Topical Airway Anesthesie voor Awake-endoscopische intubatie Met behulp van de Spray-as-you-go-techniek met hoge zuurstoftoevoer
Summary
The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.
Abstract
de bereidheid van een patiënt om mee te werken is een absolute voorwaarde voor een succesvolle wakker intubatie van de luchtpijp. Terwijl drug-sedatie van de patiënten hun spontane ademhaling in gevaar kunnen brengen, plaatselijke verdoving van de luchtweg is een populaire techniek. De spray-as-you-go techniek is een van de eenvoudigste mogelijkheden om de luchtweg mucosa verdoven. De toepassing van plaatselijke verdoving door het werkkanaal van de endoscoop is een flexibele wijdverbreide praktijk anesthesisten en pulmonologists. Er is geen noodzaak voor extra toestellen en speciale training als een conditio sine qua non om deze techniek uit te voeren. Echter, een bekend klinisch probleem is het hoesten en kokhalzen reflex die kan optreden wanneer de verdovingsvloeistof slaat de luchtwegen mucosa en andere gevoelige structuren zoals de stembanden. Dit kan worden vermeden door het gebruik van zuurstof toegepast door het werkkanaal met als doel beslaan het lokale verdovingsmiddel in kleinere deeltjes. voortsDe zuurstofstroom biedt een betere zuurstof en draagt bij aan een beter zicht, dispergeren slijmafscheidingen en bloed van de lens. Via een verstuiver zuurstofrijke stroom van 10 l / min we deze voordelen gemaximaliseerd, veroorzaakt minder hoesten en had meer tevreden en derhalve coöperatieve patiënten. Mogelijk, maar zeer zeldzame complicaties van het gebruik van zuurstof stroom met inbegrip van maaginsufflatie, orgel breuk of barotrauma niet aan de orde. Wij schrijven de complicatie-vrij gebruik van hoge zuurstoftoevoer aan het ontwerp van het apparaat en daardoor mogelijk maakt flow en drukontlasting.
Introduction
Topical verdoving van de luchtweg voor wakkere intubatie wordt over het algemeen aan te raden om comfort van de patiënt, die zal helpen om de procedure tot een succes te verbeteren. De spray-as-you-go techniek zuurstofrijke stroom is een eenvoudig en veilig concept dat het vinden van een hoge acceptatie bij patiënten. De verstuiving van het lokale verdovingsmiddel met zuurstof met een debiet van 10 l / min geeft minder stimuleren van de hoest en gag reflex.
Geconfronteerd met negatieve feedback van verschillende patiënten, hebben we besloten om de standaard institutionele sproei-as-you-go-techniek te verfijnen. Deze klassieke bolus toepassing van plaatselijke verdoving bestond uit twee injecties, elk van 5 ml lidocaïne 2% plus 5 mL lucht in een 10 ml injectiespuit, eerst in de stembanden en vervolgens, na een 2-minuten wachttijd in de luchtpijp. Patiënten klaagden over het gevoel van wordt overstemd door de splash van de bolus slaan hun luchtwegen slijmvlies.
De spray-as-you-go-techniekwordt vaak wereldwijd 1 gebruikt. Deze techniek houdt lokaal anestheticum applicatie via het werkkanaal van een endoscoop flexibele intuberen bevordert tegelijk de punt door de bovenste en onderste luchtwegen met als doel het intubating patient's trachea. Er zijn meerdere manieren in de praktijk verschillende beschrijvingen van werkwijzen die in de literatuur. De eerste ervaringen met de spray-as-you-go-techniek in combinatie met de toepassing van een constante zuurstoftoevoer door het werkkanaal werden gepubliceerd in de jaren 1990 2. De focus lag hierbij op zuurstoftoevoer effecten, zoals de lens schoonmaken door dispersie slijm afscheidingen en bloed uit de buurt van de lens en de ingeademde zuurstof levering verheffen. Het voordeel van de zuurstofstroom in het helpen atomiseren lokaal anestheticum is eerder aangetoond door Piepho en collega 3. Ze beschreef een verdamping techniek, wanneer de levering van 3 l / min zuurstof resulteerde in minder hoesten door de patiënt. In de veronderstelling dat eendoorstroming van 10 l / min zou de lokale middel in fijnere deeltjes die nog minder hoesten zou oproepen vernevelen we met succes de verstuiver getest bij deze hogere percentage bloem. De verstuiver bestaat uit een klein volume, knikbestendige, flexibel, druk gecertificeerde zuurstof buis en een verbindingsbuis. Deze zijn verbonden met een drievoudige zijarm inzet met een kleine stroom-control opening.
De verstuiver techniek kan worden gebruikt voor alle situaties luchtwegen. Wel moet de inrichting worden voorzichtig distaal van hoogwaardiger luchtweg stenose veroorzaakt door aandoeningen zoals tumormassa's. Het gebrek aan terugstroming van zuurstof kan leiden tot verhoogde luchtwegdruk en verhoogt het risico van barotrauma. Ook de verstuiver is een nuttig instrument in een noodgeval setting. De voorbereiding van de set heeft minder dan een minuut en de gebruiker moet geen speciale training. In het volgende presenteren wij gedetailleerde handleiding van de spray-as-you-go-techniek met een hoge zuurstoftoevoer, ter illustratie van de afzonderlijkewerken stappen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Hier laten we zien topische anesthesie met behulp van een verstuiver met een hoge zuurstoftoevoer voor wakker-endoscopische intubatie. De eerste studie naar de verstuiver techniek te evalueren in vergelijking met klassieke bolussen van plaatselijke verdoving via het werkkanaal van de flexibele endoscoop intuberen 5. Patiënten in de verstuiver groep evalueerden hun comfortniveau als beter dan die in de controlegroep en ervaren minder hoesten en hoesten afzonderlijke episodes. Bovendien, de verstuiver techniek…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen bevestigingen.
Materials
| Lidocaine 10% pump spray | e.g. AstraZeneca | ||
| Opiod for i.v. administration | Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | Catalogue number: C-EFNS-100 | |
| Lidocaine 2% | e.g. AstraZeneca | ||
| Intubation endoscope | e.g. Karl Storz Endoscope | We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm | |
| Endotracheal tube | e.g. Rüsch | Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach | |
| Anesthetic drug, e.g. Propofol 1% | e.g. AstraZeneca |
References
- Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
- Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).
- Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation. Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).
- Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).
- Malcharek, M. J., et al. Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).
- Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway. Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).
- O’Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy. Anaesthesia. 55, 616 (2000).
- Long, T. R., Wass, C. T. An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port. Anaesthesiology. 101, 1253 (2004).
- Xue, F. S., et al. Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine. Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).
- Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation. Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).
- Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma. Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).
- Chapman, N. Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope. Anesth Analg. 106, 1592 (2008).
- Ovassapian, A., Mesnick, P. S. Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended. Anesthesiology. 87, 183 (1997).
