Supraclavicularis Fossa Ultralyd Se for sentralt venekateter Plassering og kateter Change Over Guidewire
Summary
Det overordnede målet er å gi klinikere å sette inn et sentralt venekateter i henhold sanntid ultralyd veiledning via den høyre fossa supraclavicularis syn på den nedre delen av den overlegne vena cava. Denne visningen er nyttig for ulike kateter innstikkssteder, trombose deteksjon før innsetting og ultralydveiledet korrigering av feilplasserte katetre.
Abstract
Supraclavicularis fossa ultralyd syn kan være nyttig for sentralt venekateter (CVC) plassering. Venepunksjon av den indre vena jugularis (IJV) eller subklavikulær årer er utført med en mikro-konveks og ultralydsonden og anvendelse av en neonatal abdominal forhåndsinnstilt med en sonde frekvens på 10 Mhz på en dybde på 10-12 cm. Etter innsettingen av styretråden inn i venen, er sonden forskjøvet til høyre supraclavicularis fossa for å oppnå en visning av superior vena cava (SVC), høyre lungearterien og aorta ascendens. Under sanntid ultralyd syn, er ledetråden og dens J-tip visualisert og skyves frem til lavere SVC. Innstikksdybde leses fra ledetråden merker ved hjelp av sentralt venekateter. CVC er da satt følgende hud og venøs dilatasjon. Supraclavicularis fossa syn er mest egnet for riktig IJV CVC innsetting. Hvis andre innstikkssteder er valgt riktig supraclavicularis fossa bør være innenfor det sterile feltet. Skanning av IJVs, brachiocephalic årer og SVC kan avsløre betydelig trombose før venepunksjon. Forlagt SVK kan korrigeres med en endring over guidewire teknikk under virketiden ultralyd veiledning. I forbindelse med en diagnostisk lunge ultralyd, har denne teknikken et potensial til å erstatte brystet røntgenbilde for bekreftelse av CVC tip posisjon og utelukkelse av pneumothorax. Dessuten er denne visningen av nytte hos pasienter med ikke-p-bølge hjerterytmen var en intra-hjerte EKG (EKG) er ikke gjennomførbart for bekreftelse CVC spissposisjon. Metodens begrensninger er manglende tilgjengelighet av en mikro-konveks probe og behovet for opplæring.
Introduction
Sentralt venekateter (CVC) spiss posisjon må bekreftes siden forlagt katetre kan føre til traumer og erosjon av endotel og fartøy vegger med påfølgende potensielt dødelig perikardvæske tamponade en. Videre kan CVC i øvre superior vena cava (SVC) provosere tromboser, særlig hos kreftpasienter. Det samme gjelder for forlagt CVC i motsatt brachiocephalic vene eller indre halsvene (IJV) 2.
Flere metoder har blitt etablert for å bekrefte CVC spiss posisjon i nedre SVC. Røntgen thorax er utført tradisjonelt som nattbord metode for å visualisere CVC tips og utelukke pneumothorax. Men i tillegg til eksponering for stråling og kostnader, nøyaktigheten av brystet røntgenbilde for tips posisjon og følsomhet for pneumothorax har blitt avhørt, spesielt for pasienten i liggende stilling 3. Datamaskin tomografi er svært nøyaktig og følsom for både CVC tip posisjon og pneumothorax, henholdsvis. Men, gjør kostnadene og eksponering for stråling ikke rettferdiggjøre denne metoden for den eneste indikasjon på CVC tip bekreftelse. Transesophageal ekkokardiografi (TEE) er svært nøyaktig for tips posisjon, men indikasjon for TEE er begrenset til pasienter med hjertepatologi 4. Intra-hjerte EKG (EKG) er en nøyaktig metode, men er avhengig av en p-bølge hjerterytme 5.
Parasternal og subcostal ultralyd visning ble foreslått å verifisere CVC spiss posisjon, men suksess er avhengig av dyp innsetting av ledetråden inn i høyre atrium. Et negativt resultat utelukker ikke forlagt katetre 6,7. Den høyre fossa supraclavicularis ultralyd synet har vært utelukkende beskrevet for diagnostiske formål i hjertesvikt. I en pilotstudie, har vi vist at dette synet også kan trygt brukes for venepunksjon av retten IJV og nøyaktig posisjonering av CVC tråden med påfølgende CVC placement i sanntid 8. Den høyre fossa supraclavicularis ultralyd syn kan etableres med en microconvex sonde som har fordelen av en liten plass, dyp pentetration og, men likevel en tilstrekkelig oppløsning for venepunksjon sammenlignet med en lineær probe 8-10.
Den foreslåtte fremgangsmåten har fordelen av å visualisere venepunksjon og styretråden avansement med en enkelt ultralyd-probe i den sterile felt i sanntid. SVK innsetting lengde ikke må korrigeres etterpå og ekstra manipulasjoner og potensielle forurensningskilder blir forhindret. I forbindelse med lunge ultralyd for utelukkelse av en pneumothorax, har den foreslåtte prosedyren potensial til å erstatte brystet røntgenbilde for CVC tips stilling bekreftelse og utelukkelse av pneumothorax, redusere kostnader og eksponering for stråling og øke pasientens komfort i alle sykehus der en ultralydmaskin utstyrt med en microconvex ultralyd probe er available.
Protocol
Representative Results
Discussion
Denne fremgangsmåten gjør det mulig for visualisering av ultralydveiledet venepunksjon og sentralt venekateter tips posisjon i sanntid via den høyre supraclaviculare fossa visning. I kombinasjon med en lunge ultralydundersøkelse, kan denne tilnærmingen erstatte brystet røntgenbilde for bekreftelse av kateterspissen posisjon og utelukkelse av en pneumothorax.
Det er kritisk for ultralyd trent operatører til å bli kjent med ultralyd anatomi levert av supraclavicularis fossa utsikt og k…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
- Troianos, C. A., et al. Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).
- Cavanna, L., et al. Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations. World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).
- Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position. Chest. 134 (3), 527-533 (2008).
- Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).
- Pittiruti, M., et al. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study. J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU). J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono. J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).
- Kim, S. C., et al. Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study. Eur J Anaesthesiol. , (2013).
- Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe. Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).
- Weber, S. U., Kim, S. C. The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer. Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).
- Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).
- Garnacho-Montero, J., et al. Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).
- Schummer, W., et al. Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).
