موضعي مجرى الهواء التخدير للتنبيب استيقظ-بالمنظار عن طريق الرذاذ وأولا بأول تقنية مع تدفق الأوكسجين عالية
Summary
The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.
Abstract
استعداد المريض للتعاون يشكل شرطا مطلقا لنجاح التنبيب مستيقظا من القصبة الهوائية. في حين المخدرات تخدير المرضى يمكن أن يعرض للخطر التنفس من تلقاء أنفسهم، التخدير الموضعي من مجرى الهواء هو أسلوب شعبية. وتمثل تقنية رش كما عند دفعة واحدة من أبسط الفرص لتخدير الغشاء المخاطي الشعب الهوائية. تطبيق مخدر موضعي من خلال قناة عمل المنظار المرن هو ممارسة واسعة الانتشار لأطباء التخدير وكذلك أخصائيو أمراض الجهاز التنفسي. هناك لا حاجة لأجهزة إضافية أو تدريب خاص باعتباره شرطا مسبقا لأداء هذه التقنية. ومع ذلك، فإن المشكلة السريرية المعروفة هي السعال والإسكات رد الفعل التي قد تحدث عندما تضرب مخدر السائل المخاطي الشعب الهوائية والهياكل الحساسة الأخرى مثل الحبال الصوتية. ويمكن تجنب ذلك عن طريق استخدام الأكسجين تطبيقها من خلال القناة تعمل بهدف تعفير مخدر موضعي في الجسيمات الدقيقة. علاوة على ذلكويقدم تدفق الأكسجين امدادات الاوكسجين العالي ويساهم في رؤية أفضل، تشتيت إفرازات المخاط والدم بعيدا عن العدسة. استخدام رذاذ مع تدفق الاوكسجين عالية من 10 لتر / دقيقة وضعنا مكبر هذه الفوائد، تسبب أقل السعال، وكان المرضى أكثر ارتياحا، وبالتالي التعاوني. المضاعفات المحتملة، ولكنها نادرة جدا استخدام تدفق الأوكسجين بما في ذلك نفخ المعدة، وتمزق الجهاز أو الضغطي لم تنشأ. ونحن نعزو استخدام خالية من المضاعفات من تدفق الأكسجين عالية لتصميم المجموعة، والتي تسمح التدفق والضغط الافراج عنهم.
Introduction
ينصح التخدير الموضعي من مجرى الهواء لالتنبيب مستيقظا بشكل عام لتحسين راحة المريض، والتي سوف تساعد على جعل الإجراء نجاحا. رذاذ وأولا بأول تقنية مع ارتفاع تدفق الأوكسجين هو مفهوم بسيط وآمن وإيجاد مستوى عال من القبول بين المرضى. والانحلال من مخدر موضعي عن طريق الأكسجين بمعدل تدفق 10 نتائج لتر / دقيقة في التحفيز أقل من السعال وهفوة لا ارادي.
وفي مواجهة ردود الفعل السلبية من العديد من المرضى، قررنا أن صقل القياسية المؤسسي الرش كما هو وأولا بأول تقنية. هذا التطبيق البلعة الكلاسيكية من مخدر موضعي يتكون من اثنين من الحقن، كل 5 مل يدوكائين 2٪ بالإضافة إلى 5 مل الهواء في حقنة 10 مل، لأول مرة في الحبال الصوتية ومن ثم، وبعد فترة انتظار 2 مين، في القصبة الهوائية. اشتكى المرضى عن الشعور وغرق بسبب دفقة من البلعة ضرب المخاطية مجرى الهواء.
تقنية الرش كما أولا بأوليشيع استخدامها في جميع أنحاء العالم 1. هذا الأسلوب الذي ينطوي على تطبيق مخدر موضعي من خلال قناة عمل المنظار تنبيب مرونة في حين تقدم غيض من خلال مجرى الهواء العلوي والسفلي مع هدف تنبيب القصبة الهوائية patient's. هناك أساليب متعددة في ممارسة وعدة أوصاف من الأساليب في الأدب. ونشرت التجارب الأولية مع رش كما عند الذهاب تقنية في تركيبة مع تطبيق تدفق الأوكسجين المستمر من خلال قناة تعمل في 1990s 2. هنا كان التركيز على آثار تدفق الأوكسجين مثل تنظيف العدسة عن طريق تشتيت إفرازات المخاط والدم بعيدا عن عدسة ورفع تسليم الأوكسجين الشهيق. وقد أظهرت الاستفادة من تدفق الأكسجين في مساعدة الانحلال من مخدر موضعي من قبل Piepho وزملاؤه 3. وصفوه تقنية التبخير، حيث نتج عن توريد 3 لتر / دقيقة الأكسجين في أقل السعال من قبل المرضى. على افتراض أنتدفق 10 لتر / دقيقة شأنه تفتيت الوكيل المحلي إلى جسيمات الدقيقة التي من شأنها أن تثير حتى أقل السعال، ونحن اختبار بنجاح رذاذ على هذا المعدل زهرة العالي. يتكون رذاذ من الحجم الصغير، ومقاومة للشبك ومرنة، أنبوب الأكسجين معتمدة الضغط وأنبوب الاتصال. وترتبط هذه لتركيب أسلحة شخصية ثلاثية مع فتحة صغيرة للتحكم في التدفق.
تقنية رذاذ يمكن استخدامها لجميع الحالات مجرى الهواء. ومع ذلك، يجب استخدام جهاز البعيدة بحذر من أعلى درجة تضيق الشعب الهوائية الناجمة عن الظروف مثل الجماهير الورم. عدم وجود ارتجاع الأكسجين يمكن أن يسبب زيادة ضغط الهواء، ويزيد من خطر الضغطي. أيضا، ورذاذ هو أداة مفيدة في بيئة الطوارئ. إعداد مجموعة يحتاج أقل من دقيقة والمستخدم لا يحتاج إلى تدريب خاص. في ما يلي نقدم تعليمات التشغيل مفصلة لتقنية الرش وأولا بأول مع ارتفاع تدفق الأوكسجين، مما يدل على منفصلةخطوات العمل.
Protocol
Representative Results
Discussion
نحن هنا لشرح التخدير الموضعي باستخدام رذاذ مع تدفق الأوكسجين عالية لالتنبيب مستيقظا-بالمنظار. أول دراسة لتقييم تقنية رذاذ مقارنة مع boluses الكلاسيكية التخدير الموضعي عن طريق قناة عمل مرنة تنبيب المنظار 5. المرضى في المجموعة رذاذ تقييم مستوى من الراحة على نحو أفض?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
الكتاب ليس لديهم الاعترافات.
Materials
| Lidocaine 10% pump spray | e.g. AstraZeneca | ||
| Opiod for i.v. administration | Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | Catalogue number: C-EFNS-100 | |
| Lidocaine 2% | e.g. AstraZeneca | ||
| Intubation endoscope | e.g. Karl Storz Endoscope | We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm | |
| Endotracheal tube | e.g. Rüsch | Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach | |
| Anesthetic drug, e.g. Propofol 1% | e.g. AstraZeneca |
References
- Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
- Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).
- Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation. Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).
- Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).
- Malcharek, M. J., et al. Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).
- Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway. Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).
- O’Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy. Anaesthesia. 55, 616 (2000).
- Long, T. R., Wass, C. T. An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port. Anaesthesiology. 101, 1253 (2004).
- Xue, F. S., et al. Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine. Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).
- Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation. Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).
- Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma. Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).
- Chapman, N. Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope. Anesth Analg. 106, 1592 (2008).
- Ovassapian, A., Mesnick, P. S. Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended. Anesthesiology. 87, 183 (1997).
