveks prob kullanılabilirliği eksikliği ve eğitim ihtiyacı vardır.
Introduction
Santral venöz kateter (SVK) uç konumu yanlış kateterler sonraki potansiyel olarak ölümcül perikard tamponadı 1 ile travma ve endotel ve damar duvarlarının erozyona yol açabilir çünkü teyit edilmesi gerekir. Ayrıca, üst vena kava (SVK) 'de CVC, özellikle kanser hastalarında, trombotik olayları provoke edebilir. Aynı zıt brakiosefalik ven veya internal juguler ven (IJV) 2'de yanlış CVC için geçerlidir.
Çeşitli yöntemler düşük SVC CVC ucu konumu onaylamak için kurulmuştur. Akciğer grafisi CVC ucunu görselleştirmek ve pnömotoraks dışlamak için bir başucu yöntemi olarak geleneksel yapılmıştır. Ancak, ayrıca radyasyon ve maliyetlere maruz kalma, ucu pozisyon ve pnömotoraks için hassasiyet için akciğer grafisi doğruluğu özellikle yatar pozisyonda 3 hasta için, sorguya edilmiştir. Bilgisayar tomografi hem CVC t için son derece doğru ve hassasip konumu ve pnömotoraks, sırasıyla. Ancak, radyasyona maruz kalma masrafları ve CVC ucu onay tek endikasyon için bu yöntemi haklı değil. Transözofageal ekokardiyografi (TEE) ucu pozisyon için son derece doğru olduğunu, ancak TEE için endikasyon kardiyak patoloji 4 olan hastalarda sınırlıdır. İçi kalp elektrokardiyografi (EKG) doğru bir yöntem olduğunu, ancak bir p-dalga kalp ritmi 5 bağlıdır.
Parasternal ve subkostal ultrason görünümü CVC ucu konumunu doğrulamak için önerilen, ancak başarı sağ atrium içine kılavuz telin derin yerleştirilmesi bağlıdır edildi. Negatif bir sonuç yanlış kateter 6,7 dışlamaz. Sağ supraklaviküler fossa ultrason görünümü sadece kalp yetmezliği tanı amaçlı tarif edilmiştir. Bir pilot çalışmada, bu görüş de güvenle sağ IJV ve Venipunktür ve sonraki CVC pl ile CVC kılavuz telin doğru konumlandırma için kullanılabilir olduğunu göstermiştirgerçek zamanlı 8 acement. Sağ supraklaviküler fossa ultrason görünümü doğrusal sonda 8-10 karşılaştırıldığında küçük bir ayak izi, derin pentetration ve henüz venipunktür için yeterli çözünürlükte avantajına sahip bir microconvex probu ile kurulabilir.
Önerilen yöntem gerçek zamanlı olarak steril alanda bir tek ultrason probu ile Damara ve kılavuz tel ilerleme görselleştirme avantajına sahiptir. SVK ekleme uzunluğu sonradan düzeltilmesi ve ekstra manipülasyonlar ve potansiyel kirlenme kaynakları önlenir yoktur. Bir ultrason makinesi donanımlı nerede pnömotoraks dışlanması için akciğer ultrason ile birlikte, önerilen prosedür CVC ucu pozisyonu onay ve pnömotoraks hariç, radyasyona maliyetleri ve maruziyeti azaltarak ve herhangi bir hastane ortamında hasta konforunu arttırmak için göğüs röntgeni yerine potansiyele sahiptir Bir microconvex ultrason ile prob ava olduğunuilable.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu prosedür ultrason rehberliğinde venipunktür ve sağ supraclaviculare fossa görünümü sayesinde gerçek zamanlı olarak santral venöz kateter ucu pozisyon görselleştirme sağlar. Bir akciğer ultrason taraması ile birlikte, bu yaklaşım kateter ucu pozisyonu ve pnömotoraks dışlama teyidi için göğüs grafisi yerini alabilir.
Ultrason eğitimli operatörler supraklavikular fossa görünümü tarafından sağlanan ultrason anatomisi aşina olmak ve doğru anatomik işaretleri…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
- Troianos, C. A., et al. Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).
- Cavanna, L., et al. Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations. World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).
- Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position. Chest. 134 (3), 527-533 (2008).
- Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).
- Pittiruti, M., et al. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study. J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU). J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono. J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).
- Kim, S. C., et al. Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study. Eur J Anaesthesiol. , (2013).
- Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe. Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).
- Weber, S. U., Kim, S. C. The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer. Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).
- Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).
- Garnacho-Montero, J., et al. Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).
- Schummer, W., et al. Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).
