The View sopraclavicolare Fossa ultrasuoni per catetere venoso centrale Placement e catetere Change Over Guidewire
Summary
L'obiettivo generale è quello di consentire ai medici di inserire un catetere venoso centrale sotto guida ecografica in tempo reale tramite il diritto vista fossa sopraclavicolare della parte inferiore della vena cava superiore. Questa vista è utile per i siti di inserzione del catetere diverso, trombosi rilevamento prima dell'inserimento e l'ecografia correzione guidata di cateteri fuori luogo.
Abstract
La fossa vista ultrasuoni sopraclavicolare può essere utile per catetere venoso (CVC) collocazione centrale. Venipuntura delle vene giugulari interne (IJV) o vene succlavia viene effettuata con una sonda ad ultrasuoni micro-convesso, utilizzando un predefinito addominale neonatale con una frequenza di 10 Mhz sonda ad una profondità di 10-12 cm. Dopo l'inserimento del filo guida nella vena, la sonda viene spostato a destra fossa sopraclavicolare di ottenere una vista della vena cava superiore (SVC), polmonare destra e dell'aorta ascendente. In tempo reale vista ultrasuoni, il filo guida e il suo J-tip viene visualizzata e spinto in avanti per l'SVC inferiore. Profondità di inserimento viene letto da segni filo guida con catetere venoso centrale. CVC viene quindi inserito in seguito pelle e dilatazione venosa. La vista fossa sovraclaveare è più adatto per il diritto all'inserimento IJV CVC. Se vengono scelti altri siti di inserzione del diritto fossa sopraclavicolare dovrebbe essere all'interno del campo sterile. Scansione delle IJVs, brachiocephalivene c e SVC possono rivelare trombosi significativo prima iniezione in vena. CVC Misplaced possono essere corrette con una variazione rispetto tecnica filo guida sotto guida ecografica in tempo reale. In combinazione con una scansione diagnostica ecografia polmonare, questa tecnica ha un potenziale di sostituire radiografia del torace per la conferma di CVC posizione della punta e l'esclusione di pneumotorace. Inoltre, questa visione è di vantaggio in pazienti con un ritmo cardiaco non-p-wave erano un elettrocardiogramma intra-cardiaca (ECG) non è fattibile per la conferma la posizione della punta CVC. Limitazioni del metodo sono mancanza di disponibilità di una sonda micro-convessa e la necessità di formazione.
Introduction
Catetere venoso (CVC) Posizione centrale punta deve essere confermata dal cateteri fuori posto può portare a traumi e l'erosione di endotelio dei vasi e pareti con conseguente potenzialmente fatale tamponamento pericardico 1. Inoltre, CVC nella cava superiore vena superiore (SVC) può provocare eventi trombotici, soprattutto nei pazienti oncologici. Lo stesso vale per fuori luogo CVC in contrario vena brachiocefalico o vena giugulare interna (IJV) 2.
Sono stati istituiti diversi metodi per confermare CVC posizione di punta nella SVC inferiore. La radiografia del torace è stata eseguita tradizionalmente come un metodo comodino per visualizzare la punta CVC ed escludere pneumotorace. Tuttavia, in aggiunta a esposizione a radiazioni e costi, l'accuratezza della radiografia del torace per la posizione della punta e sensibilità per pneumotorace stato interrogato, specifico per il paziente in posizione supina 3. Tomografia Computer è estremamente preciso e sensibile sia per CVC tposizione ip e pneumotorace, rispettivamente. Tuttavia, i costi e l'esposizione a radiazioni non giustificano questo metodo per la sola indicazione di conferma punta CVC. L'ecocardiografia transesofagea (TEE) è estremamente preciso per la posizione della punta, ma l'indicazione di TEE è limitata ai pazienti con patologia cardiaca 4. Elettrocardiografia intra-cardiaca (ECG) è un metodo preciso, ma dipende da un p-wave ritmo cardiaco 5.
Parasternale e sottocostale vista ultrasuoni sono stati suggeriti per verificare la posizione della punta CVC, ma il successo dipende dalla profonda inserimento del filo guida nell'atrio destro. Un risultato negativo non esclude cateteri fuori luogo 6,7. Il diritto supraclavicular vista fossa ultrasuoni è stato descritto esclusivamente per scopi diagnostici in insufficienza cardiaca. In uno studio pilota, abbiamo dimostrato che questa vista può anche essere utilizzato in modo sicuro per venipuntura del diritto IJV e preciso posizionamento del filo guida con successiva CVC CVC placement in tempo reale 8. Il diritto supraclavicular vista fossa ecografia può essere stabilita con una sonda Microconvex che ha il vantaggio di un ingombro ridotto, profonda pentetration e, ancora un risoluzione sufficiente per venipuntura rispetto ad una sonda lineare 8-10.
La procedura proposta ha il vantaggio di visualizzare venipuntura e avanzamento filo guida con una singola sonda ad ultrasuoni nel campo sterile in tempo reale. CVC lunghezza di inserimento non deve essere corretto in seguito e manipolazioni extra e potenziali fonti di contaminazione sono impedito. In concomitanza con l'ecografia polmonare per l'esclusione di un pneumotorace, la procedura proposta ha il potenziale di sostituire radiografia del torace per CVC conferma la posizione della punta e l'esclusione di pneumotorace, riducendo i costi e l'esposizione a radiazioni e aumentare il comfort del paziente in qualsiasi ambiente ospedaliero dove una macchina ad ultrasuoni dotata con una ecografia Microconvex sonda è avaOTTIMIZZARE LE OPPORTUNITÀ.
Protocol
Representative Results
Discussion
Questa procedura permette la visualizzazione di ecoguidato prelievo venoso centrale e la posizione della punta del catetere venoso in tempo reale tramite il diritto vista fossa supraclaviculare. In combinazione con un ecografia polmonare, questo approccio potrebbe sostituire radiografia del torace per la conferma del catetere posizione della punta e l'esclusione di un pneumotorace.
E 'fondamentale per ultrasuoni addestrato gli operatori di familiarizzare con l'anatomia ecografia …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
- Troianos, C. A., et al. Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).
- Cavanna, L., et al. Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations. World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).
- Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position. Chest. 134 (3), 527-533 (2008).
- Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).
- Pittiruti, M., et al. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study. J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU). J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono. J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).
- Kim, S. C., et al. Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study. Eur J Anaesthesiol. , (2013).
- Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe. Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).
- Weber, S. U., Kim, S. C. The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer. Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).
- Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).
- Garnacho-Montero, J., et al. Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).
- Schummer, W., et al. Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).
